查出斑塊，縮小有辦法

研究顯示，中國(guó)1/3的成人有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)體檢查出這個(gè)問題時(shí)，很多人往往關(guān)心幾個(gè)問題：動(dòng)脈硬化是否能逆轉(zhuǎn)？若能，該如何逆轉(zhuǎn)？如果不能，還能做什么，以降低心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)？本期為您答疑解惑。

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送到大腦的必經(jīng)之路，頸內(nèi)動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦半球的前部和中部供血。頸總動(dòng)脈分叉處由于血流慢和湍流，容易形成粥樣硬化斑塊。因此，頸動(dòng)脈的健康情況可以作為全身動(dòng)脈的一個(gè)“窗口”。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與冠心病和腦動(dòng)脈硬化程度成正比，45歲以上中老年人群中，確診腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出率接近80%。

如果頸動(dòng)脈已查出粥樣硬化，心腦血管粥樣硬化情況可能更嚴(yán)重。這是因?yàn)楹皖i動(dòng)脈相比，心臟冠狀動(dòng)脈、腦血管更細(xì)，分叉和彎曲更多，更容易形成粥樣硬化斑塊。如果頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或形成了斑塊，但動(dòng)脈狹窄還沒超過50%，這時(shí)積極干預(yù)，斑塊有可能逆轉(zhuǎn)甚至消退。積極干預(yù)的首要環(huán)節(jié)就是患者有針對(duì)性地調(diào)整生活方式。

日常飲食應(yīng)做到“三多三少”：即適量多吃新鮮蔬菜水果、多吃植物固醇和富含膳食纖維的食物（粗糧）、多吃含不飽和脂肪酸的食物（魚類）；少吃高脂食物（肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟）、少吃鹽和糖，嚴(yán)格控制總熱量，避免超重和肥胖。

選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，規(guī)律、適量、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次30—50分鐘，每周3—5次即可。

此外，還要戒煙限酒，保持心態(tài)平和，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，及時(shí)排解不良情緒。

如果經(jīng)過生活方式干預(yù)，低密度膽固醇、血糖等仍不達(dá)標(biāo)，或已患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，不能因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔枚芙^服藥。建議有頸動(dòng)脈斑塊者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少控制在2.6毫摩/升以下，如果長(zhǎng)期控制在1.8毫摩/升以下更有利于低回聲軟斑塊的消退。如果是重度頸動(dòng)脈狹窄，達(dá)到70%以上，則須到血管外科就診，必要時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

有患者可能會(huì)問，硬斑塊、軟斑塊和混合斑塊，哪個(gè)更危險(xiǎn)？

硬斑塊：多為穩(wěn)定性斑塊；已經(jīng)鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發(fā)血栓。這種斑塊一般通過不斷長(zhǎng)大的方式造成血管狹窄、堵塞，影響大腦供血。但成長(zhǎng)速度不快，誘發(fā)卒中等急性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。

軟斑塊：多為不穩(wěn)定性的斑塊，它的纖維帽薄，就像薄皮大餡兒的餃子，很容易破裂繼發(fā)血栓，一旦血栓堵塞頸動(dòng)脈，或斑塊碎裂脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)影響大腦供血，誘發(fā)腦卒中。

混合斑塊：是具有上述兩種特征的斑塊。結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。混合斑塊也容易破裂或脫落，形成栓子脫落，引發(fā)梗死癥狀。

綜上，硬斑塊相對(duì)來說比較穩(wěn)定，軟斑塊和混合斑塊穩(wěn)定性差。但是，斑塊是否穩(wěn)定并不是絕對(duì)的，不是硬斑塊就絕對(duì)不會(huì)脫落，也不是軟斑塊和混合性斑塊就一定會(huì)破裂脫落形成血栓。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)斑塊所處位置、血流沖擊情況、造成狹窄的程度和慢性病等多方面因素，對(duì)斑塊的危險(xiǎn)性進(jìn)行綜合評(píng)估。

頸動(dòng)脈彩超是無創(chuàng)無輻射的，可重復(fù)進(jìn)行檢查，有利于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和治療手段的療效。頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性也可根據(jù)彩超檢查結(jié)果來判斷。