綜合評估模式聯合個性化診療方案治療老年肌少癥的效果分析

朱盈盈，陳巧玲，李 新

（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

肌肉減少癥（肌少癥）是指因骨骼肌的肌量減少、肌肉的強度和功能持續下降而引起的一種臨床綜合征。老年人是此病的高發群體。近年來隨著我國老年人口的增多，肌少癥的發病率逐年升高。此病患者的主要臨床表現是肌肉減少、骨量低下、易發生跌倒和骨折等。臨床上對此病患者的病情進行準確的診斷和及時的治療有助于預防其發生骨質疏松癥，降低其骨折的發生風險[1]。以往臨床上常采用雙能X 線吸收測定法、生物電阻抗分析法等診斷肌少癥，但存在一定的不足（如診斷結果片面、成本高等）[2]。另外，對老年肌少癥患者進行常規治療的效果也不理想。因此，為此類患者制定個性化的診療方案十分重要。本文將60 例老年肌少癥患者作為研究對象，探討用綜合評估模式聯合個性化診療方案對此類患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市中醫院2019 年3 月至2020 年3月期間收治的60 例老年肌少癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合肌少癥的診斷標準；年齡≥60 歲；受教育水平、職業、性別等因素不受限；認知功能正常且對診療的依從性良好；病歷資料完整、真實；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：因患有神經系統疾病或骨關節疾病而出現運動功能障礙；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級≥Ⅲ級；對進行6 min 步行試驗不耐受；存在認知功能障礙、精神障礙或溝通障礙，不能配合開展本研究；合并有其他嚴重的器質性疾病；中途退出本研究或對本研究不認可；同期參與其他臨床試驗。在這些患者中，有男性患者34 例（占56.67%），女性患者26 例（占43.33%）；其年齡為61 ～85 歲，平均年齡為（68.25±1.46）歲；其病程為8 ～24年，平均病程為（18.54±1.62）年；其平均身高為（168.24±6.45）cm，平均體質量為（63.34±1.48）kg，平均骨密度為（2.31±0.32）m3。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準，并在其監督下開展。

1.2 方法

在60 例患者入院后，采用綜合評估模式聯合個性化診療方案對其進行治療，方法是：1）綜合評估模式。從肌肉力量、質量與功能三個方面對患者實施綜合性評估，其中肌肉質量采用生物電阻抗法（BIA）進行評估，肌肉力量采用握力檢測法進行測量，肌肉功能采用步速檢測法進行評估。根據評估和測量的結果對患者的病情進行明確診斷，并以此為依據為其制定個性化的診療方案。2）個性化診療方案。根據患者的肌肉力量、肌肉質量、肌肉功能、年齡、性別、運動能力、認知功能、營養狀況、心理狀態、日常生活能力等為其制定個性化的診療方案。對于營養狀態不佳的患者，對其進行飲食指導，囑其多進食富含蛋白質、氨基酸、維生素和熱量的食物。對于肌力和運動能力下降明顯的患者，為其制定個體化的運動方案，指導其進行抗阻訓練（研究指出進行抗阻訓練可有效改善肌少癥）。另外，根據患者的病情可采用同化激素、生長激素、β 腎上腺能受體興奮劑、活性維生素D、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物對其進行治療。治療6 個月后評估患者的療效。

1.3 觀察指標

比較60 例患者治療前后的肌肉質量、肌肉力量及日常步速（通過測定日常步速可反映患者肌肉的功能）。肌肉質量采用BIA 進行評估，肌肉力量采用握力檢測法進行測量。比較60 例患者治療前后的生活質量。采用自制的“生活質量評分量表”評估其生活質量。該量表包括社會功能（0 ～30分）、身體狀態（0 ～40 分）、心理健康（0 ～30分）3 個維度，患者的評分越高表示其生活質量越好。比較60 例患者治療前1 個月內及治療后1個月內跌倒的發生率。采用自制的調查問卷調查60 例患者對治療效果的滿意情況。該問卷的總分為100 分，患者的評分為85 ～100 分、60 ～84 分、0 ～59 分，分別表示其對治療效果滿意、比較滿意、不滿意。（滿意例數+ 比較滿意例數）/ 總例數×100%= 總滿意率。

1.4 統計學方法

采用Excel 軟件錄入并整理本研究中的各項數據，用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料（如肌肉質量、肌肉力量、日常步速、生活質量評分等）用±s表示，用t檢驗；計數資料（如跌倒的發生率、對治療效果的總滿意率等）用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60 例患者治療前后肌肉質量、肌肉力量及日常步速的比較

與治療前相比，治療后60 例患者的肌肉質量和肌肉力量均更高，其日常步速更快，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 60 例患者治療前后肌肉質量、肌肉力量及日常步速的比較（± s）

表1 60 例患者治療前后肌肉質量、肌肉力量及日常步速的比較（± s）

2.2 60 例患者治療前后生活質量評分的比較

與治療前相比，治療后60 例患者生活質量評分量表中的社會功能評分、身體狀態評分和心理健康評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 60 例患者治療前后生活質量評分的比較（分，± s）

表2 60 例患者治療前后生活質量評分的比較（分，± s）

時間社會功能評分 身體狀態評分 心理健康評分治療前（n=60）13.11±2.23 18.25±1.2815.05±1.34治療后（n=60）23.26±4.28 33.25±2.4524.25±1.34 t 值16.29042.03337.604 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 60 例患者治療前1 個月內及治療后1個月內跌倒發生率的比較

與治療前1 個月內相比，治療后1 個月內60 例患者跌倒的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 60 例患者治療前1 個月內及治療后1 個月內跌倒發生率的比較[ 例（%）]

2.4 60 例患者對治療效果滿意情況的比較

在60 例患者中，對治療效果滿意、比較滿意、不滿意的患者分別有32 例（占53.33%）、24 例（占40.00%）、4 例（占6.67%），其對治療效果的總滿意率為93.33%（56/60）。

3 討論

肌少癥也叫骨骼肌減少癥、肌肉衰減綜合征等，泛指肌量減少和肌力下降的病癥。肌少癥于1989 年由Rosenberg 首次命名。國際肌少癥工作組將肌少癥定義為與增齡相關的進行性、全身肌量減少和（或）肌肉強度下降或肌肉生理功能減退。肌少癥是增齡相關性疾病，其發病機制涉及以下多個方面：1）運動能力下降和運動量減少。2）神經- 肌肉功能減弱。3）激素水平變化。胰島素抵抗可導致機體肌細胞內脂肪的含量增加，使肌肉量減少。4）炎性細胞因子的水平長期升高。5）肌細胞凋亡。6）遺傳因素。7）營養因素。肌少癥是人體老化的一個重要標志[1]。老年人出現肌少癥意味著其肌力下降、身體虛弱、運動能力和生活自理能力下降，同時其跌倒、骨折的發生風險也會隨之增加。另外，老年肌少癥患者還會出現盆底肌無力、呼吸肌功能障礙、吞咽功能障礙、咀嚼肌肌力下降等情況，易導致其出現尿路感染、尿失禁、吸入性肺炎、呼吸衰竭、營養不良等并發癥。武力等[3]對老年患者衰弱程度與肌少癥嚴重程度的相關性進行分析，發現其衰弱程度與肌少癥的嚴重程度呈正相關。臨床上在診斷肌少癥時，常用的評估指標有肌肉質量、肌肉力量、肌肉功能、日常活動功能等。評估步驟大致如下：先對患者進行步速測試，評估其肌肉功能。針對步速≤0.8 m/s 的患者，進一步評估其肌肉力量，若其肌肉力量減低，可診斷其患有肌少癥。針對步速＞0.8 m/s 的患者，評估其手部握力，若其手部握力減低，需進一步評估其肌肉力量，若其肌肉力量減低，可診斷其患有肌少癥。目前臨床上尚無治療肌少癥的特效藥。研究指出，為老年肌少癥患者適當補充維生素、微量元素、蛋白質和氨基酸，并指導其進行科學的抗阻訓練能緩解其病情[4-6]。另外，同化激素、生長激素、β 腎上腺能受體興奮劑、活性維生素D、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物也可在一定程度上改善肌少癥患者的病情[7-8]。本研究的結果顯示，與治療前相比，治療后60 例患者的肌肉質量和肌肉力量均更高，其日常步速更快，其生活質量評分量表中的社會功能評分、身體狀態評分和心理健康評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前1 個月內相比，治療后1 個月內60 例患者跌倒的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。60例患者對治療效果的總滿意率為93.33%。這與相關文獻[9-11]報道的結果基本一致。

綜上所述，用綜合評估模式聯合個性化診療方案對老年肌少癥患者進行治療的效果顯著，能有效增加其肌肉量和肌力，緩解其病情，提高其生活質量和對治療效果的滿意度。