耳內鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者的效果分析

徐新國，劉井池

邳州東大醫院耳鼻咽喉科，江蘇邳州 221300

慢性化膿性中耳炎多是急性中耳炎遷延而形成的，是指中耳黏膜、骨膜、深達骨質的慢性化膿性炎癥，屬于臨床常見疾病，主要致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌[1]。疾病具有間斷、長期流膿、聽力下降及鼓膜穿孔等特征，若病情持續性發展，可增加腦膿腫、腦膜炎、面神經麻痹及硬腦膜外膿腫等并發癥的發生[2]。因此選擇正確的方案盡早對疾病治療非常重要[3-4]。臨床中，針對此疾病多選擇手術治療，比如鼓膜修補術、鼓室成形術等，近年來隨著醫療技術的進步與發展，選擇耳內鏡下鼓膜修補術治療效果確切，不僅可達到理想的治療效果，而且治療安全性較高，進而在臨床中的應用率逐步提升，而且深獲臨床患者認可與接受[5-6]。因此，本文針對2018 年1 月—2021 年12 月邳州東大醫院收治的52 例慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者開展手術治療，分析耳內鏡下鼓膜修補術的臨床治療效果與應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的52 例慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者為研究對象，根據治療方案的不同進行分組。對照組（26 例）男15 例，女11 例；年齡29～55 歲，平均（39.98±1.40）歲；發病部位：左耳15 例，右耳11 例。研究組（26 例）男13 例，女13 例；年齡28～55 歲，平均（39.91±1.39）歲；發病部位：左耳13例，右耳13 例。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

慢性化膿性中耳炎診斷標準：①存在耳溢液，為間斷性，或長期持續不停，為黏液膿，或稀薄或黏稠。聽力損失程度不等，部分患者可出現耳鳴等癥狀；②通過耳鏡檢查、聽力檢查及影像學檢查可見鼓膜穿孔，傳導性或混合性聽力損失。顳骨高分辨CT 掃描提示炎癥主要局限于鼓室或可見黏膜增厚、肉芽生長等病損。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①通過耳鏡檢查、聽力檢查及影像學檢查，確診為慢性化膿性中耳炎；伴有聽力下降、反復性膿性分泌物，伴有不同程度鼓膜穿孔情況；②臨床資料完整；③患者本人或其家屬知情，并自愿簽訂相關書面文件。

排除標準：①精神障礙者；②依從性差、無法配合者；③凝血功能異常者；④中途退出或更換治療方案者；⑤存在合并中耳膽脂瘤等其他疾病者；⑥并發糖尿病、活動性感染等全身性疾病者。

1.4 方法

手術器械：顯微鏡應用德國徠卡顯微鏡，耳內鏡選擇德國Wolf 牌直徑2.7 mm 的0°、30°耳內鏡，松下攝像系統與顯示器。手術均有同一醫師操作。

對照組選擇顯微鏡下鼓膜修補術。對患者實施麻醉，術側耳廓上方發際上做橫切口，將皮膚與皮下組織進行切開，暴露顳肌外側筋膜，切取筋膜晾干備用，并對手術切口進行縫合，制作新鮮創面的方法與研究組一致，將外耳道皮片分離，顳線至乙狀竇投影區前緣為分離范圍，將外耳道前上棘后完全顯露出來，修薄耳道內皮，置入牽開器，將突出的骨磷裂骨質磨去，通過顯微鏡將骨環、聽小骨完全顯露出來，置入顳肌筋膜，剩余操作與研究組完全一致。

研究組開展耳內鏡下鼓膜修補術。選擇全身麻醉方式，先對患者外耳道皮膚、耳屏內實施局部浸潤麻醉，在患者耳廓上方約2 cm 部位做一個橫切口，切口為3 cm 左右，選擇適當大小的顳肌筋膜曬開備用，將切口進行縫合，耳內鏡下觀察鼓膜，修整穿孔邊緣，在距離鼓膜穿孔內緣約1.5 mm 左右寬處的上皮層，應用鉤針切開，制造新鮮的創面，在鼓環后上方5 mm 再做弧形切口，切口開至骨皮質表層，植入準備好的顳肌筋膜，并與殘留鼓膜貼緊，選擇吸收性明膠海綿填塞到鼓室，采用碘仿紗布條填塞術腔，并外用吸收性明膠海綿填塞。手術后8～12 d，將碘仿紗條取出。

1.5 觀察指標

①比較兩組患者治療有效率。有效：患者耳鳴、耳溢液等不適癥狀全部消失，鼓膜穿孔愈合；改善：患者耳鳴、耳溢液等不適癥狀較治療前好轉80%以上，鼓膜穿孔愈合；無變化：患者耳鳴、耳溢液等不適癥狀較治療前好轉79%以下，鼓膜穿孔未愈合；治療有效率=有效率+改善率。

②應用視覺疼痛評分量表（Visual Analogue Score, VAS）對治療后患者機體疼痛程度加以評估，總分10 分，所得分值高，則代表疼痛較為強烈，并讓患者對治療效果進行評分，總計100 分，分值高，提示滿意度越高。

③對治療前后兩組患者的聽閾值進行檢測。應用Madsen OB-822 型聽力計與B-71 型號耳機開展檢測，測試環境應保持噪音低于30 dB，先測量氣導聽閾值，再測量骨導聽閾值，測量骨導時建議應用窄帶噪音對側耳實施掩蔽。

④觀察術后患者機體出現的相關不良反應（感染、聽力下降、再次穿孔），從而判定其治療安全性。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組的治療有效率（96.15%）高于對照組（65.38%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分與治療滿意度評分比較

研究組疼痛評分低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分與治療滿意度評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS score and treatment satisfaction score between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者VAS 評分與治療滿意度評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS score and treatment satisfaction score between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者治療前后聽閾改善情況比較

治療前，兩組患者的氣導聽閾、骨導聽閾比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組氣導聽閾、骨導聽閾均略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后聽閾改善情況的比較[(±s),Hz]Table 3 Comparison of improvement of hearing threshold of before and after treatment between the two groups of patients[(±s),Hz]

表3 兩組患者治療前后聽閾改善情況的比較[(±s),Hz]Table 3 Comparison of improvement of hearing threshold of before and after treatment between the two groups of patients[(±s),Hz]

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2.4 兩組患者治療安全性比較

研究組不良反應發生率為3.85%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較[n(%)]Table 4 Comparison of treatment safety between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

慢性化膿性中耳炎為臨床常見疾病，誘發因素多與慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎、存在肺結核與麻疹等慢性病等有關，患者自身免疫能力下降[7]。慢性化膿性中耳炎往往伴隨鼓膜穿孔，患者可能出現不同程度耳鳴、耳溢液等癥狀，盡早選擇正確的治療方案非常重要[8]。臨床中，慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者多選擇手術干預，比如鼓膜修補術、鼓室成形術等，其中鼓膜修補術是臨床中應用率較高的治療手段之一，通過移植床創面的成纖維細胞與新生毛細血管長入移植物，替代壞死組織，部分成纖維獲得營養與血供后，存活并繁殖，對骨膜纖維層進行修復，從而有效干預鼓膜穿孔情況[9-10]。由于耳部生理結構較為特殊，手術部位視野有限，術位較深，需通過設備進行輔助治療，其中顯微鏡為手術治療應用率較高的輔助設備之一，可確保手術路徑寬敞，但其所提供的光軸范圍并不十分理想，而且視野僅能固定在某個點或某個范圍，存在盲區問題，手術創面較大，術中出血量較多，患者在院治療時間較長[11-12]。耳內鏡下鼓膜修補術具有操作簡單、安全性高及療效確切等優勢[13]。此外，手術視野較為廣泛，可對內窺鏡角度進行旋轉，便于對筋膜隱窩、邊緣性穿孔、深淺外耳道后壁等可視化，多方位觀察，從而降低手術風險，而且耳內鏡下鼓膜修補術不易對殘余鼓膜產生傷害，可進一步保證手術操作順利與安全性[14-15]。

本研究發現，研究組的治療有效率為96.15%，高于對照組的65.38%（P＜0.05）；因為耳內鏡的輔助更加便于醫師對患者耳腔內情況進行觀察，其多方位觀察解剖結構，獲取更多的手術信息，進而達到理想的治療效果與目的[16]。研究組疼痛評分為（3.73±1.01）分，低于對照組的（5.21±1.35）分；治療滿意度評分為（91.52±6.15）分，高于對照組的（85.15±3.21）分（P＜0.05）；這也突出了耳內鏡下鼓膜修補術具有創傷性小、疼痛性低及恢復速度快等優勢，疼痛程度低還可減低應激反應，利于患者盡早出院。治療前，兩組患者的氣導聽閾值、骨導聽閾相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的氣導聽閾值、骨導聽閾值分別為（36.61±3.19）、（39.15±3.02）Hz，略低于對照組的（37.56±3.41）、（39.95±3.81）Hz，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療安全性比較，研究組不良反應發生率為3.85%，低于對照組的30.77%（P＜0.05）。林碧玉等[17]研究發現：耳內鏡下鼓膜修補術的慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者發生再穿孔的概率為2.86%，低于應用顯微鏡下鼓膜修補術后發生再穿孔率的11.43%（P＜0.05）。這與本次研究結果具有一致性。表明耳內鏡下鼓膜修補術的臨床應用優勢性，對患者機體產生的損傷性較小，可快速控制病情發展。耳內鏡下鼓膜修補術可改善患者聽力狀況，促進鼓膜恢復，這對獲得患者較高治療滿意度也有積極影響[18]。值得注意的是，建議在開展耳內鏡治療期間一定要動作保持輕柔，嚴格根據相關標準執行，以免對患者耳部產生不必要的損傷，術后加強對患者機體狀況的觀察，若存在異常，及時進行干預，務必保證治療效果[19]。但耳內鏡手術也存在一定弊端，比如單手操作，出血限制術野，對醫師操作的要求更高等，持續性完善耳內鏡手術非常重要[20]。

綜上所述。予以慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者應用耳內鏡下鼓膜修補術干預效果確切，而且治療安全性高，減低術后機體疼痛程度，還可獲得患者較高的治療滿意度，值得推廣。