對比常規骨瓣開顱術、標準大骨瓣減壓術應用于重型顱腦損傷患者治療中的臨床效果

吳雪峰，周仲明

宜興市第二人民醫院神經外科，江蘇宜興 214221

重型顱腦損傷疾病的發生，對患者生命安全、機體狀態、生活質量等多方面均存在極大影響，作為重度損傷性疾病，重型顱腦損傷發病后會累及人體的循環代謝系統、神經系統功能，加之發病位置具有特殊性，如未能采取有效措施進行救治，將影響患者肢體功能及思維意識，嚴重時甚至導致死亡，因此在臨床中，重型顱腦損傷具備較高的致殘率、致死率，危害性顯著[1-3]。常規骨瓣開顱術、標準大骨瓣減壓術在臨床中均能夠對重型顱腦損傷產生治療作用，經由手術對顱腦實施減壓、處置損傷處，可緩解患者病情，改善其生理功能。但就應用效果而言，標準大骨瓣減壓術的減壓效果更為顯著，且行手術期間，操作精準度更高，可保障腦組織結構，由此在治療實施后，可降低術后并發癥發生率，手術安全性高，疾病治療效果顯著[4-6]?；诖耍奖氵x擇2017 年1 月—2020 年1 月宜興市第二人民醫院收治的重型顱腦損傷者65 例作為研究對象，對常規骨瓣開顱術、標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷疾病治療中的應用效果進行探究，分析兩者的臨床應用價值，從而為重型顱腦損傷疾病治療術式選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的重型顱腦損傷者65 例為研究對象，按照單雙號分為對照組32 例、研究組33例。對照組中男17 例，女15 例；年齡32～57 歲，平均（41.75±2.75）歲；發病至入院時間2～5 h，平均（3.17±0.33）h。研究組中男17 例，女16 例；年齡32～57 歲，平均（47.82±2.67）歲；發病至入院時間2～6 h，平均（3.62±0.48）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容通過醫學倫理委員會審核，批準執行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入院后經檢測，確診為重型顱腦損傷者；②影像學檢測可見顱腦中存明顯血腫，需采用手術方式進行治療；③個人資料信息能夠做完整采集，診療期間患者家屬具備較高配合積極性；④對家屬做如實告知后，家屬同意加入，并簽署知情同意書。

排除標準：①并發開放性創傷，需做進一步救治者；②肝腎功能異常，免疫系統、凝血系統功能障礙者；③惡性腫瘤疾病者；④并發感染性疾病、傳染性疾病者。

1.3 方法

術前輔助患者進行準備，給予治療用藥調整患者機體狀態，促進其生命體征穩定，以保障手術能夠順利實施。

對照組采用常規骨瓣開顱術治療：入手術室后，調整患者至仰臥體位，開展全身麻醉，起效后，使用床旁影像學儀探查器患者病灶所在位置，定位后，規劃手術切口，備皮后做切口，骨窗參數8 cm×10 cm，暴露硬腦膜后，放射狀剪開，吸除血腫，緩解其占位情況，完畢后實施硬腦膜修補，安置引流管，術畢。

研究組采用標準大骨瓣減壓術治療：于仰臥體位下，將患者頭部旋轉至健側，自頂結節至耳屏前做切口長度25 cm，切口與前額發際保持平行，切開硬腦膜，游離骨瓣做減壓處理，清除顱內血腫，袒露腦組織后，充分清除處理血腫，確認無遺留血腫，即可縫合硬腦膜及手術切口，術畢。

兩組手術實施后，患者持續監測生命體征，評估其病情，開展預防性治療，待患者意識恢復后，根據其個體差異，制訂康復訓練計劃及術后治療方案，以此促進其術后恢復、加快其疾病康復進程。

1.4 觀察指標

神經系統功能和意識：采用神經功能缺損評分表（滿分42 分，評分越低神經功能越好）、格拉斯昏迷評分表（滿分15 分，得分高者意識較為清晰）對患者神經系統功能、意識進行評測。

炎性因子：統計腫瘤壞死因子α、白介素-4、白介素-2 的炎性因子水平。

腦血流動力學及顱內壓：局部腦血流流量、腦血流容量、顱內壓。

并發癥發生情況：包括腦積水、腦膨出、切口疝、硬膜下積液。

術后恢復情況：包括意識恢復時間、住院時間。統計兩組病死率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經系統功能和意識比較

研究組術后神經系統功能和意識優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經系統功能和意識對比[(±s),分]Table 1 Comparison of nervous system function and consciousness between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者神經系統功能和意識對比[(±s),分]Table 1 Comparison of nervous system function and consciousness between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組炎性因子水平比較

研究組術后炎癥因子指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子對比[(±s),μg/L]Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients[(±s),μg/L]

表2 兩組患者炎性因子對比[(±s),μg/L]Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients[(±s),μg/L]

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2.3 兩組腦血流動力學及顱內壓比較

術后，研究組腦血流動力學及顱內壓優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦血流動力學及顱內壓對比(±s)Table 3 Comparison of cerebral hemodynamics and intracranial pressure between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者腦血流動力學及顱內壓對比(±s)Table 3 Comparison of cerebral hemodynamics and intracranial pressure between two groups of patients(±s)

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2.4 兩組并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者術后恢復情況比較

研究組術后恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后恢復情況對比(±s)Table 5 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients(±s)

表5 兩組患者術后恢復情況對比(±s)Table 5 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients(±s)

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2.6 兩組患者病死率比較

研究組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者病死率對比[n(%)]Table 6 Comparison of mortality between two groups of patients[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷在臨床中屬危重癥顱腦疾病，多因交通事故、高空跌落等意外事件導致顱腦遭受暴力沖擊，致使顱腦發生損傷[7]。致病后，患者可出現意識模糊、昏迷、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀，部分患者還并發感覺障礙、失語及偏盲等情況，損害神經系統、腦部微循環的同時，對患者生命安全、生存期限等方面均存在極大危害性[8-9]。

手術能夠快速有效處置重型顱腦損傷，常規骨瓣開顱術于重型顱腦損傷治療中屬常用術式，通過開顱，釋放顱內壓力，配合血腫清除、引流等操作，可改善患者顱腦組織結構、微循環功能等，阻滯損傷所致血腫對腦組織供血、供氧的影響，從而緩解患者病情，促進其腦組織結構恢復穩定，以此達到疾病治療目的[10-11]。但在既往治療中發現，常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷疾病的效果及安全性存在明顯不足，分析其原因：常規骨瓣開顱術實施期間骨窗較小，雖然能夠降低顱內壓、清除血腫，但處置操作存在局限，減壓作用并不能達到預期，因此，術后并發癥發生概率較高，疾病治療有效率、安全性等方面欠佳[12]。標準大骨瓣減壓術是以大骨瓣開顱減壓方式進行減壓操作的術式，行手術期間，標準大骨瓣減壓術骨窗較大，能夠充分袒露腦組織，減輕顱內壓的同時，保障手術操作視野良好，因此在疾病治療期間能夠準確處置病灶，從而改善患者腦組織循環及血流動力[13-14]。應用標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者，在實施開顱后，患者腦部因損傷所致血腫物能夠得到有效清除，因操作視野良好，醫生行處置期間可充分保護腦組織，避免因手術操作影響病灶處神經系統功能，從而在緩解患者病情、有效治療疾病的同時，還能夠有效防控腦組織損傷情況的發生，由此改善患者術后機體狀態、生理功能等、降低術后并發癥發生率，較常規骨瓣開顱術更具治療優勢性，疾病治療效果可達預期[15-16]。

本研究選擇本院收治的65 例重型顱腦損傷者為研究對象，33 例患者經由標準大骨瓣減壓術治療后，神經系統功能、意識等方面得到顯著改善，術后炎癥因子指標均得到有效控制，術后機體恢復情況較為良好，生命安全得到充分維護，治療效果較為理想。由此可見，在重型顱腦損傷疾病治療中，標準大骨瓣減壓術具備極佳的治療作用，疾病治療有效性較高、患者術后恢復情況較好。本研究中，標準大骨瓣減壓術治療患者并發癥發生率為6.06%，低于接受常規骨瓣開顱術治療患者并發癥發生率的28.12%（P＜0.05），這與楊景濤等[17]研究中標準大骨瓣減壓術治療的觀察組并發癥發生率（6.25%）低于實施常規骨瓣開顱術治療對照組的并發癥發生率（20.83%）（P＜0.05），具有一致性。證明標準大骨瓣減壓術治療安全性高，有助于患者術后機體狀態、軀體功能的恢復，從而改善其預后生活質量、降低疾病所致不良影響，較常規骨瓣開顱術更具應用價值[18]。

綜上所述，常規骨瓣開顱術、標準大骨瓣減壓術均對重型顱腦損傷具備治療作用，但兩者相比，重型顱腦損傷的治療以標準大骨瓣減壓術效果更為理想，術后患者恢復情況更佳，建議臨床推廣。