探討肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗的臨床效果

朱萍，陳玉梅，王新田

江蘇省儀征市人民醫院檢驗科，江蘇儀征 211400

肝炎肝硬化是目前臨床中由于慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎發展導致的，病理學診斷中存在較為廣泛的肝細胞壞死、結節性再生、締組織增生與纖維隔等，導致肝小葉結構遭到破壞、形成假小葉，變硬發展成肝硬化[1]。肝炎肝硬化患者在臨床中主要表現為乏力、消瘦、尿少、面色晦暗、納差、腹脹、胃腸功能紊亂、肝掌、蜘蛛痣、貧血、腹水等等，嚴重影響和威脅患者的身體健康及生命安全[2]。對于肝炎肝硬化患者來說開展及時的診斷治療顯得尤為重要，但肝硬化的診斷金標準為肝組織病理學活檢，這一診斷方式屬于有創性的檢查手段，且檢查費用較高，可重復性較低。因此，臨床中應結合肝炎肝硬化患者的實際情況通過肝功能生化檢驗技術診斷疾病，為患者贏得最佳的治療時機，對患者的預后起到一定的改善作用[3]。為了分析肝功能生化檢驗應用在肝炎肝硬化患者中的應用價值和效果，江蘇省儀征市人民醫院針對2017 年1 月—2021 年11 月期間收治的117 例肝炎肝硬化患者和115 名接受健康體檢者進行了比較分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的肝炎肝硬化患者117 例設為研究組，將同期在本院接受健康檢查的健康者115 名設為參照組。研究組中男70 例，女47 例；年齡55～83歲，平均（69.79±5.46）歲。參照組中男68 名，女47名；年齡57～82 歲，平均（69.83±5.49）歲。而研究組患者按照Child-Pugh 評分分級標準（A 級5～6 分，B級7～9 分，C 級≥10 分）分成以下3 級，A 級56 例患者中男35 例，女21 例；年齡47～80 歲，平均（67.45±3.26）歲。B 級29 例患者中男18 例，女11 例；年齡49～82 歲，平均（68.52±4.15）歲；C 級32 例患者中男17 例，女15 例；年 齡47～83 歲，均 平 均（69.79±5.46）歲。兩組研究對象和研究組3 級患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書，本研究通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：117 例患者經實驗室檢查、影像學診斷及病理學檢查均符合“肝炎肝硬化”的診斷標準，且患者均定期在本院接受專業的檢查和干預[4]。

排除標準：合并先天性疾病、肝臟部位惡性腫瘤、免疫機制障礙性疾病急性發作期患者；臨床資料不完整的患者；不同意參與本研究的患者[5]。

1.3 方法

為參照組健康體檢者及研究組肝炎肝硬化患者均實施肝功能生化檢驗，具體檢驗流程如下：本次檢驗中所用儀器為貝克曼AU680 全自動生化分析儀，檢驗當天清晨應指導患者空腹，采集患者5 mL 的肘靜脈血液作為檢驗標本，在規定的送檢時間內采用3 000 r/min 的離心速度、10 cm 半徑對血液標本實施10 min 的離心處理，將血漿和血清分離后將標本放置在-80℃的冰箱內待檢。選擇血清標本為患者實施肝功能生化的檢驗，對參照組及研究組的總膽汁酸水平、血清白蛋白水平、總膽固醇水平及膽堿酯酶水平進行檢測。

1.4 觀察指標

針對參照組及研究組開展肝功能生化檢驗后的各項指標（總膽汁酸水平、血清白蛋白水平、總膽固醇水平及膽堿酯酶水平）之間的差異比較，及對研究組不同等級患者各項指標展開對比。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照組及研究組的肝功能生化檢驗結果對比

診斷后，研究組患者的總膽固醇、血清白蛋白、膽堿酯酶均低于參照組，總膽汁酸水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 參照組和研究組診斷檢驗后的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

表1 參照組和研究組診斷檢驗后的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

2.2 研究組不同等級患者的肝功能生化檢驗結果比較

診斷后，研究組A 級患者的血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶水平均高于B 級及C 級患者，A 級患者的總膽汁酸低于B 級及C 級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同等級肝炎肝硬化患者的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

表2 研究組不同等級肝炎肝硬化患者的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

注：*與其他兩組相比，P＜0.05

3 討論

現階段臨床中肝炎肝硬化的發生率呈現逐年增長的趨勢，肝硬化的發生嚴重影響患者身體和生命安全，對于患者的預后也會構成一定的威脅。研究表明，肝炎肝硬化的主要發病機制為進行性纖維化表現[6-8]。肝硬化的膠原一般來源于竇狀隙的貯脂細胞，這一類細胞存在著較為活躍的增生表現，可轉化成纖維母細胞樣細胞[9-11]。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構，會出現肝纖維化的表現。若不及時給予相應的干預任其繼續進展，小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結構和血液循環改建而最終導致肝硬化。

對于肝炎肝硬化患者來說，及時有效的診斷檢查顯得十分重要。當前的臨床診斷中常用的診斷技術為腹腔鏡、肝功能檢查及影像學診斷等，均能達到相應的檢驗目的和效果。而肝功能生化檢驗主要是通過生化檢驗儀器對患者各項肝功能指標進行檢測，最大程度上反映出患者肝功能的損傷程度，幫助臨床醫生更全面地了解患者的病情[12-14]。通過多種肝功能指標的檢測能準確地判斷患者的病情進展，對疾病的預后打下堅實的基礎，且肝功能指標的檢測還能較準確地評估肝組織損傷程度，為評估肝炎肝硬化程度提供參考依據[15]。在肝功能生化檢驗的過程中除了對患者實施轉氨酶的檢測外，還會通過血清白蛋白、總膽汁酸、總膽固醇及膽堿酯酶等常用指標進行檢測，且研究顯示，不同肝功能等級患者檢測后對比的各項血清白蛋白、總膽汁酸、總膽固醇及膽堿酯酶水平存在較為明顯的差異，能用于判斷肝硬化患者病情的發展進程和嚴重程度[16]。在肝功能生化檢驗過程中若總膽汁酸水平不斷增高，說明患者肝功能正受到嚴重的損傷；若檢測出的血清白蛋白較低，說明患者的肝功能正受到損壞，腎功能也可能存在衰竭；而患者的膽堿酯酶水平若下降說明患者存在著肝炎肝硬化、急性感染、營養不良、慢性腎炎、惡性貧血等疾病；而總膽固醇的下降說明患者肝功能正在受到損害[17]。以上肝功能生化檢驗指標的檢測診斷能為肝炎肝硬化患者病情嚴重程度、肝臟損傷程度提供可靠的參考依據，為患者治療方案的制訂提供可靠的參考依據，促進患者預后。本研究結果顯示，研究組患者檢查后的總膽 固 醇（2.39±0.19）mmol/L、血清 白 蛋 白（30.22±3.96）g/L、膽堿酯酶（2 569.37±195.46）U/L 均低于參照組的（5.46±0.35）mmol/L、（46.95±3.49）g/L、（7 559.63±321.25）U/L（P＜0.05），而研究組患者的總膽汁酸水平（45.17±22.17）μmol/L 相對于參照組體檢者的（6.96±3.26）μmol/L 更高（P＜0.05）；但肝炎肝硬化A 級患者的血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶均高于其他等級患者，而總膽汁酸低于其他等級患者（P＜0.05），這一結果和朱穎娜等[7]在臨床報道中所得結果高度相似：B 組肝硬化患者的血清膽 堿 酯 酶（3 015.63±825.46）U/L、血 清 白 蛋 白（25.79±5.63）g/L 低于C 組健康體檢者（8 536.63±1525.63）U/L、（45.41±2.03）g/L，而膽 汁 酸（59.41±55.41）μmol/L 高于健康體檢者（10.01±2.12）μmol/L（P＜0.05），這一結果很好地驗證了肝功能生化檢驗的臨床效果和診斷意義較為顯著。

綜上所述，肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗的臨床效果和診斷價值十分明顯，建議在臨床診斷中推廣實施。