現代根管治療聯合米諾環素治療牙周牙髓綜合征的效果分析

何柳靜

（興寧市人民醫院五官科，廣東 梅州 514500）

牙周牙髓綜合征是口腔科的常見病。此病屬于綜合性病變，主要特點是牙髓和牙周聯合發病。牙周牙髓綜合征患者可出現牙髓發炎、牙周破壞、牙齒冷熱激發痛、咬合不適等臨床表現，部分患者還可出現牙齒松動。臨床上應對此病患者進行積極的治療，以防其出現牙周膿腫、牙齒脫落等并發癥。目前臨床上對牙周牙髓綜合征患者主要是進行現代根管治療聯合常規牙周治療，通過根面平整術、齦上潔治術、齦下刮治術等去掉牙結石和牙菌斑。臨床研究證實，牙周牙髓綜合征的發生、發展與患者存在口腔厭氧菌感染密切相關[1]。因此，臨床上在對此病患者進行現代根管治療聯合常規牙周治療時，為了提高治療的有效性，需為其聯合使用抗菌藥物。而抗菌藥物不同的給藥方式可對患者的療效產生不同的影響[2]。本文將近年來我院接診的86 例牙周牙髓綜合征患者作為觀察對象，探討對此病患者進行現代根管治療聯合米諾環素根管內注射治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2021 年4 月期間我院接診的86 例牙周牙髓綜合征患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合牙周牙髓綜合征的診斷標準，且經口腔X 線檢查、牙周探診等得到確診；入組前的2 個月內未使用過抗生素；具有進行根管治療的指征；認知功能正常；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有心腦血管疾病、嚴重的肝腎疾病或難以控制的高血壓；存在過敏體質或對本研究中所用的藥物過敏；有酗酒行為；進行口腔X 線檢查發現患牙病變嚴重無法保留；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照計算機隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者43 例。在對照組患者中，男、女分別有24 例、19 例；其年齡為25 ～65 歲，平均年齡為（42.21±3.15）歲。在觀察組患者中，男、女分別有22 例、21 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（42.36±3.21）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.5）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

在兩組患者入院后，完善各項常規檢查，待病情得到確診后對其進行牙周基礎治療，包括對其實施齦下刮治術、齦上潔治術、根面平整術、牙周袋沖洗治療（雙氧水+ 甲硝唑）等。在此基礎上，對觀察組患者進行現代根管治療聯合米諾環素根管內注射治療，方法是：對患者進行局部浸潤麻醉，麻醉成功后對其實施常規開髓、揭頂、拔髓等操作。將髓腔內的壞死組織徹底清除干凈，充分顯露根管，并測量根管的深度和直徑。用F1鎳鈦 Protaper 機用銼（生產企業：美國登士柏牙科有限公司；型號：A0418）對根管進行疏通、打磨、擴大等處理，沖洗（生理鹽水+ 過氧化氫溶液）并吸干根管，完成根管預備。向根管內注入注射用鹽酸米諾環素（生產廠家：丹東醫創藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字20040301；規格：100 mg/支）100 mg，然后將根管暫封5 ～7 d。囑患者定期復診，結合其病情的改善情況擇期對根管進行永久封閉。對對照組患者進行現代根管治療聯合米諾環素牙周袋內局部注射治療。對其進行現代根管治療的方法與觀察組相同。將根管暫封后，向牙周袋內注入注射用鹽酸米諾環素，當藥液從牙周袋邊緣溢出后停止注射。囑患者定期復診，結合其病情的改善情況擇期對根管進行永久封閉。

1.3 療效判定標準與指標觀察

比較兩組患者的臨床療效及治療后發生不良反應（如惡心、嘔吐、頭痛等）的情況[3]。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀全部消失，咀嚼功能恢復正常，進行牙周探診未見出血，對其進行影像學檢查提示牙槽骨吸收得到有效控制。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，咀嚼時偶有輕微疼痛，對其進行影像學檢查提示牙槽骨吸收得到控制。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率[4]。治療后，比較兩組患者的牙周指數，包括牙齦指數、菌斑指數、牙周探診深度。上述牙周指數的具體評價標準是[5]：1）菌斑指數。采用探診結合視診的方式評估牙菌斑的情況，主要檢查患者正中、近中及遠中頰面和舌面的牙菌斑情況，檢查時需利用探針對牙面進行輕劃，測定并記錄牙菌斑的數量和厚度，無菌斑計0，刮出薄層菌斑計1，有中等沉積量軟垢計2，有大量軟垢計3。2）牙齦指數。采用探診結合視診的方式評估牙齦指數，對患者口腔內全部牙齒的牙齦進行檢查，判斷牙齦的健康狀況及炎癥反應的情況，牙齦正常計0，牙齦存在輕度顏色改變計1，牙齦存在中度炎癥紅腫計2，牙齦炎癥明顯伴紅腫、潰瘍計3。3）牙周探診深度。以口內相鄰牙的面或近切緣處的唇面作為支點，將專用的探針與牙體長軸平行、緊貼牙面探入牙齦，以提插的方式移動探針，探查各個牙面齦溝及牙周袋的情況，了解牙周袋的位置、范圍、深度及形狀。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95.35%，對照組患者治療的總有效率為81.40%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者牙周指標的比較

治療后，觀察組患者的牙齦指數、菌斑指數和牙周探診深度均小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者牙周指標的比較（± s）

表2 治療后兩組患者牙周指標的比較（± s）

組別牙齦指數菌斑指數牙周探診深度（mm）觀察組（n=43）0.64±0.20 0.68±0.172.50±0.41對照組（n=43）0.93±0.31 0.83±0.303.14±0.45 t 值5.1552.8536.894 P 值＜0.0010.006＜0.001

2.3 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，觀察組患者不良反應的發生率為4.65%，對照組患者不良反應的發生率為9.30%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

近年來隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，口腔疾病的發病率明顯升高[6]。在解剖結構上，牙髓組織和牙周組織之間可通過根尖孔、根管側支等結構相互交通，而感染和炎癥也可通過這些通道交叉擴散。牙周牙髓綜合征是指患牙同時存在牙髓和牙周病變的一類口腔疾病。此病是導致牙齒缺失的主要原因之一。臨床上在治療牙周牙髓綜合征時應盡量保留患者的患牙，只有當患牙病變嚴重或過度松動時才考慮將其拔除[7]。目前臨床上常采用根管治療聯合牙周基礎治療方案對牙周牙髓綜合征患者進行治療。由于此病的發生多與患者存在口腔厭氧菌感染有關，故臨床上在對其進行根管治療聯合牙周基礎治療的同時還應對其實施有效的抗菌治療，以消除牙髓及牙周的炎癥反應，避免其病情復發[8]。米諾環素是一種四環素類廣譜抗生素。藥理學研究證實，米諾環素可有效抑制厭氧菌及兼性厭氧菌[9]。研究指出，米諾環素對牙周膜成纖維細胞的增殖具有積極的促進作用，有助于強化牙齦組織，提升牙齒的穩定性[10]。另外，此藥還可提升牙周組織雌激素的代謝能力，促進牙周組織的生長。相關的研究指出，將米諾環素注入牙齦內，可起到良好的局部抗菌作用，且不會對口腔微環境產生較大影響。在牙周袋內注入米諾環素，除了可起到抑菌的作用外，還可有效抑制上皮細胞的根向遷移，增強牙周膜的附著能力及再生能力[11]。與牙周袋內給藥相比，米諾環素根管內給藥的針對性更強，可在牙槽骨和根分叉深部區域取得良好的抗菌效果，且對牙周組織特別是根尖組織的修復及再生具有積極的促進作用[12-13]。

本研究的結果證實，對牙周牙髓綜合征患者進行現代根管治療聯合米諾環素根管內注射治療的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，改善其牙齦指數、菌斑指數等牙周指標，且治療的安全性較高。