擴(kuò)大切除手術(shù)方法對肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的療效分析

汪濤，佘宏強(qiáng)

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院普外科，福建廈門 361022；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，福建廈門 361022

肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因病機(jī)尚未明確的乳腺慢性炎性疾病，以育齡期女性為主要發(fā)病群體，具備病程長、遷延不愈、復(fù)發(fā)率高、對乳房美觀損害大等特征[1]。該病在組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為乳腺小葉及其周圍肉芽腫、肉芽腫周圍組織炎性浸潤、腫塊切面不均勻分布膿腔；在超聲圖像中主要表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲、多發(fā)膿腔；在X線圖像中主要表現(xiàn)為病灶邊緣模糊、伴或不伴皮膚增生、不對稱致密影等；在臨床上主要表現(xiàn)為乳房腫塊、局部疼痛、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、皮膚發(fā)紅等，部分患者伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生、發(fā)展可能與患者自身免疫因素、心理因素、飲食因素、細(xì)菌感染因素、病毒感染因素、乳管內(nèi)分泌物潴留因素等相關(guān)[4]。該病雖然屬于臨床少見疾病，但近些年發(fā)病率呈不斷上升趨勢，患病人數(shù)逐年增多，故對臨床診療、護(hù)理等工作提出了更高要求[5]。手術(shù)治療是該病首選療法，能夠在緩解患者癥狀的同時，減少疾病復(fù)發(fā)率[6]。本文隨機(jī)選取2018 年1 月—2019 年12 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的80 例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者為研究對象，探究擴(kuò)大切除手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果，旨在明確其臨床價值，為臨床治療工作開展提供理論指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進(jìn)行研究。利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與觀察組表，各40 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《肉芽腫性小葉性乳腺炎診治湖南專家共識（2021 版）》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肉芽腫性小葉性乳腺炎確診；臨床資料齊全；存在手術(shù)指征；單側(cè)患病；可正常進(jìn)行語言溝通；無智力障礙；無精神障礙；簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他乳房疾病者；存在凝血功能障礙者；伴有免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、傳染性疾病者；肝臟、腎臟、心臟等功能不全者；治療依從性差者；隨訪易失聯(lián)者。

1.3 方法

所有研究對象術(shù)前實施血常規(guī)檢查、乳腺鉬靶檢查、超聲檢查等，排除手術(shù)禁忌證患者；通過藥物短程治療緩解患者疼痛、腫脹情況，穩(wěn)定患者血糖、血壓等指標(biāo)水平。患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，對照組行常規(guī)切除手術(shù)治療，觀察組行擴(kuò)大切除手術(shù)治療。

對照組采用常規(guī)切除手術(shù)治療：常規(guī)鋪巾消毒，由專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉操作，麻醉成效后于患者乳腺腫物上做手術(shù)切口，常規(guī)切開并分離皮膚、皮下組織至腺體，充分暴露病灶后切除病灶及其周圍5 mm 的正常組織，常規(guī)縫合切口，根據(jù)情況放置引流管1 根，術(shù)畢常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

觀察組采用擴(kuò)大切除手術(shù)治療：常規(guī)鋪巾消毒，由專業(yè)麻醉師完成麻醉操作，麻醉成效后在相應(yīng)位置做乳暈旁弧形手術(shù)切口，切開并剝離皮膚、皮膚下組織等結(jié)構(gòu)至腺體層面，按照區(qū)段切除原則沿患者病變導(dǎo)管切除病變所在小葉系統(tǒng)，深達(dá)乳房后間隙，游離周邊正常腺體，聯(lián)合容積轉(zhuǎn)移技術(shù)填補(bǔ)手術(shù)缺損，置引流管1 根，縫合切口，術(shù)畢常規(guī)抗生素預(yù)防感染，1 周后拔除引流管。如果患者腫塊較大，則在術(shù)前應(yīng)用甲潑尼龍、地塞米松等藥物縮小腫塊后在進(jìn)行擴(kuò)大切除手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為癥狀體征消失，相關(guān)檢查結(jié)果正常，術(shù)后90 d 內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效為癥狀體征改善，相關(guān)檢查結(jié)果多數(shù)正常；無效為未達(dá)到上述指標(biāo)或病情加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

②乳房美觀情況：優(yōu)秀為患側(cè)乳房與正常乳房在外形、顏色、彈性等方面差異較小；良好為患者乳房色素沉著、存在瘢痕；較差為患者乳房變形，色澤較差，存有明顯后遺癥。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

③并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后靜脈炎、感染、疼痛以及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

④生活質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）評價，包括生理功能、心理功能、社會功能、社會生活狀態(tài)4 個維度，各維度分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[10]。

⑤治療滿意度：采用醫(yī)院自制治療滿意度調(diào)查問卷評價，Cronbach's α 系數(shù)＞0.78，分為4 個標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意8～10 分，比較滿意6～7 分，基本滿意3～5 分，不滿意0～2 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

⑥復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計兩組研究對象隨訪1～2 年的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 2 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組乳房美觀情況比較

觀察組乳房美觀優(yōu)良率（97.50%），顯著高于對照 組（75.00%），差異 有統(tǒng)計 學(xué) 意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者乳房美觀情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of breast aesthetics between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組感染1 例、疼痛1 例；對照組靜脈炎2例，感染1 例，疼痛1 例，其他1 例。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組GQOLI-74 量表各維度評分均提高，且觀察組生理、心理、社會功能以及社會生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.5 兩組治療滿意度比較

觀察組治療總滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]Table 6 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.6 兩組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組隨訪1 年復(fù)發(fā)率（5.00%），隨訪2 年復(fù)發(fā)率（15.00%）均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表 7 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]Table 7 Comparison of recurrence between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肉芽腫性小葉性乳腺炎雖然屬于臨床中少見的乳腺良性疾病，但受多因素影響近些年發(fā)病率不斷上升。加之該病特征和乳腺癌類似，在影像學(xué)檢查中特異性不足，容易出現(xiàn)誤、漏診與治療不當(dāng)問題，導(dǎo)致患者遷延不愈[11]。此外，該病對乳房外形影響較大，且易反復(fù)發(fā)作，故可損害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量。

目前，該病治療方法以藥物治療、手術(shù)治療為主。藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、溴隱亭、免疫抑制劑、抗生素等，雖然能夠在一定程度上改善患者癥狀，控制病情進(jìn)展，但整體效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)長期采用糖皮質(zhì)激素治療，患者容易發(fā)生消化性潰瘍、感染加重、血壓升高、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)；長期使用抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥性、藥物依賴性，在患者停藥后出現(xiàn)反跳問題等[12]。故臨床建議患者首選手術(shù)療法，并在手術(shù)治療中根據(jù)其實際情況針對性輔以藥物治療以提高手術(shù)治療成功率、疾病復(fù)發(fā)率。在手術(shù)治療中，較為常用的術(shù)式有原位切除術(shù)、擴(kuò)大切除術(shù)等，均能有效改善患者癥狀、降低疾病復(fù)發(fā)率[13]。但值得注意的是，不同的手術(shù)療法的臨床療效也不同，如何合理選擇手術(shù)療法，促進(jìn)患者臨床治療有效性、安全性、可靠性提升，成為臨床中關(guān)注與思考的重點問題。

王經(jīng)祥[14]以40 例患者為研究對象對比分析單純切除術(shù)與擴(kuò)大切除術(shù)臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示擴(kuò)大切除術(shù)治療患者總有效率達(dá)到95.00%，顯著高于單純切除術(shù)治療患者的65.00%，且擴(kuò)大切除術(shù)治療患者未見復(fù)發(fā)病例，而單純切除術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率高達(dá)30.00%，證明擴(kuò)大切除術(shù)在臨床療效提升與復(fù)發(fā)率減少方面更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果與之大致相符，即行擴(kuò)大切除術(shù)治療患者臨床治療總有效率達(dá)到95.00%，相對于常規(guī)切除術(shù)治療患者而言，總有效率提高了20.00%。同時，隨訪1年復(fù)發(fā)率、隨訪2 年復(fù)發(fā)率更低。肉芽腫性小葉性乳腺炎病灶邊界模糊，加之肉芽腫周圍組織存在炎性浸潤，在手術(shù)治療過程中單純切除患側(cè)腫物容易出現(xiàn)病變組織清除不徹底的問題，從而降低手術(shù)療效，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[15]。而疾病復(fù)發(fā)不僅增加患者身心痛苦程度，也會增加手術(shù)治療次數(shù)，不利于保證乳房外形美觀[16]。擴(kuò)大切除手術(shù)將病灶所在小葉系統(tǒng)全部切除，能夠有效解決上述問題[17]。加之?dāng)U大切除手術(shù)治療并不會損傷患者肋間神經(jīng)、肋間肌肉等軟組織，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛程度較輕，有利于其生活質(zhì)量的提高[18]。本研究中，接受擴(kuò)大切除手術(shù)治療患者乳房美觀優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)切除術(shù)治療患者，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，但相對而言擴(kuò)大切除手術(shù)治療患者并發(fā)癥總發(fā)生率較少。可見，肉芽腫性小葉性乳腺炎治療中擴(kuò)大切除手術(shù)方法療效確切，優(yōu)勢顯著，對提升患者臨床療效、保障乳房美觀、改善生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率等方面存在積極影響。

綜上所述，手術(shù)是治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的重要手段，擴(kuò)大切除手術(shù)方法應(yīng)用價值較高，臨床應(yīng)給予高度重視。