探究分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切除術治療后的臨床療效

嚴建明，儲昭新，浦宸辰

江蘇省太倉市第一人民醫院甲乳外科，江蘇太倉 215400

甲狀腺癌屬于頭頸部常見惡性腫瘤之一，其在臨床上具備較高發病率，約占機體惡性腫瘤的1%～2%[1]。分化型甲狀腺又分為甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡狀癌[2]。不同分化類型的甲狀腺癌具備不同的病理生理發展規律，通常認為，分化型甲狀腺癌生長速度十分緩慢，但其中仍有部分患者腫瘤生長速度較快，同時可對周圍組織造成浸潤侵犯[3]。外科手術是甲狀腺癌的首選治療方式，其可明顯提高患者預后及存活率。但目前對于分化型甲狀腺癌的最佳手術方式尚無統一定論，仍有一定爭議，主要是由于分化型甲狀腺癌患者在接受手術治療過程中，可能損傷甲狀旁腺以及喉返神經，導致相關并發癥出現[4]。同時，不同手術切除范圍也會造成不同程度甲狀腺功能受損。本研究隨機選取江蘇省太倉市第一人民醫院2016 年6 月—2019 年12月收治的107 例分化型甲狀腺癌患者為研究對象，探討分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切除術治療后的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的分化型甲狀腺癌患者107為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=53）。對照組男12 例，女42 例；年齡22～70 歲，平均（53.24±4.58）歲，病程1～8 個月，平均（4.66±2.17）個月；腫瘤直徑8～24 mm，平均（11.93±2.28）mm；均為甲狀腺乳頭狀癌患者。觀察組男16 例，女37 例；年齡22～70 歲，平均（53.10±4.82）歲；病程1～10 個月，平均（4.75±1.85）個月；腫瘤直徑7～25 mm，平均（11.80±2.13）mm；均為甲狀腺乳頭狀癌患者。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合疾病診斷標準[5]者，經病理學檢查確診者；對研究內容知情同意者。

排除標準：具備頸部淋巴結清掃手術史者；合并其他惡性腫瘤疾病，頸部放射治療史者。

1.3 方法

觀察組接受雙側甲狀腺全切除術+患側中央區淋巴結清掃術治療，為患者開展全身麻醉后，取平臥位，使患者的頸部得到充分暴露，常規消毒鋪巾。切口位置位于患者機體頸前胸骨上方2 cm 位置，切口呈弧形，長度為4～8 cm 不等。術中注意保留甲狀旁腺血供，同時充分暴露雙側喉返神經，將甲狀腺癌組織徹底切除，術中行快速病理確診惡性腫瘤。清掃區域淋巴結，術畢行常規縫合。

對照組接受單側甲狀腺腺葉切除+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療，僅切除患側腺葉和峽部組織，切除方法和觀察組保持一致，對健側腺葉組織予以保留，避免對健側腺體與喉返神經造成損傷，切除患側腺葉和峽部組織后清掃患側中央區淋巴結，術畢行常規縫合。兩組患者術前均常規超聲及頸部增強CT 評估腫瘤大小，影像學分級及側區淋巴結情況。

1.4 觀察指標

兩組手術時間、術中出血量與住院時間；治療有效率中顯效為體征、癥狀均徹底消失；有效為體征、癥狀均改善；無效為體征及癥狀均未出現明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；兩組并發癥發生率，包括低鈣血癥、暫時性聲音嘶啞、永久性聲音嘶啞、繼發性出血等；為患者開展2 年時間隨訪，記錄患者的局部復發、頸淋巴結轉移以及遠處轉移情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effectiveness between twogroups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者預后情況比較

兩組局部復發、淋巴結轉移、遠處轉移對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者預后情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

單側甲狀腺葉全切除術和雙側甲狀腺葉全切除術在臨床上均為常用的甲狀腺癌治療術式[6]。有研究報道稱，甲狀腺一側甲狀腺葉全切除術的實施主要是可使對側正常甲狀腺組織得到保留，保護對側甲狀旁腺功能以及避免損傷對側喉返神經，從而使患者手術治療后聲音嘶啞以及低鈣、麻木等并發癥減少[7-10]。雙側甲狀腺葉全切除術優勢在于可使病灶組織得到更為徹底的清除，從而可將后期復發率降低[11]。

本研究結果顯示，對照組手術時間為（65.82±22.64）min，術中出血量為（21.63±6.52）mL，住院時間為（7.38±1.76）d，觀察組手術時間為（102.35±20.98）min，術中出血量為（30.65±8.77）mL，住院時間為（7.85±1.69）d，觀察組手術時間明顯增加，術中出血量也有所增加，但住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。有研究報道稱：相較于單側甲狀腺腺葉切除，雙側甲狀腺腺葉切除會延長手術時間[（61.23±15.24）min 與（95.50±20.26）min]，且會明顯增加術中出血量。本研究報道與其基本相符。一側甲狀腺葉全切除術僅需切除病變組織，對正常組織予以盡可能保留，手術范圍與操作難度稍小于甲狀腺全切除術，因此可縮短手術操作時間，術中出血量也稍少于雙側甲狀腺切除術，但兩種術式術后恢復速度差異無統計學意義（P＞0.05）。有研究報道稱，甲狀腺癌患者首次開展治療的效果，會對其生存率與生活質量均產生明顯影響，初次治療時為患者應用甲狀腺全切除術治療，可取得更好的預后效果[12]。本研究中，觀察組局部復發率為1.89%，低于對照組的7.40%（P＜0.05），與前人研究報道中，全切除術治療甲狀腺癌患者的術后局部復發率為2.0%，明顯低于次全切除術治療患者的12.0%基本相符[13]。表明分化型甲狀腺癌采取雙側甲狀腺全切除術治療后，可減少局部復發的風險，取得更好的預后效果。目前有學者認為，實施雙側甲狀腺全切除術后，患者易發生較多的并發癥，如低血鈣、喉返神經損傷等[14-16]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率為47.17%，明顯高于對照組的16.67%（P＜0.05），表明分化型甲狀腺癌采取雙側甲狀腺全切除術治療后并發癥較多，因此在臨床治療時，需要對各類手術方案的優缺點予以綜合考慮，根據患者的具體情況，來為其選擇相應的手術方式實施治療[17-18]，需謹慎選擇甲狀腺全切除術。在實際臨床工作中，我們不能為了保留甲狀腺功能而盲目選擇縮小甲狀腺癌的手術范圍，雖然分化型甲狀腺癌總體預后良好，但是在進行手術治療時，我們也需要堅持以根治為目的。

綜上所述，雙側甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌的療效確切，可使患者的疾病預后得以改善，但會相對增加并發癥的發生，術中術后需積極防治和處理。高精度和熟練的手術操作可有效降低并發癥的發生率。