基于“伏邪理論”探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

孫宇，姜宇，楊植媛，裴冬雪，塔曉紅，王文艷，李秀茹

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科，吉林吉林 132013；2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，吉林吉林 132013；3.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林吉林 132013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是中老年人群常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著人口老齡化加劇，目前已經(jīng)成為全球第三大致死疾病[1]。西醫(yī)治療多采用抗感染、解痙平喘藥物控制急性期，吸入藥物控制穩(wěn)定期，但長期使用療效有限且不良反應(yīng)較多，因此，迫切需要有效的辦法控制病情反復(fù)[2]。本研究從《素問》“伏邪理論”出發(fā)，通過臨床觀察研究，進一步探討COPD的中醫(yī)病因病機。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實為其病理基礎(chǔ)，其中臟腑失衡、正氣虧損是前提和基礎(chǔ)，邪氣潛入體內(nèi)、久滯不祛是疾病纏綿難愈原因，治療應(yīng)以扶正益氣、祛除伏邪為根本，并根據(jù)病情決定先后順序，以邪氣外透、正氣固益為目標(biāo)，故選擇平喘固本湯以達目的[3]。另外，三九三伏貼是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可起到調(diào)補陰陽、扶正祛邪的作用。為彰顯平喘固本湯聯(lián)合三九三伏貼治療方案的優(yōu)越性和安全性，現(xiàn)隨機選擇2021 年1—12 月期間吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的90 例COPD 患者開展如下研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機選取90 例COPD 患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組（45 例）和治療組（45 例）。對照組中男20例、女25 例；年齡55～82 歲，平均（68.95±6.03）歲。治療組中男21 例、女24 例；年齡54～81 歲，平均（67.17±5.03）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者意識清晰且可正常交流溝通；入組前兩個月內(nèi)沒有急性發(fā)作史及應(yīng)用藥物控制COPD 的情況；個人信息以及病歷資料詳細(xì)完整；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病者；對本研究用藥存在禁忌證者；不能堅持治療或自行中斷治療者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)西藥治療。急性發(fā)作期給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括平喘、抗感染、化痰、改善微循環(huán)等，穩(wěn)定期給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（進口藥品注冊證號H20140457,規(guī)格：160 μg/4.5 μg），2 吸/d。

治療組在上述藥物的應(yīng)用基礎(chǔ)上，基于伏邪理論，于急性加重期后的穩(wěn)定期，加用平喘固本湯加減聯(lián)合三九三伏貼治療。方藥如下：以扶正為主，以平喘固本湯加減：藥物組成：黨參12 g、五味子10 g、胡桃肉10 g，沉香10 g、靈磁石20 g、蟲草花12 g、紫河車10 g、紫蘇子12 g、款冬花15 g、法半夏12 g、橘紅10 g，隨證加減。水煎服，一劑2 次/d，口服1 個月。中藥方劑均以本院藥房煎藥機煎藥，水煎密封。三九三伏貼藥方包括冰片、細(xì)辛、白芥子、麝香、炙甘遂、生麻黃、肉桂、沉香、干姜，將藥方研成粉末并與丙二醇、生姜汁調(diào)成糊狀，貼于藥貼制成藥餅，再將其貼于相應(yīng)穴位。穴位1 為腎俞、肺俞、膻中、膈俞，穴位2 為天突、定喘、脾俞、風(fēng)門。交替敷貼。夏季入伏起，10 d/次，共3 次；除夏季三伏外，自冬季入九后10 d/次，共3 次。每次貼1 h 取下。

對照組治療時間為1 個月，治療組常規(guī)用藥方案和對照組相同，三九三伏貼根據(jù)上述方法應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：應(yīng)用肺功能測定儀監(jiān)測用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積，并計算第一秒鐘用力呼氣容積占肺活量的百分比（forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity, FEV1/FVC%）。

中醫(yī)證候積分[5]：分別于治療前后對咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等中醫(yī)證候進行觀察，并采用5 級評分法（1～5 分）進行評估，評分越低表示癥狀越輕。

呼吸困難指數(shù)[6]：采用5 級評分法進行判斷，若患者費力運動時出現(xiàn)呼吸困難記為0 分；患者在平地上行走或者爬坡時氣促記為1 分；與同齡正常人相比，氣促狀態(tài)下行走需要休息或者速度較慢記為2 分；患者平底行走100 m 會喘氣記為3 分；患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難不能進行離家，進行脫衣、穿衣等活動時出現(xiàn)呼吸困難記為4 分。6 min 步行試驗。讓患者獨自行走6 min，測定其步行距離。

血氣指標(biāo)：急性加重期治療前及治療結(jié)束后采集患者動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測pH 值、動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。

復(fù)發(fā)次數(shù)：經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者出院后隨訪1 年，記錄復(fù)發(fā)頻次。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較

治療后，較對照組，治療組的肺功能指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分、呼吸困難指數(shù)、6 min步行試驗指標(biāo)比較

治療后，較對照組，治療組中醫(yī)證候積分、呼吸困難指數(shù)更低，6 min 步行距離更遠，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分、呼吸困難指數(shù)、6 min 步行試驗指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of the TCM evidence score, dyspnea index, and 6-minute walk test index between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分、呼吸困難指數(shù)、6 min 步行試驗指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of the TCM evidence score, dyspnea index, and 6-minute walk test index between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者血氣指標(biāo)及復(fù)發(fā)次數(shù)不比較

治療后，較對照組，治療組pH 值、PaO2、PaCO2水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析對比(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血氣分析對比(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

對兩組展開隨訪，6 個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況：對照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為17.78%；觀察組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為4.44%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

COPD 的主要特征即氣流受限且呈進行性進展，隨著病情進展會逐漸影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命[7]。目前常見的西藥治療有糖皮質(zhì)激素、氧療、支氣管擴張劑等，短期內(nèi)治療效果理想，但改善患者肺功能效果不佳，且遠期預(yù)后效果不佳[8]。因此需尋求更加安全有效的治療方式。

中醫(yī)認(rèn)COPD 屬于肺脹范疇，五臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血運行受阻，肺、腎、脾臟器虧虛是該病的主要病因，關(guān)鍵在于外邪入侵，且痰瘀互結(jié)貫穿疾病全程[9]。本研究以“伏邪理論”為指導(dǎo)，采用以扶正為主的平喘固本湯和傳統(tǒng)的三九三伏貼聯(lián)合用于該病的治療，結(jié)果顯示，較對照組，治療組用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積以及FEV1/FVC%指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。說明平喘固本湯聯(lián)合三九三伏貼可改善肺功能。平喘固本湯中黨參等藥材可補益脾肺、扶正固本，五味子具有補肺納腎的功效，靈磁石和沉香可納氣平喘，胡桃肉可調(diào)節(jié)血脂，健腦益智，蟲草花有止咳平喘功效，紫河車可補氣補血，紫蘇子降氣消痰，止咳平喘，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，橘紅行氣化痰、理氣健脾，最終達到宣肺化瘀、益氣固本的作用[10-11]。COPD 在秋冬季常見，且多發(fā)于素體陽氣不足的中老年人群，以“春夏養(yǎng)陽”為根據(jù)，可在夏季三伏天給予溫陽之藥治療，因為此時陽氣最盛，給予穴位敷貼可有效驅(qū)散體內(nèi)病邪[12]。另外三九是一年最寒冷的時節(jié)，此時寒邪極盛，此時給予穴位敷貼可調(diào)補陰陽、祛邪扶正。三九三伏貼中細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，白芥子可降氣化痰，肉桂可溫腎散寒，冰片能抗炎止痛，麝香有開竅醒腦功效，生麻黃宣肺平喘，發(fā)汗解表，沉香可納氣平喘，甘遂可宣通肺氣，干姜溫肺化飲，溫中散寒[13]。治療時選擇的穴位中，脾俞、肺俞、腎俞聚集臟腑精氣，給予三九三伏貼可補氣健脾、益腎祛濕。膻中穴可降氣平喘，天突可通宣理肺，多穴位聯(lián)合可化痰平喘、扶正培本。

本研究顯示，治療后，較對照組，治療組中醫(yī)證候積分、呼吸困難指數(shù)更低，6 min 步行距離更遠（P＜0.05）。說明平喘固本湯聯(lián)合三九三伏貼治療的能全面控制病情進展，促進身體功能恢復(fù)。治療后，治療組用力肺活量（2.67±0.35）L、第1 秒用力呼氣 容 積（1.48±0.19）L 以 及FEV1/FVC%（66.22±2.98）%指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。與龍華[14]的研究結(jié)果中，治療后，研究組用力肺活量（2.16±0.32）L、第1 秒用力呼氣容積（1.52±0.46）L 以及PEF（3.95±0.57）L/s 指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。由此可見，治療組所用中西醫(yī)結(jié)合方案，能夠更有效地改善患者的肺功能，減輕患者病情。

綜上所述，平喘固本湯聯(lián)合三九三伏貼治療COPD 的臨床效果顯著，可改善各項癥狀，促進肺功能、運動能力以及血氣狀態(tài)的改善，可優(yōu)先選擇。