硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節置換術中的療效及對認知功能的影響

高萬露，呂潔

南京市江寧醫院麻醉科，江蘇南京 211100

隨著年齡的增長，老年人骨密度不斷降低，更加容易患有股骨頭壞死、類風濕髖關節炎、骨關節炎等疾病，會對其生活質量帶來諸多不利影響[1]。髖關節置換術在此類疾病治療中十分常見，通過該方式，能夠將壞死損傷的關節通過特殊材料進行替換，進而恢復患者髖關節運動功能，使之緩解關節疼痛感[2]。但在實施手術治療的過程中，麻醉藥物會對患者神經系統產生一定的影響，因此老年患者往往在完成治療后出現認知障礙等問題，對其預后效果帶來不利[3]。針對這一現象，應采取更為科學、合理的麻醉手段。傳統方法以全身麻醉為主，該方法容易在術后誘發多種并發癥，因此效果存在很多不足。硬膜外麻醉方法主要是通過關節間隙將麻醉藥物注入其中，以起到麻醉作用，將其同全身麻醉聯合應用，不僅可以實現預期麻醉效果，同時還能夠有效減少全身麻醉藥物的使用劑量，確保患者認知功能得到良好的改善[4]。為進一步探討其在臨床中的使用價值，本文對南京市江寧醫院2019 年7月—2021 年5 月期間收治的84 例老年髖關節置換術患者實施分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的84 例老年髖關節置換術患者，按照單雙號分組的原則將其均分為觀察組、對照組，每組42 例。觀察組中男24 例，女18 例；年齡63～77 歲，平均（69.54±3.24）歲；患病類型：股骨頭壞死20 例、骨關節炎15 例、其他7 例；患病部位：左側28 例、右側14 例；ASA 分級：Ⅰ級23 例、Ⅱ級19 例。對照組中男23 例，女19 例；年齡64～76 歲，平均（69.43±3.17）歲；患病類型：股骨頭壞死21 例、骨關節炎16 例、其他5 例；患病部位：左側27 例、右側15 例；ASA 分級：Ⅰ級22 例、Ⅱ級20 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對于本次研究內容均表示知曉同意，且簽署知情告知書。本研究已經獲取醫學倫理委員會審定通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與髖關節置換術相關手術指征相符的患者；②ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者；③有良好的認知功能，可以正常交流溝通的患者。

排除標準：①患者同時存在多器官功能異常的情況；②患者存在手術相關禁忌證；③患者對本次研究所用麻醉藥物存在過敏史；④患者存在凝血功能異常；⑤患者存在精神障礙性疾病；⑥患者中途放棄參與研究，或依從性較差。

1.3 方法

兩組患者進入手術室后，均對其建立上肢靜脈通道，然后監測其生命體征變化情況，重點關注其圍術期血氧飽和度、血壓水平、心率水平的變化情況。在此基礎之上，對照組患者應用全身麻醉的方式開展手術治療，而觀察組則應用硬膜外復合全身麻醉的方式開展手術治療，具體方法如下。

對照組：首先對患者實施麻醉誘導，①選擇咪達唑侖注射液（國藥準字H19990027，規格：1 mL/5 mg）實施靜脈注射，藥物劑量按照0.04 mg/kg 的標準進行配置。②選擇丙泊酚注射液（國藥準字H19990282，規格：200mg）實施靜脈注射，藥物劑量按照1.5～2.0 mg/kg 的標準進行配置。③選擇枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076,規格：20 mL/0.1 mg）實施靜脈注射，藥物劑量按照0.002～0.004 mg/kg 的標準進行配置。④選擇羅庫溴銨注射液（國藥準字H20093186，規格：5 mL/50 mg）實施靜脈注射，該藥的規格為，藥物劑量按照0.6 mg/kg的標準進行配置。麻醉誘導后，對患者實施氣管插管，并與麻醉呼吸機相連接，然后對患者實施機械通氣，在手術過程需采取麻醉維持，以持續泵入芬太尼、丙泊酚為常見手段，然后在此期間利用羅庫溴銨進行間斷追加，確保其肌肉能夠保持在松弛狀態。

觀察組：麻醉前將患者體位調整至側臥位，從L2～L3椎間實施穿刺，完成后取鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H13022313，規格：5 mL/0.1 g）實施硬膜外注射，給藥劑量為3 mL。在手術過程中，選擇鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208，規格：10 mL/75 mg）進行追加注射，確保麻醉平面能夠一直維持在T8以下，在此期間關注患者是否出現不良反應，若無異常，則使用與對照組相同的方式實施全身麻醉，根據患者生命體征調整靜脈用藥劑量。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：主要包括麻醉起效時間、術后拔管時間、術后睜眼時間、術后語言陳述時間。

②認知功能評分：采用簡易精神狀態評價量表（Mini Mental State Examination, MMSE）評定，具體內容包括5 個維度，即回憶力、定向力、語言能力、注意力、計算力，該量表總分值為30 分，分值高，表示患者認知功能更好。評價時間分別在手術前、術后1、12、24 h。

③術后蘇醒期躁動發生率：主要包括輕度躁動、中度躁動、重度躁動、無躁動。若患者出現嘗試坐起，有輕度煩躁的情況，但可以遵照醫護人員指令安靜躺下，即為輕度躁動；若患者出現無法安靜、無法遵守醫護人員的指令，甚至需要使用物理方法為其實施制動操作，即為中度躁動；若患者出現試圖翻身下床、自行拔管、在床上翻滾，對醫護人員指令進行抵抗，即為重度躁動；若以上情況均未出現，即為無躁動；術后蘇醒期躁動發生率=1-無躁動例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

觀察組麻醉效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比(±s)Table 1 Comparison of anesthesia effect between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者麻醉效果對比(±s)Table 1 Comparison of anesthesia effect between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者不同階段認知功能評分對比

術前，兩組患者認知功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后不同階段評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同階段認知功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of cognitive function scores at different stages between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者不同階段認知功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of cognitive function scores at different stages between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者術后蘇醒期躁動發生率對比

觀察組術后蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后蘇醒期躁動發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of agitation during the postoperative awakening period between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

髖關節置換術是現階段臨床醫治股骨頭壞死、髖關節損傷、髖骨關節炎等疾病的常見手段，也是最為有效的治療方法[5]。隨著科學技術的不斷提升，新型置換材料的發展進步，并發癥發生率及術后不適感受也得到了良好地控制，因此該手術方法也逐步得到越來越多患者的接受[6-7]。但由于大部分患者年齡較高，自身機體耐受存在差異，因此手術過程中往往容易導致中樞神經系統受到影響，繼而造成術后認知功能出現異常，對患者預后效果帶來不利[8-9]。

目前臨床中常見的麻醉方式為全身麻醉，使用后會導致患者出現蘇醒期躁動、認知功能障礙等問題，對其生命安全帶來一定的威脅[10-11]。而硬膜外麻醉屬于局部麻醉的一種，其在應用過程中可以對全身器官產生更小的影響，且與全身麻醉聯合使用后會將全麻藥物使用劑量有效降低[12-13]。在本次研究中，觀察組患者在接受硬膜外復合全身麻醉后，其各項麻醉效果指標均優于對照組（P＜0.05）；其術后不同階段認知功能評分結果均高于對照組（P＜0.05）。說明接受硬膜外復合全身麻醉能夠對皮質醇的釋放產生一定的抑制作用，對改善患者應激反應具有重要作用，同時還能確保機體免疫機制運行不受影響[14-15]。該方法還能對擴張血管產生積極作用，確保患者血流動力學指標能夠維持在穩定狀態。此外，在本次研究中，觀察組術后術后蘇醒期躁動發生率（16.67%）明顯低于對照組38.10%（P＜0.05）。本研究結果與呂清香等[16]在其報道中指出“觀察組蘇醒期躁動總發生率（35.48%）低于對照組（73.53%）（P＜0.05）”的結果一致。該結果也能夠進一步看出，使用硬膜外復合全身麻醉的方式對患者認知功能影響程度更小，更加有助于縮短其術后恢復時間，使之術后精神狀態更優，對降低不良事件率具有諸多積極意義[17-18]。

綜上所述，在對老年患者實施髖關節置換術的過程中，采取硬膜外復合全身麻醉的方式能夠對其認知功能、麻醉效果起到積極作用，且能夠顯著降低術后蘇醒躁動發生率，整體使用價值突出，適合普及應用。