對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯的效果探討

田園園

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

進行膝關節置換術是現階段臨床上治療嚴重膝關節病變的主要方法。此手術具有一定的創傷性，接受此手術的患者易出現嚴重的術后疼痛癥狀。如何減輕膝關節置換術后患者的疼痛程度是目前臨床上研究的熱點。有研究指出，進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯可有效地阻斷股神經感覺傳導、股外側皮神經傳導，從而可顯著緩解相關的疼痛癥狀[1]。近年來，超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯在對髖部骨折、膝部骨折手術患者進行術后鎮痛中得到了廣泛的應用。相關的研究表明，對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯可取得顯著的鎮痛效果，且安全性較高。本文對在曹縣人民醫院接受膝關節置換術的74 例患者進行研究，旨在探討對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2020 年1 月至2021 年5 月在曹縣人民醫院接受膝關節置換術的74 例患者，將其隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。對照組患者中有男20 例，女17 例；其年齡為43 ～71 歲，平均年齡（55.78±3.12）歲；其中ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者分別有24 例、13例。觀察組患者中有男22 例，女15 例；其年齡為41 ～73 歲，平均年齡（55.81±3.15）歲；其中ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者分別有25 例、12 例。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

告知兩組患者術前禁食8 h、禁飲6 h。在患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，對其血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓等指標進行嚴密監測，并對其實施腰硬聯合麻醉。在完成手術操作后，對觀察組患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯，對對照組患者不進行神經阻滯。進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯的方法是：協助患者取仰臥位，對其進行消毒鋪巾。使其患側下肢外展，將彩色多普勒超聲診斷掃描儀的高頻探頭置于其腹股溝韌帶下方2 cm 處。在超聲引導下經外側皮膚進針，將穿刺針刺入髂筋膜間隙。在確認回抽無血后，向此處注入0.375% 的羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20103636；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：10 mL:100 mg）40 mL。對藥物的擴散情況進行觀察，然后將穿刺針退出。在術后24 h 內，密切觀察兩組患者疼痛癥狀的嚴重程度。若發現患者的VAS 評分≥5 分，應為其使用50 mg 的曲馬多進行鎮痛[2]。

1.3 觀察指標

1）對比術后不同時間兩組患者的VAS 評分。2）對比兩組患者術后拔管的時間和術后蘇醒的時間。3）對比兩組患者術后不良反應（包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等）的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件分析研究數據，患者的VAS 評分、術后拔管的時間、術后蘇醒的時間等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，不良反應的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS 評分的比較

在術后6 h、術后12 h、術后24 h，對照組患者活動狀態下的VAS 評分分別為（4.49±1.18）分、（5.97±1.76）分、（6.88±1.75）分，觀察組患者活動狀態下的VAS 評分分別為（2.76±0.95）分、（3.26±1.18）分、（4.87±1.59）分。在術后6 h、術后12 h、術后24 h，觀察組患者活動狀態下的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（t=6.946、7.779、5.171，P＜0.05）。 在術后6 h、術后12 h、術后24 h，對照組患者靜息狀態下的VAS 評分分別為（3.78±1.15）分、（4.87±1.84）分、（5.97±1.43）分，觀察組患者靜息狀態下的VAS 評分分別為（2.34±0.84）分、（2.76±0.86）分、（3.81±1.32）分。在術后6 h、術后12 h、術后24 h，觀察組患者靜息狀態下的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（t=6.161、5.810、6.751，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，± s）

表1 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，± s）

分組術后活動狀態下的VAS 評分術后6 h術后12 h術后24 h對照組（n=37） 4.49±1.18 5.97±1.766.88±1.75觀察組（n=37） 2.76±0.95 3.26±1.184.87±1.59 t 值6.9467.7795.171 P 值0.0000.0000.000術后靜息狀態下的VAS 評分術后6 h術后12 h術后24 h對照組（n=37） 3.78±1.15 4.87±1.845.97±1.43觀察組（n=37） 2.34±0.84 2.76±0.863.81±1.32 t 值6.1515.8106.751 P 值0.0000.0000.000

2.2 兩組患者術后拔管時間和術后蘇醒時間的比較

對照組患者術后拔管的時間和術后蘇醒的時間分別為（17.35±4.59）min、（12.91±3.05）min，觀察組患者術后拔管的時間和術后蘇醒的時間分別為（11.04±3.81）min、（7.79±2.74）min。 觀察組患者術后拔管的時間和術后蘇醒的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（t=6.434、7.596，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況的對比

在術后，對照組患者中有3 例患者（占8.11%）發生惡心嘔吐，有2 例患者（占5.41%）發生嗜睡，有1 例患者（占2.70%）發生頭暈，其不良反應的發生率為16.22%；觀察組患者中有2 例患者（占5.41%）發生惡心嘔吐，有1 例患者（占2.70%）發生嗜睡，有1 例患者（占2.70%）發生頭暈，其不良反應的發生率為10.81% ；兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.463，P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生情況的對比[ 例(%)]

3 討論

膝關節的解剖結構比較復雜，該部位神經末梢分布豐富。在接受膝關節置換術后，患者易出現劇烈的疼痛癥狀。臨床上應對此類患者進行有效的鎮痛處理，以緩解其疼痛癥狀，促進其膝關節功能的恢復，降低其深靜脈血栓等并發癥的發生率。有研究指出，對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯可取得顯著的鎮痛效果，且安全性較高。髂筋膜間隙位于髂筋膜與髂腰肌之間。該部位下方的神經分布較多，包括股外側皮神經、股神經和閉孔神經等[3-4]。于該部位注射局部麻醉藥物可有效阻斷上述神經的傳導，獲得顯著的鎮痛效果。而且，注射點與血管及股神經的距離較遠，故注射麻醉藥物后患者神經血管損傷等并發癥的發生率較低。目前，臨床上進行神經阻滯時定位相關神經的方法有很多，包括超聲定位法、解剖定位法、神經刺激儀定位法和異感定位法等[5-6]。在超聲的引導下進行髂筋膜間隙神經阻滯，能夠于直視狀態下觀察血管和神經等組織，同時能夠對穿刺針走向、神經解剖結構和麻醉藥物的擴散情況等進行觀察。這不僅有利于降低穿刺失誤的發生率，還能夠提高神經阻滯效果[7-8]。有研究指出，進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯具有起效快、安全性高等特點。本研究的結果顯示，在術后6 h、術后12 h、術后24 h，觀察組患者活動狀態下的VAS 評分、靜息狀態下的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后拔管的時間和術后蘇醒的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯可取得顯著的鎮痛效果，能夠減輕其疼痛癥狀，促進其術后恢復。在術后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明，對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯不會增加其不良反應的發生率，安全性較高。相關的研究顯示，對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯的效果較好，可有效地穩定其血流動力學指標[9-12]。

綜上所述，對接受膝關節置換術后的患者進行超聲引導下髂筋膜間隙神經阻滯的效果顯著，可有效地減輕其疼痛癥狀，促進其術后恢復，且安全性較高。