血栓彈力圖評估肺癌患者圍術(shù)期凝血狀態(tài)的臨床分析

于天為，李瑋馨，蘇日古嘎

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院）輸血醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

肺癌是最為常見的惡性腫瘤，隨著目前城市化的不斷發(fā)展，出現(xiàn)較多的吸煙人群，在污染空氣的同時(shí)，也導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。從肺癌患者的角度來看，常見的并發(fā)癥有血液高凝、靜脈血栓栓塞等，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1]。為此，對于肺癌患者的高凝狀態(tài)進(jìn)行充分的了解，是進(jìn)行治療的關(guān)鍵，以便采用有效的治療方法，使得患者的生活質(zhì)量得到有效的提升。而想要做到這一點(diǎn)，需要做好臨床評估工作[2]。從內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院隨機(jī)挑選2019 年1月—2021 年10 月收治的92 例接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選本院收治的92 例接受手術(shù)治療患者為研究對象，根據(jù)術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果，把患者分為肺癌組（n=46）與肺良性疾病組（n=46）。肺癌組中男26 例，女20 例；年齡39～74 歲，平均（56.77±7.49）歲。肺良性疾病組中男25 例，女21 例；年齡39～74 歲，平均（56.77±7.49）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者及家屬知情同意；③認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官衰竭者；②伴有血液傳播性疾病者；③生命體征不穩(wěn)定者者；④伴有精神、意識障礙者。

1.3 方法

于早晨，有專業(yè)護(hù)士對患者的血樣進(jìn)行采取，所有患者均保持空腹?fàn)顟B(tài)，其中有8 mL 為靜脈血液，有2 mL 為血常規(guī)，有3 mL 為凝血功能，并送檢TEG。在手術(shù)過后3～15 d 之間，對患者的雙下肢靜脈血管進(jìn)行檢查，所用儀器為彩色多普勒超聲，進(jìn)行超聲檢查。

血栓形成的步驟：①將活化的凝血檢測試劑重新加熱。②將1 mL 血液沿壁加入活化的凝血檢測試劑中，蓋上蓋子并倒置5 次，以防止劇烈振動。③將活性凝血檢測試劑放在血壓上，靜置3～5 min[3]。④在杯子里加入20 L 氯化鈣。⑤打開活性凝血檢測試劑，抽取340 μl 血液，沿杯壁輕輕注入，將杯架向上拉，然后進(jìn)行檢測工作。⑥停止檢測直到MA 參數(shù)兩邊的星號消失。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者血栓彈力圖（thrombelastography, TEG）參數(shù)情況（R 值、K 值、Angel 角、MA 值、CI 值）、常規(guī)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)情況[血小板計(jì)數(shù)（platelets, PLT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）]、TEG 和常規(guī)凝血功能檢測方法檢出率情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TEG 參數(shù)情況比較

肺癌組R 值和K 值較良性疾病組明顯縮短，Angel 角、MA 值、CI 值大于良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者TEG 參數(shù)情況對比(±s)

表1 兩組患者TEG 參數(shù)情況對比(±s)

組別肺癌組（n=46）良性疾病組（n=46）t 值P 值R 值（min）6.01±1.38 6.73±1.20 2.670 0.009 K 值（min）1.22±0.34 1.45±0.38 3.059 0.003 Angel 角（°）72.40±5.01 65.48±5.41 6.365 0.001 MA 值（mm）71.20±5.84 62.48±6.05 7.033 0.001 CI 值（M±Q）1.71±2.17 0.10±2.72 3.138 0.002

2.2 兩組患者常規(guī)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)情況比較

兩組PLT、PT、APTT、TT 情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肺癌組FIB 值為（3.98±1.12）g/L 高于良性疾病組的（3.01±0.58）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者常規(guī)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)情況對比(±s)

表2 兩組患者常規(guī)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)情況對比(±s)

組別肺癌組（n=46）良性疾病組（n=46）t 值P 值PLT（×109/L）225.48±49.84 231.01±48.51 0.539 0.591 PT（s）10.58±0.59 10.68±0.61 0.799 0.426 APTT（s）31.12±3.65 31.40±3.42 0.380 0.705 FIB（g/L）3.98±1.12 3.01±0.58 5.216 0.001 TT（s）14.52±1.35 14.47±1.40 0.174 0.862

2.3 肺癌組患者TEG 和常規(guī)凝血功能檢測方法檢出率比較

在46 例肺癌患者中，常規(guī)凝血功能檢測出高凝患者例數(shù)是20 例，檢出率為43.48%；TEG 檢測出高凝患者例數(shù)是33 例，TEG 檢出率為71.74%；TEG 檢出率要明顯高于常規(guī)凝血功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肺癌組TEG 和常規(guī)凝血功能檢出率對比

3 討論

惡性腫瘤與機(jī)體凝血功能變化關(guān)系較為緊密，臨床研究顯示惡性腫瘤患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，有一半的惡性腫瘤患者凝血功能異常，且轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者凝血功能異常率較高[4-5]。組織因子可以結(jié)合凝血因子F VⅡ，形成復(fù)合物，該復(fù)合物可以激活凝血因子FIX 與FX，快速啟動外源性凝血途徑，增加凝血酶生成，形成纖維蛋白，活化血小板，最終致使血液高凝[6-7]。組織因子表達(dá)增加，會對血栓形成造成較大影響，且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部組織浸潤也有一定作用，具有較強(qiáng)活性、較高表達(dá)度，這主要是因?yàn)樵┗蛲蛔?、抑癌基因丟失而引起的，其可以促使生成腫瘤血管，導(dǎo)致患者形成血液高凝狀態(tài)，還會提升惡性腫瘤的侵襲性、攻擊性[8]。本文研究顯示，肺癌組患者R 值為（6.01±1.38）min、K 值為（1.22±0.34）min 低 于 良 性 疾 病 組，Angel 角 為（72.40±5.01）°、MA 值 為（71.20±5.84）mm、CI 值 為（1.71±2.17）高于良性疾病組，良性疾病組FIB 值為（3.01±0.58）g/L，肺癌組FBI 值明顯上升（P＜0.05），也表示肺癌患者血液處于高凝狀態(tài)。這和蘇艷麗等[6]研究結(jié)果一致，手術(shù)組的K 值顯著低于對照組,α 和MA 顯著高于對照組（P＜0.05）。

血液凝固，屬于動態(tài)連續(xù)過程，在常規(guī)凝血功能檢查中無法對患者體內(nèi)凝血?jiǎng)討B(tài)變化進(jìn)行反映，只能監(jiān)測孤立的凝血濃度，只能檢測凝血反應(yīng)中的一種或多種凝血因子，而ARTT 和PT 僅反映凝血的初始階段，此時(shí)產(chǎn)生的凝血酶較少。在監(jiān)測一些潛在的凝血障礙時(shí)，傳統(tǒng)的凝血功能檢測無法達(dá)到檢測效果，而使用TEG 檢測可以反映全血凝血狀態(tài)[9-12]。現(xiàn)階段 TEG 是臨床常用的檢測凝血功能的方法，檢查纖溶系統(tǒng)活性、血小板功能狀態(tài)，這對于監(jiān)測凝血功能來講具有較為積極的意義[13-16]。本文研究顯示，在兩組PLT、PT、APTT、TT 情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肺癌組FIB 值為（3.98±1.12）g/L，良性疾病組FIB 值為（3.01±0.58）g/L，肺癌組FBI 值明顯上升(P＜0.05)?？梢钥闯?，常規(guī)凝血功能僅僅可以變化檢測出纖維蛋白原的數(shù)量。在血常規(guī)中，可以對血小板數(shù)量進(jìn)行了解，但是無法對其功能狀態(tài)進(jìn)行了解，因此無法反映出肺癌組患者血液處于高凝狀態(tài)[17-19]。此外，本文研究顯示TEG檢出率為71.74%，TEG 檢出率要明顯高于常規(guī)凝血功能檢測檢出率（P＜0.05），這和楊震等[16]研究結(jié)果一致，經(jīng)TEG 檢測發(fā)現(xiàn)38 例（42.2%）患者存在凝血功能異常,經(jīng)常規(guī)凝血功能檢測方法發(fā)現(xiàn)85 例（94.4%）患者存在凝血功能異常，兩種檢測方法對晚期肺癌初診患者凝血功能異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，TEG 可以更全面、準(zhǔn)確地反映患者體內(nèi)凝血狀態(tài)，提升高凝狀態(tài)評估準(zhǔn)確性；肺癌患者術(shù)后容易形成靜脈血栓，應(yīng)采用科學(xué)有效的治療方法，避免血栓情況發(fā)生，改善患者預(yù)后。