社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響

祝海格

100025北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的慢性心血管疾病，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率越來越高[1-2]，患病早期無癥狀或表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力等。長期高血壓可導(dǎo)致冠心病、腦卒中等危及患者生命的心血管疾病[3-4]，一方面長期持續(xù)的血壓升高，會(huì)造成血管內(nèi)皮的損傷，加快、加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，更易發(fā)生缺腦卒中；另一方面由于動(dòng)脈硬化，血管順應(yīng)性下降，在血壓突然增高時(shí)，可能造成腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，導(dǎo)致腦卒中。所以防治高血壓，對(duì)于預(yù)防腦血管病變，有著重要的意義。有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者控制血壓水平，降低腦卒中發(fā)生率。本研究主要評(píng)價(jià)社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的60 例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有觀察對(duì)象分成研究組和參照組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡58～75 歲，平均(67.34±9.62)歲；高血壓病程2～16年，平均(8.64～4.63)年。參照組男16 例，女14 例；年齡58～78 歲，平均(68.25±9.53)歲；高血壓病程3～15年，平均(7.31±5.26)年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均同意參加本研究并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)國際高血壓學(xué)會(huì)治療指南，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓。②所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神問題或意識(shí)障礙不能配合本次研究；②既往有腦卒中病史；③患者心、腦、肺、肝、腎功能不全，或伴有血管畸形、腫瘤等疾病。

方法：參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，入院后為患者測(cè)量血壓，向醫(yī)生反饋血壓情況，每次治療后遵醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥的方法及劑量；指導(dǎo)患者日常飲食，控制鈉鹽的攝入；指導(dǎo)患者保持心情愉悅，定期來院檢查治療。

研究組患者接受細(xì)節(jié)管理護(hù)理，措施如下：①根據(jù)患者情況，建立細(xì)節(jié)管理檔案，為患者制定細(xì)節(jié)管理方案；②健康宣教，向患者介紹高血壓相關(guān)知識(shí)，及誘發(fā)因素，讓患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣；③血壓監(jiān)測(cè)，定期為患者免費(fèi)監(jiān)測(cè)血壓，并記錄在案，根據(jù)血壓結(jié)果對(duì)用藥及生活做出相應(yīng)指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不要私自停藥或更改用藥劑量，告知患者不遵醫(yī)囑用藥的危害；⑤飲食及生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食宜低脂、低鈉，營養(yǎng)全面，還要多食富含維生素和膳食纖維素的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生，戒煙、戒酒，禁飲濃茶、咖啡，注意休息，保證充足睡眠；⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況，為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自身情況量力而行，不可過勞，以免加重病情；⑦心理護(hù)理，高血壓病程較長，長期治療會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)性心理，對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，使患者能積極配合治療；⑧定期組織開展社區(qū)健康講座，讓患者掌握更多疾病控制以及健康預(yù)防的方法；⑨定期隨訪，定期到家或者電話隨訪，以了解患者血壓控制情況及并發(fā)癥情況，根據(jù)患者血壓控制情況，對(duì)患者用藥、飲食及生活做出相應(yīng)指導(dǎo)；⑩腦卒中預(yù)防，指導(dǎo)患者識(shí)別腦卒中發(fā)生前兆及急救措施，如發(fā)生腦卒中的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

觀察指標(biāo)：①血壓水平：記錄干預(yù)前和干預(yù)進(jìn)行3 個(gè)月后血壓水平。②護(hù)理滿意度：用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，85分以上為非常滿意，84～72 分為滿意，71～60 分為一般，60 分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③腦卒中發(fā)生率：包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中，計(jì)算總發(fā)生率。④高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度，用問題調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，包括日常禁忌知識(shí)、用藥知識(shí)、急救知識(shí)、飲食知識(shí)，每項(xiàng)25 分，總分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。血壓水平、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度為連續(xù)性變量資料，用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組及以上采用重復(fù)測(cè)量方差分析；腦卒中發(fā)生率、護(hù)理滿意度為定性資料，用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較：研究組護(hù)理干預(yù)前血壓水平與參照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組護(hù)理干預(yù)后血壓水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后研究組30158.58±5.23128.64±3.24103.45±4.2679.35±5.61參照組30157.96±5.13136.52±3.21104.21±4.5787.61±5.34 t 0.4639.4630.6665.841 P 0.644＜0.0010.507＜0.001

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

腦卒中發(fā)生率比較：研究組護(hù)理干預(yù)后腦卒中發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 腦卒中發(fā)病情況比較[n(%)]

兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分比較：研究組患者護(hù)理干預(yù)后，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分比較(±s，分)

組別n日常禁忌知識(shí)用藥知識(shí)急救知識(shí)飲食知識(shí)總分研究組3018.64±5.2620.34±4.2319.48±5.3121.57±4.2181.45±5.27參照組3013.42±2.5715.43±1.4911.25±1.2616.54±1.4360.53±3.65 t 6.0477.42510.2276.67222.133 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

討論

隨著居民生活水平的提高，高血壓等心腦血管的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者早期無癥狀或僅有頭暈、頭痛，常在體檢或做其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。長期高血壓會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。高血壓被認(rèn)為是腦卒中發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素，對(duì)所有卒中亞型均是如此，血壓越高，發(fā)生腦卒中或復(fù)發(fā)腦卒中的機(jī)會(huì)就越大，有研究表明，有高血壓的人比無高血壓的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7 倍[5]。高血壓屬于慢性病，通過社區(qū)醫(yī)院健康管理定期對(duì)高血壓危險(xiǎn)人群進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者有效控制血壓，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。高血壓患者除了合理、規(guī)范長期口服藥物控制血壓外，還應(yīng)該遵循健康的生活方式，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力、調(diào)整血脂代謝、改善糖代謝異常、改善高尿酸血癥等干預(yù)高血壓患者血管病變的危險(xiǎn)因素等。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后血壓水平較參照組低，護(hù)理滿意度較參照組高，腦卒中發(fā)生率較參照組低，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分高于參照組。因此，通過建立細(xì)節(jié)管理檔案，可以對(duì)每位患者追蹤指導(dǎo)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使護(hù)理內(nèi)容更細(xì)致全面，從而提高護(hù)理質(zhì)量。通過血壓監(jiān)測(cè)可以及時(shí)了解患者血壓控制情況，記錄在案，可觀察患者血壓動(dòng)態(tài)變化情況，及時(shí)調(diào)整用藥和護(hù)理方案，從而更好地控制血壓水平。

本研究結(jié)果表明，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，可以有效控制血壓，預(yù)防腦卒中的發(fā)生；指導(dǎo)患者低鈉低脂飲食，有利于控制血壓，富含維生素和膳食纖維素的食物可以預(yù)防便秘，防止因便秘用力時(shí)造成腦出血，戒煙酒可以減少疾病誘發(fā)因素，濃茶咖啡有興奮作用會(huì)影響血壓變化，所以應(yīng)該禁飲；按時(shí)休息可以保持充足的體力；合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但需要注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，不可過勞，運(yùn)動(dòng)量過大反而會(huì)加重病情；通過心理指導(dǎo)可以緩解患者負(fù)性心理，使患者積極配合治療，從而提高治療效果；通過健康講座可以使患者了解更多疾病預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)，從而更好地控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥；定期隨訪可以及時(shí)追蹤患者血壓控制情況，并對(duì)患者用藥、飲食、生活、自護(hù)等作出相應(yīng)指導(dǎo)，從而提高護(hù)理效果；指導(dǎo)患者識(shí)別腦卒中前兆及急救措施，可以提高救治率，降低病死率和致殘率。

綜上所述，對(duì)高血壓患者應(yīng)用細(xì)節(jié)管理護(hù)理，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者有效控制血壓水平，降低腦卒中發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。