經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療伴肋間痛的骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的效果分析

郭麒玉，楊貴成，智 勇

（山西華晉骨科醫(yī)院脊柱外科，山西 太原 030400）

骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折在臨床上較為常見(jiàn)。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，其骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率較高。此病患者可出現(xiàn)胸背痛的癥狀，但部分患者肋間痛的癥狀較胸背痛的癥狀更加嚴(yán)重[1]。本文主要是探討用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)伴有肋間痛的骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016 年10 月至2020 年10 月期間我院收治的60 例伴有肋間痛的骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在明顯的肋間痛癥狀；一般狀況良好，具有進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)手術(shù)或麻醉不耐受；合并有腰椎骨折；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)χ委煹囊缽男圆睿徊v資料缺失或術(shù)后隨訪脫落。按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組和治療組，每組各有患者30 例。在對(duì)照組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為65 ～90 歲，平均年齡為（70.85±6.53）歲。在治療組患者中，有男性19 例，女性11 例；其年齡為65 ～88 歲，平均年齡為（71.02±6.81）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其胸腔下墊軟枕。在與患者傷椎相對(duì)應(yīng)的體表部位選擇合適的穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉后在C 型臂X 線機(jī)的輔助下實(shí)施穿刺，使針尖到達(dá)傷椎中央1/3 處，保證針尖位于棘突周圍。確認(rèn)針尖的位置合適后，拔出針芯。在此過(guò)程中注意觀察傷椎上下椎板的破裂情況，若上下椎板發(fā)生破裂，需立即停止操作。在C 型臂X 線機(jī)的透視下向傷椎內(nèi)注入骨水泥，骨水泥的注入量為3 ～4 mL，避免骨水泥發(fā)生滲漏。待骨水泥凝固后，拔除穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血及無(wú)菌包扎，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。對(duì)其實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的方法與對(duì)照組相同。抗骨質(zhì)疏松藥物選用阿倫磷酸鈉片、碳酸鈣D3片和阿法骨化醇片。阿倫磷酸鈉片的用法是：口服，于術(shù)后第1 天開(kāi)始服用，每次服70 mg，每周服1 次。碳酸鈣D3片的用法是：口服，于術(shù)后第1 天開(kāi)始服用，每次服600 mg，每天服3 次。阿法骨化醇片的用法是：口服，于術(shù)后第1 天開(kāi)始服用，每次服0.5 μg，每天服1 次。共用藥6 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的總時(shí)間、術(shù)后疼痛消失的時(shí)間、術(shù)后胸椎功能恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的臨床療效。顯效：治療后患者的傷椎達(dá)到1 期愈合，肋間痛、胸背部疼痛的癥狀消失，胸椎的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，骨密度較治療前明顯改善。有效：治療后患者的傷椎達(dá)到1 期愈合，肋間痛、胸背部疼痛的癥狀明顯減輕，胸椎的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，骨密度較治療前有所改善。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)[2]。術(shù)前及術(shù)后7 d，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分、36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）的評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)。VAS 的分值為0 ～10 分，患者疼痛的程度與其VAS 評(píng)分呈正相關(guān)[3]。SF-36的總分為100 分，患者的生活質(zhì)量與其SF-36 評(píng)分呈正相關(guān)[4]。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的總時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

治療組患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的總時(shí)間、術(shù)后疼痛消失的時(shí)間和術(shù)后胸椎功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院的總時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（d，± s）

表1 兩組患者住院的總時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（d，± s）

組別術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間住院的總時(shí)間術(shù)后疼痛消失的時(shí)間術(shù)后胸椎功能恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)照組（n=30）8.96±1.7514.62±2.4815.18±3.8390.37±12.54治療組（n=30）6.13±0.8411.06±2.5110.06±2.7268.10±11.39 t 值3.9984.8253.16224.073 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分及SF-36評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，其SF-36 評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后7 d，治療組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，其SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值。

組別時(shí)間VAS 評(píng)分SF-36 評(píng)分對(duì)照組（n=30）術(shù)前8.26±0.5467.61±4.37術(shù)后7 d 5.81±1.5684.29±4.65 t 值14.02112.629 P 值＜0.05＜0.05治療組（n=30）術(shù)前8.09±1.4766.13±3.58術(shù)后7 d 3.15±1.5492.06±5.42 t 值16.77314.861 P 值＜0.05＜0.05 t1 值13.25012.304 P1 值＜0.05＜0.05

2.4 手術(shù)前后兩組患者骨密度值的比較

對(duì)照組患者術(shù)前平均的骨密度值為（0.62±0.13）g/cm3，術(shù)后3 個(gè)月其平均的骨密度值為（0.73±0.11）g/cm3。治療組患者術(shù)前平均的骨密度值為（0.59±0.12）g/cm3，術(shù)后3 個(gè)月其平均的骨密度值為（0.89±0.15）g/cm3。術(shù)前，兩組患者的骨密度值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，治療組患者的骨密度值大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 手術(shù)前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿纖維蛋白原的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后7 d，治療組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

表4 手術(shù)前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值。

組別時(shí)間血漿黏度（mPa·s）血漿纖維蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）對(duì)照組（n=30）術(shù)前1.92±0.744.95±0.726.61±0.4517.29±2.65術(shù)后7 d1.26±0.323.09±0.745.18±0.5413.09±2.74 t 值3.2053.0143.2595.261 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05治療組（n=30）術(shù)前1.94±0.294.26±0.357.23±0.2917.35±2.16術(shù)后7 d1.01±0.032.40±0.584.40±0.3810.03±1.80 t 值3.8413.6125.8429.756 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t1 值2.8593.2523.7464.697 P1 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（6/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增多，骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年升高[5]。此病患者可出現(xiàn)胸背痛的癥狀，但部分患者肋間痛的癥狀較胸背痛的癥狀更加嚴(yán)重。究其原因可能是骨折部位對(duì)肋間神經(jīng)造成壓迫，引起肋間神經(jīng)痛。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上治療骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的常用術(shù)式。對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其治療機(jī)制是：通過(guò)向傷椎內(nèi)注入骨水泥可促進(jìn)傷椎高度的恢復(fù)，增加傷椎的機(jī)械強(qiáng)度和穩(wěn)定性[6-8]。但單純對(duì)骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)難以有效糾正其骨質(zhì)疏松的情況，其術(shù)后恢復(fù)的速度較慢。阿倫磷酸鈉是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，能抑制破骨細(xì)胞的活性，起到抑制骨吸收、抗骨質(zhì)疏松的作用。碳酸鈣D3片是一種復(fù)方制劑（每片含碳酸鈣1.5 g、維生素D3125 國(guó)際單位），可為人體補(bǔ)充鈣質(zhì)，起到防治骨質(zhì)疏松癥的作用。阿法骨化醇主要被臨床上用于治療骨質(zhì)疏松癥、腎源性骨病等疾病。此藥可增加小腸和腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺的增生，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、胰島素樣生長(zhǎng)因子的分泌及膠原、骨基質(zhì)蛋白的合成，促進(jìn)肌細(xì)胞的分化，增強(qiáng)肌力，增加神經(jīng)、肌肉的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而可起到抗骨質(zhì)疏松的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)伴有肋間痛的骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效緩解其病情，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，且具有患者術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。