經鼻持續氣道內正壓通氣治療小兒重癥毛細支氣管炎的效果觀察

彭 珍

（重慶市江津區中心醫院，重慶 402260）

小兒毛細支氣管炎是臨床兒科的常見病。2 歲以下的嬰幼兒是此病的高發群體。此病多由呼吸道合胞病毒感染所致[1-2]。重癥毛細支氣管炎患兒可出現喘憋、呼吸困難等癥狀，需及時對其進行氧療。研究指出，對重癥毛細支氣管炎患兒進行常規的經鼻導管吸氧或頭罩吸氧治療難以有效糾正其機體缺氧的狀態[3-4]。經鼻持續氣道內正壓通氣（NCPAP）是無創正壓通氣（NIPPV）的一種，具有操作簡單、無創、療效好等優勢。本文主要是探討對重癥毛細支氣管炎患兒進行NCPAP 治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年4 月我院收治的60 例重癥毛細支氣管炎患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合第8 版《諸福棠實用兒科學》[5]中關于小兒重癥毛細支氣管炎的診斷標準；存在流涕、鼻塞、喘憋、咳嗽、呼吸困難、吸氣性三凹征等臨床表現；年齡≤2 歲；入院時血氧飽和度（SpO2）＜92% ；其監護人知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：氣道分泌物多；咳嗽無力；鼻咽腔解剖結構異常；頸面部有外傷；血流動力學指標不穩定。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患兒30 例。在對照組患兒中，有男16 例，女14 例；其月齡為2 ～19 個月，平均月齡為（11.56±1.37）個月；其體重為3.8 ～9.4 kg， 平均體重為（6.84±0.79）kg。在觀察組患兒中，有男17 例，女13 例；其月齡為3 ～20 個月，平均月齡為（11.59±1.41）個月；其體重為4.0 ～9.6 kg，平均體重為（6.87±0.82）kg。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行止咳平喘、維持水電解質平衡、排痰等治療，并用β2受體激動劑對其進行霧化吸入治療；對其實施心電監護及SpO2監測，并鼓勵其經口進食，若經口進食困難，需對其進行腸外營養支持；用抗生素對發生細菌感染的患兒進行抗感染治療。在此基礎上，對觀察組患兒進行NCPAP 治療，方法是：采用廣東鴿子醫療器械有限公司生產的AD- Ⅱ呼吸機對其進行治療，根據其月齡、體重等基本情況為其佩戴相應的鼻塞，將鼻塞固定好后開啟呼吸機，持續對其進行NCPAP 治療。在治療時根據患兒的病情將吸入氧濃度設為35% ～50%，將呼氣末正壓（PEEP）設為2 ～6 cmH2O（初始治療時的PEEP 為4 ～6 cmH2O，待患兒病情趨于穩定后將PEEP 調整為2 ～4 cmH2O），給氧流量設為5 ～7 L/min。對對照組患兒進行經鼻導管吸氧治療，方法是：根據其月齡、體重等基本情況為其佩戴相應的鼻塞，將鼻塞固定好后開啟氧療機，對其進行氧療。根據患兒的病情合理調節氧流量和氧濃度。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及并發癥（包括肺不張、吸入性肺炎、鼻部損傷等）的發生率。用顯效、有效、無效評估患兒的療效。顯效：治療后患兒的臨床癥狀和體征消失，其血氣分析指標明顯改善。有效：治療后患兒的臨床癥狀和體征明顯減輕，其血氣分析指標有所改善。無效：治療后患兒的臨床癥狀和體征未減輕，其血氣分析指標未得到改善。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前及治療7 d 后，比較兩組患兒的心率（HR）及SpO2。比較兩組患兒治療后喘憋、咳嗽癥狀消失的時間及住院的時間。采用自制的量表調查兩組患兒家長對治療效果的滿意情況。該量表的分值為0 ～3 分，患兒家長的評分為3 分、2 分、1 分、0 分，分別表示其對治療效果非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。（總例數- 不滿意例數）/ 總例數×100%= 總滿意率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患兒HR、SpO2 的比較

治療前，兩組患兒的HR、SpO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療7 d 后，觀察組患兒的HR 低于對照組患兒，SpO2高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒HR、SpO2 的比較（± s）

表2 治療前后兩組患兒HR、SpO2 的比較（± s）

組別HR（次/min）SpO2（%）治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對照組（n=30）162.38±15.49138.62±11.3785.46±5.2794.15±2.49觀察組（n=30）162.45±15.53125.25±10.4985.53±5.3897.48±2.08 t 值0.0184.7340.0512.055 P 值0.986＜0.0010.9600.044

2.3 治療后兩組患兒喘憋、咳嗽癥狀消失的時間及住院時間的比較

治療后，觀察組患兒喘憋、咳嗽癥狀消失的時間和住院的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒喘憋、咳嗽癥狀消失的時間及住院時間的比較（d，± s）

表3 治療后兩組患兒喘憋、咳嗽癥狀消失的時間及住院時間的比較（d，± s）

2.4 兩組患兒并發癥發生率的比較

觀察組患兒并發癥的發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生率的比較

2.5 兩組患兒家長對治療效果滿意情況的比較

觀察組患兒家長對治療效果的總滿意率高于對照組患兒家長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患兒家長對治療效果滿意情況的比較

3 討論

重癥毛細支氣管炎患兒普遍存在細支氣管管腔狹窄、堵塞等情況，可導致其出現咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀[6-7]。此病患兒的年齡較小，其支氣管的解剖結構較為特殊，氣道阻力較大，呼吸功能儲備量小，機體的免疫力較低，各器官對缺氧的耐受性較差，因此易出現肺不張、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥[8-9]。目前臨床上針對小兒重癥毛細支氣管炎尚無統一的治療方案，主要是采取吸氧、霧化吸入糖皮質激素、止咳祛痰、抗感染等手段治療此病。對此病患兒進行常規的經鼻導管吸氧治療雖然能在一定程度上改善其機體缺氧的狀態，但不能在短時間內促使其塌陷的肺泡恢復通氣能力，整體療效欠佳。近年來隨著氧療技術的發展，NCPAP 療法在臨床兒科應用越來越廣泛。對重癥毛細支氣管炎患兒進行NCPAP 治療時，能夠在其自主呼吸的情況下增加氣道內的壓力，避免其出現呼氣末肺泡萎陷和支氣管痙攣的現象，減少肺部的功能殘氣量，增強肺部的氧合功能，改善其HR 及血氣分析指標，降低其肺不張等并發癥的發生率[10-11]。對此病患兒進行NCPAP 治療能減少其呼吸肌做功，降低呼吸頻率，縮短吸氣的時間，延長呼氣的時間，進而可改善其呼吸窘迫的癥狀[12]。另外，進行NCPAP 治療還能避免患兒因吸入高濃度的氧氣而造成肺部損傷，使胸壁活動保持平穩，增加胸膜腔內的壓力，改善心輸出量，進而可促進其早日康復。

本研究的結果證實，在對重癥毛細支氣管炎患兒進行常規治療的基礎上，對其進行NCPAP 治療能有效控制其病情，快速緩解其臨床癥狀，改善其HR 和SpO2，降低其并發癥的發生率，提高其家長對治療效果的滿意率。