腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術與孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果及對卵巢功能的影響

溫梅梅，黃美霞，陳秀霞

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區婦科，福建莆田 351100

卵巢巧克力囊腫是常見的女性生殖器腫瘤，該病保守治療的效果一般，臨床通常采用手術干預疾病進展。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術是臨床醫學技術發展的成果，能夠彌補常規術式恢復速度慢、并發癥多、創傷性大的不足，患者的接受度較高[1]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術存在局限性，術后囊腫易復發，單一采用該方法難以達到理想效果，需聯合藥物進行輔助治療[2]。孕三烯酮膠囊屬于生殖系統調節藥物，可聯合腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術治療卵巢巧克力囊腫，能夠抑制病灶生長，減少復發[3]。為進一步探討聯合方法應用于卵巢巧克力囊腫的價值，本文回顧性選取2020 年3 月—2021 年3 月期間因卵巢巧克力囊腫進入中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院治療的120 例患者，分析采用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢剝脫術聯合治療的安全性、性激素、及對卵巢功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取因卵巢巧克力囊腫進入本院治療的120 例患者，依照治療方案進行分組，將接受腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術治療的59 例患者作為對照組，將接受孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術聯合治療的61 例患者作為觀察組。對照組年齡23～48歲，平 均（35.28±5.64）歲；病 程3～12 個 月，平 均（8.23±1.53）個 月；體 質 指 數19～27 kg/m2，平 均（23.37±1.52）kg/m2；囊腫直徑2～9 cm，平均（4.82±0.85）cm。觀察組年齡24～49 歲，平均（36.21±5.18）歲；病程2～12 個月，平均（8.07±1.25）個月；體質指數20～28 kg/m2，平均（24.11±1.36）kg/m2；囊腫直徑2～8 cm，平均（4.53±0.74）cm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：卵巢巧克力囊腫符合《婦產科學》[4]相關診斷標準者；超聲顯示卵巢雙側或一側有巧克力囊腫包塊者；不孕且腹部觸診有囊性腫塊者。

排除標準：患惡性卵巢腫瘤者；凝血功能障礙者；腎肝功能不全者。

1.3 方法

兩組患者的應用腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術治療，手術均由同一醫生進行，常規消毒術區，給予患者全身麻醉，指導其取頭低足高位作為手術體位；為建立二氧化碳氣腹，于臍部穿刺，置入氣腹針；為置入腹腔鏡，于臍部作1 cm 切口，插入套管；置入手術操作器械，于下腹部兩側作切口；利用腹腔鏡的視野對盆腔結構進行觀察；剝離卵巢巧克力囊腫，為避免囊腫破裂，剝離過程中切勿損傷囊腫，以保留囊腫的完整性；采用吸引器吸除囊液，電凝灼燒子宮周圍、韌帶、腹膜微小病灶；待盆腔解剖組織恢復正常，縫合卵巢，反復沖洗盆腔，使用的沖洗液為生理鹽水，待沖洗液顏色變清為止；撤出器械，關閉術區，術后給予抗感染等對癥治療。

觀察組于腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術后第1 天口服2.5 mg 的孕三烯酮膠囊（國藥準字H19980020，規格：25 mg/粒）治療，2 次/周，治療6 個月。

1.4 觀察指標

分別于兩組手術前1 d 及治療6 個月后檢測竇狀卵泡數量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素和卵泡黃素化、卵泡發育萎縮、無卵泡發育情況。統計兩組便秘、頭暈、惡心嘔吐、頭痛發生例數。

取患者空腹靜脈血5 mL，設置離心機參數（半徑：8 cm，時間：8 min，轉速：3 000 r/min），離心血樣取血清，采用放射免疫法測定雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素。

治療前后，采用陰式超聲測定竇狀卵泡數量及評估卵泡功能。于患者月經第5 天檢測竇狀卵泡數量。于月經退行性出血第9 天檢測卵泡發育情況，以評估卵泡功能，若卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出，則為卵泡黃素化；卵泡直徑＜18 mm，則為卵泡發育萎縮；持續5 次檢測發現無卵泡生長，則為無卵泡發育。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較

治療前，兩組竇狀卵泡數量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組竇狀卵泡數量較對照組少，雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

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續表1Continued table1

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能比較

治療前，兩組卵泡黃素化、卵泡發育萎縮、無卵泡發育發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組卵泡黃素化、卵泡發育萎縮、無卵泡發育發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能比較[n(%)]Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after treatment[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，我國卵巢巧克力囊腫的發病率隨著人們飲食結構、生活方式的改變而增高，該病若治療不及時，可發展為惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術作為卵巢巧克力囊腫的治療方法，具有較高的精確性，該方法經腹腔鏡引導，可避免損傷病灶周圍正常組織，使施術者有效、準確低剝離囊腫及分離組織、器官粘連，促使卵巢正常解剖結構恢復[5-6]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術可影響卵巢內分泌功能，引起月經紊亂、痛經，部分嚴重的患者還可能發展為卵巢早衰[7-8]。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術后卵巢內分泌功能紊亂的常用藥物為雌激素、孕激素等激素類藥物。孕三烯酮作為孕激素藥物，具有較強的抗雌激素、抗孕激素活性，能夠促進性腺激素釋放激素激動劑，發揮調節卵巢內分泌功能的作用[9-10]。

基于上述理論，本研究主要探討孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術聯合治療卵巢巧克力囊腫對患者性激素及相關指標的影響，并與單一采用腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術進行對比，研究結果顯示，治療后，觀察組竇狀卵泡數量較對照組少，雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素較對照組低（P＜0.05），表明應用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術聯合治療卵巢巧克力囊腫有助于改善患者性激素水平。其竇狀卵泡數量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素能夠體現患者的孕激素分泌、卵巢功能狀況。竇卵泡數量與體內雌激素水平高低密切相關，通過竇狀卵泡檢測能夠預測成熟卵泡總數，可體現雌激素對卵泡的作用情況、藥物刺激卵巢的影響、卵巢儲備情況，反映卵巢功能狀況[11]。卵泡促激素屬于促性腺激素，能夠促進卵泡膜細胞分化，促使卵泡發育，使卵子成熟。黃體生成素屬于糖蛋白類促性腺激素，能夠保證黃體正常功能的發揮，促進卵泡成熟[12]。當卵泡成熟后，機體釋放的黃體生成素能夠誘發排卵，與卵泡促激素共同促進性激素合成、分泌。雌二醇是一種易氧化、活性強的雌酮，其由卵巢成熟濾泡分泌，能夠調節、增進卵巢功能，從而幫助調節性激素水平。孕三烯酮具有19-去甲睪酮衍生物活性，能夠作用于丘腦-垂體軸，負反饋調節垂體，減少促性腺激素分泌，發揮抗雌激素活性、抗孕激素作用[13]。于術后第1 天指導患者服用孕三烯酮，能夠改善卵巢內分泌功能紊亂，彌補腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術的不足，促進卵巢功能恢復，有助于改善性激素水平。

本研究中，治療后，觀察組卵泡黃素化、卵泡發育萎縮、無卵泡發育的發生率低于對照組（P＜0.05），表明應用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術聯合治療卵巢巧克力囊腫有助于改善卵巢功能。卵巢作為女性的生殖器官，主要功能是產生卵子。巧克力囊腫屬于子宮內膜異位癥的一種表現，主要由于子宮內膜脫落后沒有正常排出體外所導致[14]。該病對卵巢正常功能的發揮造成影響，表現為干擾正常卵泡的生長、發育，其通過誘發囊性腫塊，可引起卵巢表面粘連，使卵泡黃素化、發育萎縮及卵泡無法發育[15]。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術采用腹腔鏡及相關器械剝離卵巢囊腫，能夠改變卵巢表面粘連狀態，減輕囊腫對正常卵泡的生長、發育的影響，有助于改善卵巢功能[16]。孕三烯酮能夠抑制孕激素分泌，降低卵巢分泌激素的功能，從而降低異位病灶的活性，促使囊腫退化、萎縮，在卵巢囊腫剝離的基礎上可避免病灶再生，控制卵巢巧克力囊腫進展，有助于卵巢正常功能的發揮。

本研究中，觀察組、對照組不良反應發生率分別為11.48%、15.25%，差異無統計學意義（P＞0.05）。在徐艷[17]的研究中，其通過對比單純腹腔鏡手術與聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者，聯合孕三烯酮治療患者不良反應發生率（7.1%）與單純腹腔鏡不良反應發生率（10.7%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究結果與之相似。綜合上述結果表明，應用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術聯合治療卵巢巧克力囊腫的安全性好。便秘、頭暈、惡心嘔吐、頭痛是腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術后常見的并發癥，患者可耐受，部分癥狀嚴重的患者能夠通過藥物緩解，安全性好。單純服用孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的卵巢功能改善效果一般，患者需長期服用藥物，導致垂體分泌的促性腺激素銳減，造成卵巢內分泌功能紊亂。而聯合腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術治療，能夠提高改善卵巢功能的效果，避免患者長期服藥。同時孕三烯酮的藥物效果作用于卵巢，對身體其他部位的正常生理功能影響小，安全性好[18]。

綜上所述，應用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術聯合治療卵巢巧克力囊腫的安全性好，能夠調整性激素水平，有助于改善患者卵巢功能。