孕婦血型不規(guī)則抗體檢測對預(yù)防新生兒溶血病的作用

宋繼成

連云港市婦幼保健院輸血科，江蘇連云港 222000

新生兒溶血病因在于母體與胎兒血型不合，亦或母體免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）抗體與新生兒紅細(xì)胞不合，屬于臨床比較常見的免疫疾病之一，最為常見的情況為ABO 溶血，對孕婦、胎兒均造成不良影響，可能誘發(fā)流產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥等。據(jù)統(tǒng)計，新生兒溶血病的發(fā)生率約20%左右，而為Rh 血型不合，則二胎發(fā)生新生兒溶血病的風(fēng)險高達80%～90%[1]。近幾年，我國優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，使不規(guī)則抗體篩查工作受到重視，早期進行孕婦及配偶血型篩查，孕婦不規(guī)則抗體檢測對預(yù)防新生兒溶血病具有積極影響[2]。本文選取2017年1月—2021 年12 月連云港市婦幼保健院門診及住院接診的30 例接受血型不規(guī)則抗體檢測的孕婦進行研究，對比未接受檢測孕婦，探討對新生兒溶血病預(yù)防的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受不規(guī)則抗體檢測的門診及住院孕婦30 名作為觀察組，年齡21～42 歲，平均（30.15±2.31）歲；孕周4～6 個月，平均（5.13±0.25）個月；初產(chǎn)婦18 名，經(jīng)產(chǎn)婦12 名。選擇同期孕婦與配偶血型不合但未接受不規(guī)則抗體檢測的孕婦30 名作為對照組，年齡21～41 歲，平均（30.18±2.33）歲；孕周4～7 個月，平均（5.22±0.27）個月；初產(chǎn)婦17 名，經(jīng)產(chǎn)婦13 名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦血型均為O 型；配偶血型為A、B 或者AB 型；均為單胎妊娠；均同意參與且配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠產(chǎn)婦；溝通障礙或精神方面疾病孕婦；排斥配合研究孕婦。

1.3 方法

對照組孕婦未接受血型不規(guī)則抗體檢測，觀察組孕婦接受血型不規(guī)則抗體檢測，具體操作為：分別選擇真空管、EDTAK2 專用抗凝采血管為孕婦及其丈夫采集靜脈血樣本，每人每管采集血量3～5 mL。其中真空管采集完畢后需先放入恒溫水浴鍋內(nèi)孵化，設(shè)備溫度設(shè)置為37℃，時間控制在10 min 左右，待水浴孵化完成后轉(zhuǎn)入離心機內(nèi)，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心10 min 后提取上清液作為血清樣本。EDTAK2 試管血樣采集完畢后，無需經(jīng)過水浴鍋孵化，可直接將其放入離心機內(nèi)處理，提取紅細(xì)胞樣本。選擇鹽水檢測方式判斷孕婦及其丈夫ABO 血液分型、Rh 分型，并記錄血型不合的情況。選擇微柱凝膠卡檢測孕婦血清中存在的不規(guī)則抗體情況，如最終結(jié)果判斷為陽性，需進一步鑒別特異性情況。選擇改良聚凝胺試驗（modified polycoagulamine test, MPT）檢測方式，對ABO、Rh 血型檢查結(jié)果為不合的孕婦血清樣本開展抗體篩查，包括抗A-IgG、抗B-IgG、抗D-IgM 效價。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組新生兒溶血病發(fā)生率，分析觀察組孕婦不同的不規(guī)則抗體效價的新生兒溶血病發(fā)病率。孕婦血清抗-A（B）IgG 效價,＜1∶64 為正常標(biāo)準(zhǔn)，異常為≥1∶64。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒溶血病發(fā)生率比較

觀察組新生兒溶血病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒溶血病發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 觀察組孕婦不同的抗體效價的新生兒溶血病發(fā)病率分析

經(jīng)檢測，30 名觀察組孕婦抗-A（B）IgG 效價≥1∶64 共18 名，占 比60.00%，＜1∶64 共12 名，占 比40.00%，不規(guī)則抗體檢測陽性率為23.33%（7/30），孕婦抗體效價≥1∶256 則發(fā)生新生兒溶血病的概率高達100.00%，見表2。

表2 觀察組孕婦不同的抗體效價的新生兒溶血病發(fā)病率分析

3 討論

輸血屬于臨床急救、治療等工作中的干預(yù)手段之一，也是外科手術(shù)中必不可少的輔助治療措施，可有效補充人體缺失的血容量，對改善貧血、失血、溶血癥等均有顯著的療效。但在實際的輸血過程中，由于人體個體間存在血型的差異，而不同血型間不能交叉輸血，否則有極高概率引發(fā)免疫溶血癥狀，不僅會使輸入人體的血液失去作用，還可能危及患者的健康[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究時不僅提升了對血型交叉配對問題的重視，同時也進一步加強對不規(guī)則抗體的研究，孕婦在妊娠期間如出現(xiàn)血型不合或受不規(guī)則抗體的影響，很容易導(dǎo)致胎兒因臍帶循環(huán)系統(tǒng)受到母體血液的影響，從而出生后宮體內(nèi)產(chǎn)生溶血癥。正常情況下，胎兒會受到胎盤屏障的保護，可有效避免來自外界或母體致病源的影響，但由于胎兒在母體內(nèi)時會經(jīng)由臍帶循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血液相互循環(huán)的情況，因而不規(guī)則抗體可以輕易突破胎盤屏障，對其血液系統(tǒng)造成影響。使孕婦出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)癥狀，其中ABO 新生兒溶血癥狀的發(fā)生率也相對較高。孕婦循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的不規(guī)則抗體往往具有免疫特性，以IgG 含量最多，加之妊娠階段內(nèi)分泌系統(tǒng)會出現(xiàn)異常波動，在這種刺激下也會引起免疫功能活躍，從而產(chǎn)生更多的不規(guī)則抗體[5-6]。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床調(diào)查顯示，國內(nèi)新生兒溶血癥的發(fā)生率在15%～16%，給我國新生群體帶來了巨大的健康威脅[7-9]。新生兒溶血在發(fā)病過程中，危害程度最大的是高膽紅素血癥，其會引發(fā)嚴(yán)重的黃疸癥狀，不僅影響免疫系統(tǒng)和肝臟的發(fā)育，如未及時采取有效的治療，還可能引發(fā)不可逆性的腦組織損傷，使新生兒后續(xù)生長中神經(jīng)功能、智力等發(fā)育均受到影響[10-12]。因此，在孕前和妊娠早期開展血型、不規(guī)則抗體篩查工作尤為重要，而如何提升這一篩查工作的準(zhǔn)確性、特異性，也是目前臨床研究的重要難點[13-14]。

新生兒溶血癥存在明顯的地域性、種族性的差異，這可能與不同地區(qū)、不同人種間紅細(xì)胞血型基因頻率、個體免疫抗體特異性等不同有密切關(guān)聯(lián)。常見的Rh 血型如存在不相符的情況，則新生兒溶血的發(fā)生率也相對較高，而ABO 溶血的概率則相對較低，也是孕婦及其家屬最容易忽略的問題，導(dǎo)致主動參與妊娠早期篩查工作的群體相對較少[15-17]。早期預(yù)防時需通過血型檢測、不規(guī)則抗體篩查等方式完成，利用血型抗體效價的結(jié)果進行對比，可更好地發(fā)現(xiàn)母嬰間存在的血型不合情況。尤其是產(chǎn)前針對孕婦及其丈夫開展A/B 抗IgG 效價的篩查，針對超過1:64 的群體需給予會診干預(yù)，最大程度地預(yù)防新生兒溶血癥[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒發(fā)生溶血病發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與姜鐵生[19]發(fā)表的文章結(jié)果“研究組新生兒溶血病患病率（2.00%）低于對照組（10.00%）（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，針對與配偶血型不合的孕婦，應(yīng)開展血清不規(guī)則抗體檢測工作，便于及時發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合情況，預(yù)防新生兒溶血病，保障母嬰安全，提倡應(yīng)用推廣。