標準化護理干預對消化內鏡中心患者負性心理和疼痛程度的影響

林雪華 楊小敏 黃小潔 戴珠兒 陳佳

521000廣東省潮州市人民醫院內鏡中心，廣東潮州

消化內鏡是一組經消化道直接獲取圖像，或經附帶超聲、X 線射線設備獲取消化道、消化器官的影像，輔助醫師診斷治療相關疾病的常用醫療設備[1-2]。消化內鏡在消化道早期腫瘤、胰腺疾病等消化道疾病的早期診斷中有重要意義，能為醫師獲取直觀、精準的醫學證據。但就實際應用情況而言，消化內鏡屬侵入性操作，由于此設備需置入消化道內，才可獲得相關影像學圖像，因此在實際檢查中，多數患者對此檢查診斷方式有恐懼心理，對患者依從性、診斷效果造成影響。所以為改善患者在消化內鏡中心接受消化內鏡檢查時的情緒狀態，本研究擬將標準化護理干預方式應用到消化內鏡臨床檢查過程中，并針對此干預方式對患者負性心理、疼痛程度的影響進行對比研究，現報告如下。

資料與方法

選擇廣東省潮州市人民醫院2020年1月-2021年6月收治的180例消化內鏡室患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各90例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、病程、性別基本資料比較(±s)

表1 兩組年齡、病程、性別基本資料比較(±s)

組別n男/女(例)年齡(歲)病程(月)觀察組 9049/4150.03±3.884.03±1.01對照組 9051/3949.98±3.814.17±1.09 χ2/t-0.0900.0861.085 P-0.7640.9310.279

納入標準：參考《消化內鏡指南》[3]一書，研究對象均符合消化內鏡檢查標準；患者及家屬均自愿簽字同意，并經由醫學倫理委員會同意。

排除標準：①患者有精神疾病、認知障礙，依從性過差；②患者有嚴重凝血功能障礙；③患者有嚴重肝、腎功能障礙性疾??；④基本資料不全；⑤妊娠期、哺乳期者。

護理方法：對照組行常規護理干預，在檢查前，護理人員需先向患者及家屬進行消化內鏡的簡介，包括告知患者所用內鏡屬性、將要檢查的部位及具體的檢查方式，叮囑患者檢查期間的注意事項，使患者有效配合醫護人員完成檢查，確保檢查診斷結果的有效性。觀察組行標準化護理干預，在常規護理基礎上，加上標準化護理干預措施，具體如下。

建立標準化護理干預小組：由在消化內鏡中心工作超過2年的5名護理人員共同組成標準化護理干預小組，對這5名護理人員進行專業培訓，使其知曉標準化護理干預流程，及相關護理操作技能。組織組內人員共同查閱同消化內鏡、標準化護理相關的文獻資料，加強護理人員對標準化護理的認知。通過文獻查閱、病案分析，共同商討致患者在消化內鏡檢查中出現恐懼等負性心理的主要因素，制定有針對性的改善方案。同時通過對過去護理方案、護理效果的統計調查，總結影響患者檢查時疼痛程度的相關因素，制定相應的護理計劃，進一步完善、改進消化內鏡中心的相關護理措施。

檢查前標準化護理：①室內環境標準化護理。在受檢者進入消化內鏡室進行消化內鏡檢查前，護理人員需先對室內儀器、設備進行檢查，分析評估各儀器設備的運作狀態，是否存在安全隱患等。再對相關儀器設備進行清潔、消毒，特別是置入受檢者消化道部位的鏡頭、導管等，有效降低院內感染等不良事件發生概率。適當開窗通風、調節室內溫度與濕度，確保受檢者處于較舒適的環境內接受消化內鏡檢查。②標準化心理護理。護理人員需在檢查前，對受檢者進行心理護理。除常規護理中的健康宣教外，護理人員需針對受檢者當前的情緒狀態、性格特點等，給予有針對性的心理護理。如告知受檢者消化內鏡檢查對其病癥診斷、診治的重要性，或向受檢者講解，同其臨床病癥相似，但經消化內鏡檢查已有效檢出具體病情，經針對性救治后已治愈成功的病案，提升受檢者對消化內鏡檢查方式的認同感，有效緩解受檢者的心理壓力?；蚴峭ㄟ^擁抱，耐心地為受檢者答疑等方式，給予受檢者精神、心理方面的支持與鼓勵，有效緩解受檢者檢查前的抑郁、焦慮等負性心理，使其能在檢查診斷過程中保持良好、穩定的情緒狀態。

檢查中標準化護理：在檢查過程中，護理人員需指導、幫助受檢者保持左側臥體位，讓其將頭部后仰，確保咽喉、食管處于一條直線，以便于消化內鏡的置入。在檢查過程中，若受檢者有嘔吐等癥狀，護理人員需及時對其進行呼吸道異物清理，以避免誤吸。密切觀察受檢者在檢查過程中的生命體征變化、情緒狀態變化，若受檢者有恐懼、抵觸情緒，護理人員需及時給予鼓勵、安撫，確保受檢者能夠順利完成消化內鏡檢查。針對無痛消化內鏡檢查者，若有心率、血氧飽和度等方面的異常變化，需及時將相關情況反饋給醫師，必要時需及時停止檢查。

檢查后標準化護理：檢查后，護理人員需幫助受檢者整理衣物，主動詢問受檢者是否有不適感，并讓受檢者在床旁休息，觀察受檢者經消化內鏡檢查后，是否有不適癥狀。為受檢者進行檢查后注意事項的講解，包括盡量避免辛辣、生冷等刺激性食物的攝入，叮囑患者2 h 后才可飲水、進食，以流食為主，以避免對消化道造成過多負荷，自行對腹部進行按揉，或適當運動鍛煉，以促進排氣。

觀察指標：①對比兩組患者干預前后的負性心理，在干預前、干預后這兩個時間段對患者進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)的評估[4]。干預前具體是指護理人員還未對患者進行健康宣教、心理護理前，干預后是指患者檢查完走出消化內鏡室時。這兩個量表均共計100 分，分數與負性心理呈正比。②對比兩組患者檢查時疼痛程度及所需檢查時間，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者進行檢查時疼痛程度的評估，待患者檢查完后，讓患者回顧檢查時疼痛情況，并進行VAS 評估，此指標共計10 分，分數與疼痛嚴重程度呈正比。統計兩組患者所需檢查時間，以分析評估不同護理干預方式對患者疼痛程度、檢查所需時間的正面影響。③對比兩組患者護理滿意度，在患者檢查結束后，退出消化內鏡室，對其進行護理人員護理工作情況滿意度的統計調查，a.非常滿意：患者在檢查中，能保持良好、穩定的情緒狀態，無明顯恐懼、焦慮等情緒，配合度高，能主動配合醫護人員完成檢查；b.滿意：患者在檢查中，能保持良好的情緒狀態，有時會有輕微恐懼、焦慮等情緒，配合度一般，有時有輕微抵抗情緒，但未對檢查效果造成影響；c.不滿意：患者在檢查中，不能保持良好、穩定的情緒狀態，有明顯恐懼、焦慮等情緒，配合度低，經常不能配合醫護人員完成檢查，常有抵抗情緒，對檢查效果造成輕微影響?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預前后負性心理的對比：SDS 評分、SAS評分方面，觀察組干預前分值與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組干預后的分值低于對照組，差異有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后負性心理的對比(±s，分)

表2 兩組干預前后負性心理的對比(±s，分)

組別nSDS評分SAS評分干預前干預后干預前干預后觀察組9043.36±3.8230.02±2.1244.73±3.9131.01±2.45對照組9043.13±3.7735.88±2.5243.92±3.9636.78±2.67 t 0.40716.8811.38115.106 P 0.6850.0010.1690.001

兩組患者檢查時疼痛程度及所需檢查時間的對比：VAS評分、所需檢查時間方面，觀察組干預后的數值均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后疼痛程度及所需檢查時間對比(±s)

表3 兩組干預前后疼痛程度及所需檢查時間對比(±s)

組別nVAS評分(分)所需檢查時間(min)觀察組903.08±1.0150.83±10.07對照組904.66±1.1562.75±11.75 t 9.7937.308 P 0.0010.001

兩組患者護理滿意度的對比：干預后，觀察組患者對護理人員護理工作情況的總滿意率高于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度的對比[n(%)]

討論

消化內鏡是一種較常見的臨床檢查診斷方式，根據內鏡屬性的不同，還可將消化內鏡細分為胃鏡、結腸鏡、食管鏡、小腸鏡、十二指腸鏡、膽囊鏡、胰管鏡、腹腔鏡、膠囊內鏡、內鏡超聲、激光共聚焦內鏡等[6-7]。不同內鏡的檢查方式、檢查部位及功能等有所不同，可廣泛應用在各類消化道疾病的臨床檢查診斷與診治中，除檢查診斷功能外，腹腔鏡等消化內鏡還是各類微創手術診療方式的重要輔助工具，消化內鏡在臨床中有較高推廣應用價值[8-9]。

但就實際應用情況而言，此類消化內鏡均屬侵入式操作，均會對患者機體造成一定侵損，因此多數患者對此檢查診斷方式有一定恐懼心理，且檢查時的疼痛也會增加患者的應激反應，致患者對相關檢查診斷、診治工作有抵抗情緒[10-11]。在本研究中，觀察組患者經護理干預后的SDS 評分、SAS 評分更低，提示標準化護理干預方式對改善患者的負性心理有積極影響。這主要是由于在標準化護理中，護理人員嚴格按照相關流程為患者進行心理護理，除檢查方式、注意事項等方面的健康宣教外，護理人員又對患者實施針對性心理護理，以緩解患者檢查前的恐懼、焦慮等負面情緒，在檢查過程中，也會密切關注患者的情緒變化，一旦有恐懼等負面情緒的產生，護理人員要及時給予鼓勵、支持，使患者能維持良好、穩定的情緒狀態[12-13]。在干預效果方面，觀察組患者檢查時的VAS評分更低，所需檢查時間更短，總滿意率更高，提示標準化護理能達到更好的干預效果。這主要是由于護理人員會嚴格按照護理流程及組內商討制定的護理措施改善方案為受檢者進行護理干預[14]。同常規護理相比，標準化護理給予了患者更優質的護理服務，使患者能更順利地完成消化內鏡檢查與診斷。

綜上所述，將標準化護理干預應用到消化內鏡中心護理質量管理工作中，能提升其整體的護理質量，可有效緩解患者的負性心理，減輕患者檢查時的疼痛感，對提升消化內鏡診斷效果有重要意義。