協同式院前急救護理在急性腦出血患者救治中的應用探究

李碩菊，周郁青

福建中醫藥大學附屬人民醫院（福建省人民醫院）外五科，福建福州 350004

急性腦出血具有較高的致殘率及致死率，該病發展快、起病急，其主要由非外傷因素引起腦部血管出血導致。院前急救指患者到院前的救護，包括轉運護理及現場急救。為提高搶救率，改善急性腦出血預后，需要給予患者有效、及時的院前急救。常規急救護理的干預措施具有一般性，無法有效縮短院前診療時間，難以達到理想效果[1]。協同式院前急救護理是一種體現醫院學術競爭力及診療能力的護理方法，該方法針對患者的實際情況，與家屬、各科醫療人員共同參與，快速、有效地制訂個性化、連續、規范的診療方案，能夠提高護理質量[2]。為進一步探討該方案應用于急性腦出血的價值，本文隨機選取于2020 年7 月—2021 年6 月期間因急性腦出血在福建中醫藥大學附屬人民醫院（福建省人民醫院）急救的40 例患者作為研究對象，予以協同式院前急救護理干預，分析對患者診療時間、搶救效果、生活能力、運動能力、并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取80 例因急性腦出血在本院急救的患者作為研究對象，根據患者入院時間先后分組：將2020 年7—12 月入院的40 例患者納入對照組；將2021 年1—6 月入院的40 例患者納入觀察組。對照組男22 例，女18 例；年齡28～84 歲，平均（59.27±8.87）歲；發病時間1～6 h，平均（3.17±0.38）h；出血位置：腦室14 例，基底節26 例。觀察組男21 例，女19例；年齡27～85 歲，平均（58.88±8.54）歲；發病時間1～7 h，平均（3.21±0.24）h；出血位置：腦室15 例，基底節25 例。兩組出血位置、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：急性腦出血經影像學診斷及臨床檢查確診；患者配合后期隨訪及家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有精神疾病者；臨床資料不完整者；凝血功能異常者；發病前患有感染性疾病者；腦出血由外傷導致者。

1.3 方法

對照組予以常規急救護理干預，該方法包括院前急救及院內急救。①院前急救：在接到120 電話后通知相關醫療人員并立即趕赴現場；給予現場急救、轉運措施。②院內急救：行常規檢查，給予吸氧、保持呼吸道暢通等措施；根據患者病情協助臨床采取相應措施。

觀察組在常規急救護理的基礎上予以協同式院前急救護理干預。（1）協同救治團隊干預：協同救治團隊由康復科、重癥醫學科、檢驗科、影像科、神經外科、急診科醫護人員組成，其中康復科負責后期康復；重癥醫學科負責對疾病程度較重的患者進行救治；檢驗科與影像科進行急診檢查；神經外科負責患者的住院手續、急診會診；急診科負責院前急診及給予急救措施。（2）院前急救：①奔赴現場前。接到急救電話后1 min 內通知急診科及相關醫護人員出診；奔赴現場的途中，通過與家屬聯系明確患者發病情況、狀態，依據描述指導家屬對患者進行簡單急救，若家庭備有供氧機，給予患者吸氧；患者出現嘔吐，為防止窒息，需將患者頭部偏向一側，對鼻腔和口腔異物進行清理；患者出現昏迷時，不宜移動患者身體；為使家屬保持冷靜，醫護人員的語氣應保持鎮靜與溫和。②現場急救。到達現場后，對患者的生命體征進行初步判斷，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，若患者無自主呼吸能力，則進行氣管插管通氣；為及時補充靜脈體液，建立靜脈通路，用藥以三查八對為原則，保留相關器具及藥瓶；為縮短轉運時間，快速判斷患者的轉運指征，判斷完成后，由兩人搬運擔架將患者送入救護車。③轉運途中干預。醫生詢問家屬患者既往病史、發病時間，根據實際情況給予相應措施；為避免顛簸導致體位不當，抬高患者頭部15～30°，并保持良好固位；若患者存在意識障礙，應及時解開過緊的領口，保持呼吸通暢；若患者發生嘔吐，應及時清理口鼻異物，將頭偏向一側；若患者伴有高血壓，為幫助收縮血管，應采用冷毛巾按壓患者的頸動脈、頭部；嚴密監測并記錄血壓、意識、心率等生命體征；為改善腦部缺氧狀態，保持4～6 L/min 的氧流量吸入；為避免意識清醒的患者心理過度緊張，運用易懂、簡單的語言與患者溝通，使其情緒穩定；若患者病情較嚴重，則由專科醫師與車內醫護人員進行遠程會診，?？漆t師提出救護操作建議；為避免家屬因等待其他家庭成員到院浪費診療時間，詳細告知救治計劃，引導其對院內急救方案進行配合；為提高到院轉送的效率，評估到院時間，聯絡各科室做好接待準備，使檢驗科、影像科提前開啟綠色通道，神經外科及時進行會診，若患者病情較嚴重，則通知重癥醫學科做好接收準備。④到院后干預。依據綠色通道流程，將患者轉運前、用藥、生命體征變化、途中病情等具體情況進行詳解交代。

1.4 觀察指標

①記錄兩組住院時間、急診逗留時間、檢查總用時、初步救治用時，其中檢查總用時為入院后開展相關檢查的總用時；初步救治時間為接到急診電話至患者進入救護車時間。

②記錄兩組死亡、殘疾、康復出院情況。搶救成功率=（殘疾例數+康復出院例數）/總例數×100%。

③于患者入院當天及干預后2 個月評估其生活能力及運動能力。生活能力由Barthel 指數（Barthel Index, MBI）評分[3]進行評估，分數范圍為0～100 分，評估床椅轉移、大小便情況及穿衣等方面，生活能力與評分成正比。運動能力由Fugl-Meyer 運動功能測評法（Fugl-Meyer Assessment of Motor Function,FMA）[4]進行評估，該量表以100 分為滿分，評估關節狀態、反射反應及行走狀態等方面，運動能力與得分成正比。

④記錄兩組呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、消化道出血、中樞性高熱發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及診治各環節用時比較

觀察組住院時間、急診逗留時間、檢查總用時、初步救治用時較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及診治各環節用時對比(±s)Table 1 Comparison of hospitalization time and time spent in each link of diagnosis and treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者住院時間及診治各環節用時對比(±s)Table 1 Comparison of hospitalization time and time spent in each link of diagnosis and treatment between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者搶救情況比較

觀察組搶救成功率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of rescue situations between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者干預前后生活能力評分及運動能力評分比較

兩組干預前生活能力評分及運動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活能力評分及運動能力評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活能力評分及運動能力評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of living ability scores and exercise ability scores between the two groups before and after the intervention[(±s),points]

表3 兩組患者干預前后生活能力評分及運動能力評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of living ability scores and exercise ability scores between the two groups before and after the intervention[(±s),points]

注：對照組剔除6 例死亡病例，觀察組剔除1 例死亡病例

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2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，我國的急性腦出血發病人數隨著老齡化趨勢的加深而增多，該病以發病后3～6 h 內為最佳治療時間，若錯失寶貴的搶救時間，易引起患者腦部并發癥，甚至殘疾、死亡。因此，快速、準確診斷疾病，及時給予干預措施以縮短治療時間對患者預后具有重要意義。既往常規急救護理對各學科的聯系不夠，易因急診逗留時間長、檢查時間過長、會診不及時等原因延誤救治，難以促進預后。協同式院前急救護理能夠整合學科資源，爭取家屬的協助，可發揮家屬、各科醫護人員的協同作用，讓家屬充分參與院前急救，有助于提升醫療質量[5-6]。

本研究中，觀察組住院時間、急診逗留時間、檢查總用時、初步救治用時較對照組短（P＜0.05），表明對急性腦出血患者應用協同式院前急救護理干預能夠縮短診療時間，有助于身體康復。協同式院前急救護理通過建立協同救治團隊，使各科醫護人員明確自身責任，能夠提升救治流程的規范性，保證患者到院后根據實際情況快速開展救治工作，縮短急診逗留時間、檢查總用時。協同式院前急救護理奔赴現場的途中，通過與患者家屬進行聯系，明確患者發病情況、狀態，依據描述指導家屬對患者進行簡單急救，能夠控制患者急癥的發展，配合現場急救可縮短初步救治用時。觀察組通過加強各學科的聯系，能夠有效利用醫療資源，使患者獲得及時、有效地干預，提升整體救治效果，有助于身體康復[7-9]。

本研究中，觀察組搶救成功率97.50%與對照組85.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明對急性腦出血患者應用協同式院前急救護理干預的搶救效果較好。協同式院前急救護理在接到患者急救信號后，急診科及相關醫護人員及時出診，能夠爭取寶貴的治療時間；在救護車上通過與家屬保持聯系，指導其對患者進行簡單急救，能夠避免家屬因錯誤操作加重病情。同時提前了解患者的發病情況、狀態有助于醫護人員到現場后快速開展救治工作，縮短回院時間，可控制疾病的進展，保證患者的生命安全[10-14]。

本研究中，觀察組干預后生活能力評分、運動能力評分較對照組高（P＜0.05），表明對急性腦出血患者應用協同式院前急救護理干預有助于提高生活能力，恢復運動能力。急性腦出血患者的生活能力、運動能力與疾病的救治過程關系密切。急性腦出血發病后，進入腦室的血液可對中樞神經形成壓迫，引發組織功能障礙，從而影響預后。在急診科醫護人員到現場后，初步判斷患者的生命體征，針對癥狀采取相應措施，能夠緩解急癥；在干預過程中保留使用過的藥物及器具，方便到院后相關醫療人員進行追溯，可避免因用藥或操作不當，加重患者病情；快速判斷患者的轉運指征，可縮短回院時間，為院內搶救爭取時間。院外持續給予吸氧措施，能夠降低顱內壓，緩解腦室的神經壓迫，減輕組織功能障礙程度，有助于患者運動能力的恢復，提高生活能力[15-17]。

本研究中，觀察組并發癥發生率為2.56%，較對照組的29.41%低（P＜0.05），表明對急性腦出血患者應用協同式院前急救護理干預能夠減少并發癥。呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、中樞性高熱化與腦出血急性期導致的功能損傷相關。腦出血使中樞神經發生紊亂，循環中樞受交感神經刺激，使兒茶酚胺異常增高，引發血管痙攣，進而引起消化道應激性出血。在轉運途中醫生仔細詢問家屬患者既往病史、發病時間，能夠快速發現潛在病因，采取針對性干預措施，可提高臨床效果，減輕功能損傷；對患者采取體位固定、保持呼吸通暢、降壓措施、心理干預，能夠減少運轉中途對患部的刺激，有助于穩定病情；與?？漆t師進行遠程會診，能夠借助協同干預的優勢，使重癥患者獲得專業性的救治，有助于控制疾病進展；詳細告知家屬救治計劃，引導其對院內急救方案進行配合，能夠縮短到院后家庭成員做決定的時間，可縮短治療時間，提升效果；評估到院時間，聯絡各科室進行接待準備，到院后講解交代患者的具體情況，可促進院內救治工作的開展，提升治療效率，有助于緩解中樞神經紊亂及減輕腦部功能損傷，減少呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、消化道出血、中樞性高熱的發生[18-19]。

綜上所述，對急性腦出血患者應用協同式院前急救護理干預的搶救效果較好，能夠縮短診療時間，減少并發癥，有助于提高生活能力及運動能力，有利于身體康復，提升滿意度。