甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價值

陳潔，錢永祥

太倉市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇太倉 215400

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，近些年來發(fā)病率與病死率呈上升趨勢[1-2]。在甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌占比較高，約為90%。一般分化型甲狀腺癌的惡性程度較低，生長相對緩慢，臨床多采用手術(shù)方法治療。現(xiàn)今，臨床中分化型甲狀腺癌患者的手術(shù)方式選擇尚無統(tǒng)一意見，存在一定的爭議，其不同手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率不同[3]。經(jīng)臨床研究表明，在分化型甲狀腺癌手術(shù)治療中，非常容易損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。甲狀腺全切除術(shù)可完全切除病灶，不會殘留腫瘤，避免了二次手術(shù)的痛苦，具有極高的臨床應(yīng)用價值[4-5]。為此，本文以2015 年1 月—2021 年6 月在太倉市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者100例為研究對象，探討甲狀腺全切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在本院行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者100 例，依據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組與研究組，每組50 例。對照組：女28 例，男22 例；年齡21～70 歲，平均（48.25±3.67）歲；病程1～5 年，平均（2.36±0.86）年；腫瘤直徑0.50～4.00 cm，平均（2.17±0.48）cm。研究組：女27 例，男23 例；年齡21～70 歲，平均（48.81±3.38）歲；病程1～5 年，平均（2.41±0.83）年；腫瘤直徑0.50～4.00 cm，平均（2.21±0.47）cm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①經(jīng)手術(shù)治療者；②年齡≥18 歲者；③無凝血功能障礙者；④無過敏史者；⑤簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準：①伴有其他甲狀腺疾病者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③伴有急慢性重大疾病者；④存在精神問題或者溝通障礙者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組患者給予甲狀腺單側(cè)腺葉切除+峽部切除術(shù)治療：患者取仰臥位，給予氣管插管全麻，將患者肩部適當(dāng)墊高，充分露出頸部手術(shù)部位，于頸部做弧形低位切口，在真假甲狀腺包膜處游離患側(cè)甲狀腺葉，并切斷與結(jié)扎游離中靜脈，同時游離懸韌帶，貼在甲狀腺上極暴露、結(jié)扎甲狀腺上動靜脈。在操作過程中，應(yīng)暴露喉返神經(jīng)，并保護甲狀旁腺，將腺體牽至健側(cè)，充分露出甲狀腺背側(cè)，對甲狀腺進行游離，于甲狀腺下極對下動靜脈予以切斷、游離。在甲狀腺氣管前與氣管旁間隙予以游離，切除患側(cè)甲狀腺葉與峽部，并進行殘端縫扎。最后進行止血，放置負壓引流管引流，縫合切口。

研究組患者行甲狀腺全切除術(shù)治療：患者取仰臥位，實施氣管插管全麻，墊高患者肩部，保持患者頭部后仰，充分露出手術(shù)部位，之后常規(guī)消毒鋪巾，于患者頸部做一個弧形低位切口，將甲狀腺左右葉、峽部及椎體葉全部切除，手術(shù)操作與對照組一致，結(jié)束手術(shù)后，沖洗創(chuàng)面，充血止血，放置負壓引流管引流，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]：患者癥狀基本消失，甲狀腺外觀恢復(fù)正常，術(shù)后6 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，判定為顯效；患者癥狀明顯減輕，甲狀腺外觀明顯改善，術(shù)后6 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，判定為有效；患者未達到上述要求，判定為無效，總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間進行觀察記錄。③血清鈣：采集患者靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液進行檢測，離心率3 000 r/min，離心時間5 min，采用全自動生化分析儀及配套試劑盒對血清鈣水平進行檢測。④并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄患者發(fā)生繼發(fā)性出血、喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞的情況。⑤復(fù)發(fā)率：隨訪6 個月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者手術(shù)前后血清鈣水平比較

兩組術(shù)前血清鈣水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后血清鈣水平明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清鈣水平比較[(±s),mmol/L]Table 3 Comparison of serum calcium before and after surgery between the two groups of patients[(±s),mmol/L]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

研究組復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），低于對照組的復(fù)發(fā)率16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.396，P＜0.05）。

3 討論

分化型甲狀腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，因早期癥狀并不明顯，導(dǎo)致經(jīng)常錯失最佳的治療時機，增加患者痛苦[7-8]。在臨床中，手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的常用方法，如甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)等[9-10]。對患者實施甲狀腺全切除術(shù)時，可充切除病灶，有助于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[11-12]。

本文研究表明：研究組臨床總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后血清鈣水平明顯比對照組低（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)報道的研究結(jié)果十分相似，由此說明，甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果更加確切，能夠徹底切除病灶，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，且不會明顯增加并發(fā)癥[13-16]。通常情況下，患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣血癥時，應(yīng)對患者進行針對性治療，以此加快患者病情康復(fù)[17-18]。除此之外，甲狀腺血供十分豐富，如果術(shù)中稍有不注意，就可能造成大出血，所以，手術(shù)醫(yī)師必須予以嚴密觀察，及時止血[19-20]。

綜上所述，與甲狀腺單側(cè)腺葉切除+峽部切除術(shù)治療相比，甲狀腺全切除術(shù)治療時喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率有所提高，但經(jīng)過對癥治療后多數(shù)可緩解，其可能與手術(shù)者操作水平、患者疾病分期等因素相關(guān)；然而從遠期復(fù)發(fā)率來說優(yōu)勢明顯，值得臨床借鑒應(yīng)用。