肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響

何翔 尹新潔(通訊作者)

430100武漢市蔡甸區人民醫院呼吸內科，湖北武漢

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率已高達9%～10%[1-2]。吸煙(包括被動吸煙)、不佳工作環境等因素是導致COPD 的重要原因，因此戒煙和必要時離開接觸大量粉塵的工作環境[3]，以及加強身體鍛煉，每周進行跑步、游泳等有氧運動，或去健身房進行有氧鍛煉是克服并治愈COPD 的關鍵因素[4]，同時輔以藥物幫助患者進行肺康復治療。多種肺康復治療手段和方法的綜合運用可幫助COPD 緩解期患者更好地恢復健康，科學的肺康復治療策略可幫助患者更快地康復，患者對醫院的評價也普遍較好。本研究通過肺康復治療幫助COPD 緩解期患者改善肺功能，取得了較好效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年2月1日-2020年5月20日武漢市蔡甸區人民醫院收治的COPD緩解期患者92例。其中男46 例，女46 例；年齡22～41 歲，平均(30.12±7.64)歲；病程2～12 個月，平均(6.23±1.62)個月。COPD肺功能分級，Ⅰ級69 例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級1 例。依照原發情況，自發47 例，含慢性支氣管炎31 例，支氣管擴張7 例，哮喘9 例；不良生活習慣或不佳工作環境引發40 例，其中吸煙34 例，塵肺2 例，矽肺4 例；自體免疫性3 例，含系統性紅斑狼瘡1 例，類風濕性關節炎2 例；罕見不明原因2 例，可能為先天性肺功能減退。患者均知情，且簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均經過肺功能檢查，確診為COPD；臨床資料完整；患者以及患者家屬均同意此次試驗，簽署知情同意書。

排除標準：患者自身存在較為嚴重的精神疾病；自身的臟器功能有較大障礙；患者對于本次治療所需要的藥物存在過敏情況；患者以及患者家屬不同意此次試驗研究。

方法：①藥物治療：主要采用西藥吸入式氣霧劑聯合中醫湯劑調理的方法治療COPD，常用藥品為沙美特羅替卡松氣霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline 生產，批準文號H20140382)，50 g/次，2 次/d，經口腔吸入奧替溴胺片(晉城海斯制藥有限公司生產，批準文號H20066490)，40 mg/次口服，3 次/d[5]。中成藥采用自擬加味益氣參苓白術散，針對脾胃虛弱患者施藥，7 d為1個治療療程。6個月后再次復診，如癥狀有明顯好轉則酌情減少用藥量直至停藥。由主治醫師反復囑托患者禁止吸煙、飲酒，避免從事危險活動。處于空氣污染較嚴重的環境時，佩戴口罩，避免損傷肺功能。②康復治療：有很多COPD 患者因為病情或是年老體弱的原因，終日躺在床上，運動量較少，這也是造成COPD 康復困難的主要原因，本研究中醫護人員盡量幫助患者進行每天30 min的康復訓練，包括全身運動、上肢運動、下肢運動和呼吸肌鍛煉四項，通過鍛煉提升肌肉功能，改善患者生活質量，提高生活能力。鍛煉時根據患者實際情況量力而行，并由護士進行指導，避免意外和過度鍛煉。③積極檢查：每周對患者進行一次X線檢查，以幫助醫生獲取患者身體信息，確定患者肺病的分型、進展程度等，輔助診斷和治療。進行X 線檢查時使用0.3 mm 以下的微焦點球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像，對早期診斷有幫助。④心理安撫：對患者詳細介紹COPD 的流行病學特點、治療手段、出院后的恢復方法等情況，并及時向患者舉例出院病例，幫助患者建立戰勝疾病的信心。對患者進行定期檢查后，將檢查結果向其公開，并由護士向患者介紹各項指標的含義，讓患者了解自身病情在不斷好轉，從而逐步增加患者對治愈疾病的期待感。工作組對患者進行心理輔導，接受患者的情緒壓力咨詢，通過科學的心理學暗示和溝通交流，緩解并釋放患者的負面情緒，減少患者的焦慮、抑郁等情感。⑤醫學囑托：吸煙(包括被動吸煙)、不佳工作環境等因素是誘發COPD 的重要原因，因此囑托患者必須戒煙、必要時離開接觸大量粉塵的工作環境。同時，應加強身體鍛煉，每周做跑步、游泳等有氧運動，或去健身房進行有氧鍛煉。在運動鍛煉時還要注意肺部痛感變化和呼吸情況，注意運動不能過度，以增強肺功能為首要目標。在冬天注意保暖等。

觀察指標：采集患者入院時及干預6 個月后的第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1.0/FVC)、肺活量(VC)、支氣管激發試驗(BPT)陽性率。

統計學分析：應用SPSS 21.0 統計學軟件分析處理，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

在干預6 個月后，患者FEV1.0/FVC、VC、BPT陽性率三項指標均有不同程度的提高，與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者干預前后的肺功能相關指標對比(±s)

表1 患者干預前后的肺功能相關指標對比(±s)

觀察指標n干預前干預6個月后tP FEV1.0/FVC(%)9243.12±6.6381.18±16.6320.3910.000 VC(男性)(mg)462 425.26±106.743 691.55±186.4756.5430.000 VC(女性)(mg)461 822.21±88.692 532.94±117.2746.3800.000 BPT陽性率(%)9245.37±8.6985.37±17.2719.8450.005

討論

慢肺阻康復的效果與以下幾點關系密切。①早期檢查：一般來說，COPD 主要與患者職業病史相關，早期應用X 線檢查，結合臨床資料，對病史、癥狀、體征以及其他臨床檢查資料進行分析推理，有助于確定患者塵肺病的分型、進展程度等，可輔助診斷和治療[5-6]。②遠離病因：COPD 的病因比較明確，即吸煙史和粉塵接觸史，戒煙不僅可以降低COPD 的發病率，而且對即使已經確診為COPD 的患者來說更是有益無害，越早戒煙對疾病越有益。在空氣污染時要戴口罩，接觸粉塵時做好職業防護[7]。③積極干預：在慢肺阻的穩定期、緩解期做好包括用藥(主要是支氣管擴張劑)和康復治療在內的基礎治療，可明顯舒張患者氣道，改善其臨床癥狀，降低急性加重次數，提高患者生活質量[8]。④預防：積極的預防措施可以有效避免慢肺阻的發生，做好職業防護、戒煙、減少生活中的油煙粉塵接觸，即可大大減少慢肺阻的發生概率。另有研究發現，定期接種流感疫苗可以有效預防COPD 的急性反復發作[9]。⑤康復治療：通過積極的康復訓練、保持樂觀心態可以提高患者日常活動耐力，改善其遠期生活質量[10]。⑥呼吸肌訓練：患者在訓練的過程當中，要選取大小合適的氣球，保障氣球的容量在900 mL 左右，首先患者要進行深呼吸，并且用嘴部含住氣球，其次用力將身體內的氣體吹入氣球當中，直到氣球吹不進氣體為止，重復此動作，并且保持重復狀態5 min 左右，將5 min 訓練定為1 次，每日進行4 次訓練；練習縮唇呼吸以及腹式呼吸，將呼氣的時間控制在吸氣時間的2 倍左右，并且將訓練的時間控制在15 min 左右，每日訓練3 次，隨著訓練天數的增加，訓練時間也要相應增加[11-12]。

本研究發現，經過肺康復治療后，患者的疼痛癥狀得到緩解，患者肺功能得到恢復，這說明康復治療方法的運用可幫助COPD 緩解期患者更好地恢復健康。

綜上所述，構建有針對性的肺康復治療策略對COPD 緩解期患者的治療和康復有重要意義。