切開復位內固定治療基礎上加用壯骨活血方對橈骨遠端骨折患者治療影響研究

江一帆，林德健，黃聲群，江建燦，葉福平，劉一峰

南平市第二醫院骨科，福建南平 354200

在臨床中橈骨遠端骨折作為較為常見的骨折類型之一，其主要發病人群為老年人，和男性相比，女性的發病風險更高[1]。在橈骨遠端骨折發生后，治療如果不及時、不合理，則可能引起腕關節畸形、疼痛、功能下降，對其正常生活造成影響[2]。切開復位內固定、手法復位夾板外固定是現階段治療橈骨遠端骨折的主要方式，但術后還需要給予抗骨質疏松藥物治療，以促進骨折有效愈合。過往臨床中主要采用西藥干預，最近幾年隨著臨床研究的逐漸深入，中藥在治療該疾病時應用越來越廣泛，取得令人滿意的療效[3-5]。本文分析2019 年2 月—2021 年3 月南平市第二醫院收治的62 例切開復位內固定治療基礎上加用壯骨活血方對橈骨遠端骨折患者治療的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院62 例接受切開復位內固定治療的橈骨遠端骨折患者為研究對象，經隨機數表法分為對照組與治療組，各31 例。對照組平均年齡（55.32±5.61）歲；男13 例，女18 例；14 例患者為右側，17 例患者為左側；13 例患者為A 型，10 例患者為B 型，8 例患者為C 型。治療組平均年齡（56.14±5.44）歲；男11 例，女20 例；15 例患者為右側，16 例患者為左側；14 例患者為A 型，9 例患者為B 型，8 例患者為C 型。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足橈骨遠端骨折的相關診斷標準[6]；簽署知情同意書；影像學檢查證實為閉合性橈骨遠端骨折者；骨折時間＜1 個月者。排除標準：重要器官嚴重疾病患者；陳舊性骨折患者，病理性骨折患者；精神異常患者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

入院后全部患者均接受切開復位內固定治療：選擇全麻或臂叢神經阻滯麻醉，協助患者保持仰臥位。在患者掌側腕橫紋下0.5 cm 橈側腕屈肌處做縱向切口，其大小為5 cm，經橈側腕屈肌腱、橈動脈之間進入。讓骨折部位充分顯露，于直視下進行復位操作，讓橈骨遠端關節面恢復平整，并恢復掌偏角、尺偏角、橈骨長度。在復位效果理想后，按照骨折線部位選擇長度合適的T 型鋼板固定，給予引流條放置，并對切口進行縫合處理。

術后兩組患者均接受常規治療，進行鈣劑補充。對照組選擇骨化三醇軟膠囊（國藥準字H20030491）、阿侖膦酸鈉片（國藥準字H20061303）治療。口服骨化三醇軟膠囊，2 次/d，0.25 μg/次；注意對血鈣水平進行密切監測。口服阿侖膦酸鈉片，1 次/d，10 mg/次。

治療組則在對照組治療方案基礎上聯合壯骨活血方治療。骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉片的治療方法同對照組。壯骨活血方的藥方組成為：骨碎補15 g，炙甘草6 g，白芍、土鱉蟲、當歸、延胡索、杜仲、山茱萸、黃芪、牛膝、獨活、血竭、枸杞子各10 g。水煎煮，1 劑/d，早晚各溫服100 mL。

兩組治療時間均為3 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組Gartland-Werley 評分、臨床療效、骨代謝水平。

①選擇Gartland-Werley 腕關節評分對腕關節功能進行評估[7]，具體分為差（＞21 分）、中（9～20分）、良（3～8 分）、優（0～2 分）；（良例數+優例數）/總例數×100%=優良率。

②臨床療效：按照腕關節X 線片檢查結果、臨床表現來對臨床療效進行判斷[8]。無效（患側腕關節存在明顯的活動受限，局部疼痛顯著）、有效（患側腕關節存在輕微的活動受限，局部偶爾存在疼痛）、顯效（X 線片檢查結果發現腕關節骨折解剖復位，腕關節無活動受限，局部不存在癥狀）；（有效例數+顯效例數）/總例數×100%=總有效率。

③分別于治療前后選擇比色法對骨形態發生蛋白-2（1bone morphogenetic protein-2, BMP-2）進行檢測，選擇酶聯免疫分析法對骨保護素（osteoclastogenesis inhibitory factor, OPG）、骨鈣素（osteocalcin,OC）、骨特異性堿性磷酸酶（bone specific alkaline phosphatase, BALP）進行檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Gartland-Werley 評分優良率比較

治療組的Gartland-Werley 評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Gartland-Werley 評分優良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rate of Gartland-Werley score between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者骨代謝水平比較

治療后，兩組的OPG、NMP-2、OC 水平均明顯上升，而BALP 水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨代謝水平比較(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism levels between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者骨代謝水平比較(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism levels between two groups of patients(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05

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3 討論

在急診骨科門診中，橈骨遠端骨折是較為常見的骨折類型，在全部急診骨科就診患者中，橈骨遠端骨折占比約為1/6[9]。橈骨遠端骨折患者的特點為明顯的雙峰分布，發病人群主要為絕經后女性及年輕男性。對年輕患者來講，其骨質良好，發生橈骨遠端骨折的原因主要為高能量創傷；對老年患者來講，因為骨量減少或骨質疏松，同時橈骨遠端屬于解剖薄弱區，低能量就可能引起橈骨遠端骨折。流行病學調查結果發現，在全部的前臂骨折患者及全身骨折患者中，橈骨遠端骨折的患者人數占比分別為60.58%、8.31%[10]。現階段人口老齡化進程越來越顯著，進而也導致橈骨遠端骨折的患者人數越來越多。

臨床治療橈骨遠端骨折的方法較多。《諸病源候論》不僅對手腕折傷的發病原因和機制有記載，也對診療方法進行了記載；《肘后救卒方》則記錄采用竹板固定對骨折患者進行治療，為小夾板固定治療的產生創造了條件。在傳統骨傷科中手法整復是非常重要的治療方案，而手法整復小夾板固定現階段依然在臨床中被廣泛應用。但在治療不穩定性骨折時，僅采用小夾板固定治療無法有效維持最佳復位，骨折容易出現再移位，進而引起畸形愈合，導致腕關節功能活動受限、畸形、疼痛、縮短、僵硬及乏力等[11]。在臨床研究逐漸深入的過程中手術治療在臨床中的應用越來越廣泛。

橈骨遠端骨折的發病原因主要為骨質疏松癥。因為橈骨遠端骨折的穩定性較差，臨床常選擇切開復位內固定治療，該治療方式能獲得令人滿意的內固定效果，且操作簡單方便[12]。術后常規給予骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉片治療，以補鈣、抗骨質疏松為主，但起效速度卻比較緩慢，且患者需要長時間服藥，同時相關注意事項比較繁瑣，降低患者服藥依從性，導致骨折愈合時間延遲，直接影響患者預后[13]。中醫研究發現，橈骨遠端骨折的發病原因主要為骨斷筋傷而導致血行遲滯，進而成瘀，靜脈被瘀血阻滯，氣血無法化生而引起筋骨失于濡養，在治療時不僅要注意補腎壯骨，還應通絡止痛，注意益氣活血[14-15]。蔡創濤[16]通過活血壯骨湯對老年橈骨遠端骨折患者進行治療，結果發現，觀察組、對照組治療后3 個月的總有效率分別為95.24%、71.43%；表明應用活血壯骨湯輔助治療，能顯著提升臨床療效。本研究中，治療組的Gartland-Werley評分優良率、總有效率分別為83.87%、96.77%，均明顯高于對照組的48.39%、70.97%（P＜0.05）。與上述研究報道結果類似。另外，治療組的各項骨代謝指標均更加理想，表明采用壯骨活血方治療能對橈骨遠端骨折患者的骨代謝水平進行顯著改善。壯骨活血方中的君藥為骨碎補，其功效主要為散瘀止痛、續筋接骨；而臣藥包括淫羊藿、杜仲，兩組藥物配伍具有強筋骨、補肝腎的作用[17]；白芍、當歸能對血虛肝郁進行顯著改善；血竭的主要功效為化瘀止血；牛膝不但能強筋骨，且其活血通經的效果也比較理想；獨活功效主要為祛風濕；黃芪不但能補氣健脾，還具有益衛固表的作用；炙甘草為使藥，其功效主要是對諸藥進行調和。諸藥合用不但能滋補肝腎，而且能續筋接骨，同時活血化瘀的效果也比較理想。現代藥理學研究表明，骨碎補能顯著提高骨細胞功能，增強其活性，明顯增加骨組織蛋白質含量，減少破骨細胞的生成[18]。

需要注意的是，在對橈骨遠端骨折患者進行治療時還應重視功能鍛煉，復位后應及早指導患者開展功能鍛煉，避免出現關節僵硬而影響功能恢復，甚至可能導致功能喪失，最終影響患者預后，降低其生活質量。復位后及早開展功能鍛煉能有效消退腫脹，避免發生患肢廢用性萎縮，同時在骨折端形成微動力，進而促進骨折有效預后。在開展功能鍛煉時應堅持循序漸進的基本原則，不能暴力鍛煉，防止對軟組織造成損傷，進而導致骨折加重。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者在接受切開復位內固定治療時，加用壯骨活血方治療能讓患者腕關節功能及治療效果提升明顯，并對其骨代謝水平有顯著改善。