人工周期療法治療女性精神病合并藥源性閉經的效果研究

魏玉秀

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530012）

藥源性閉經是指女性在服用抗精神病藥、抗抑郁藥、避孕藥等藥物后發生的閉經。部分女性精神病患者在長期服用抗精神病藥后會發生糖脂代謝紊亂，導致其血液中泌乳素的水平升高，引起月經紊亂、子宮萎縮及卵巢功能下降，對其生殖健康造成的影響較大[1]。女性在發生藥源性閉經后會對其內分泌系統的功能產生較大的影響，使其出現諸多癥狀[2-3]。對于尚未生育的女性精神病患者來說，發生藥源性閉經會加大其心理壓力，不利于其病情的控制。因此，臨床上應對女性精神病合并藥源性閉經患者進行及時有效的治療。本文主要是探討用人工周期療法治療女性精神病合并藥源性閉經的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的60 例女性精神病合并藥源性閉經患者作為研究對象。其納入標準是：性別為女性；病情符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中關于精神病的診斷標準；病情符合《中醫婦科學》[5]中關于閉經的診斷標準；閉經由長期應用抗精神病藥所致；閉經的時間超過6 個月；血清泌乳素的水平≥25 ng/mL ；其家屬知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：患有原發性閉經；存在肝腎功能不全；合并有內分泌系統疾病或子宮肌瘤；對本研究中所用的藥物過敏或不能堅持完成治療。這些患者的年齡為18 ～40 歲，平均年齡為（32.54±4.05）歲；其精神病的病程為2 ～5 年，平均病程為（3.69±0.25）年；其孕次為0 ～4 次，平均孕次為（2.04±0.44）次；其產次為0 ～3 次，平均產次為（1.56±0.25）次。

1.2 方法

采用人工周期療法對本研究中的60 例患者進行治療，方法是：在患者月經來潮的第5 天讓其口服戊酸雌二醇片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20171038），每次服1 mg，每天服1 次，持續用藥21 d。自口服戊酸雌二醇片的第13 天開始，讓其加服黃體酮膠囊（生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠；批準文號：國藥準字H20040982），每次服100 mg，每天服2 次，連續用藥10 d。共治療3 個月經周期。在治療期間，減少患者抗精神病藥的服用劑量，或改用其他抗精神病藥對其進行治療。

1.3 觀察指標

比較60 例患者治療前后的月經量評分和子宮內膜的厚度。采用月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）對患者進行月經量評分：患者衛生巾血染的面積＜整張衛生巾面積的1/3 計1 分；患者衛生巾血染的面積占整張衛生巾面積的1/3 ～3/5 計5 分；患者衛生巾血染的面積超過整張衛生巾面積的3/5 計20 分。通過進行陰道超聲檢查觀察并記錄患者子宮內膜的厚度。比較60 例患者治療前后血清性激素的水平。性激素包括促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黃體生成激素（leuteinizing hormone，LH）和雌二醇（estradiol，E2）。上述指標的檢測方法是：采集患者治療前、治療后月經期第2 天至第5 天上午8:00 ～11:00 之間的肘靜脈血4 mL，對血液標本進行離心處理，分離出血清，采用化學發光測定儀及化學發光法測定血清中FSH、LH、E2的水平[6]。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后60 例患者月經量評分及子宮內膜厚度的比較

治療后，60 例患者的月經量評分和子宮內膜的厚度均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后60 例患者月經量評分及子宮內膜厚度的比較（± s）

表1 治療前后60 例患者月經量評分及子宮內膜厚度的比較（± s）

時間月經量評分（分） 子宮內膜的厚度（mm）治療前（n=60）3.33±1.029.23±1.56治療后（n=60）13.65±2.1412.67±2.76 t 值33.7208.405 P 值＜0.001＜0.001

2.2 治療前后60 例患者血清性激素水平的比較

治療后，60 例患者血清FSH、LH 、E2的水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后60 例患者血清性激素水平的比較（± s ）

表2 治療前后60 例患者血清性激素水平的比較（± s ）

血清E2（pmol/L）治療前（n=60）10.56±0.986.56±0.7657.65±8.76治療后（n=60）7.33±0.764.22±0.5346.44±7.45 t 值20.17419.5627.551 P 值＜0.001＜0.001＜0.001時間血清FSH（IU/L）血清LH（U/L）

3 討論

女性精神病患者在長期服用抗精神病藥后，易出現月經量減少、月經延遲、閉經等情況。究其原因可能是，抗精神病多屬于多巴胺受體拮抗劑，長期服用多巴胺受體拮抗劑可導致女性血清FSH、LH 的水平升高，進而可使其出現月經異常、乳房增大等情況[7]。王倩等[8]研究指出，采用非典型抗精神病藥治療精神病的效果較好，但此藥可阻斷下丘腦- 垂體系統內的多巴胺受體，引起下丘腦- 垂體- 腎上腺軸功能失調，導致性激素分泌異常、子宮內膜變薄，最終可引起藥源性閉經。此外，女性精神病患者在發病期間可出現緊張、焦慮、抑郁、狂躁、情緒低落等不良情緒，而這些不良情緒本身就可以影響其月經，導致其出現月經不調。女性精神病患者在發生藥源性閉經后會嚴重影響其對治療依從性，不利于其病情的控制，影響其療效[9]。另外，女性在發生藥源性閉經后還會對其內分泌系統造成較大的影響，可增加其子宮內膜疾病、骨質疏松癥、高血壓等疾病的發病風險。不同年齡段的女性對生育的要求不同，因此臨床上應對女性精神病合并藥源性閉經患者進行個體化治療。本研究的結果顯示，治療后，60 例患者的月經量評分和子宮內膜的厚度均高于治療前，其血清FSH、LH 和E2的水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡捎萌斯ぶ芷诏煼ㄖ委熍跃癫『喜⑺幵葱蚤]經可取得較為理想的療效。人工周期療法屬于婦科內分泌療法的一部分。采用人工周期療法對女性精神病合并藥源性閉經患者進行治療時，可通過讓其口服戊酸雌二醇、黃體酮等藥物改善其性激素的水平和子宮內膜的厚度，促使其子宮內膜周期性脫落，進而可促進其月經周期的恢復[10-11]。對女性精神病合并藥源性閉經患者進行人工周期治療時，應選用療效好且安全性高的藥物，避免影響其抗精神病治療的效果[12]。

綜上所述，采用人工周期療法治療女性精神病合并藥源性閉經的效果顯著，能改善患者的性激素指標和子宮內膜的厚度，促進其月經周期的恢復。本研究也存在一定的局限性（如樣本量較小、未對患者進行長期隨訪等），因此得出的研究數據可能存在偏倚，日后應擴大樣本量，并延長隨訪時間，以進一步證實本研究的結論。