飲食護理對糖尿病腎病血液透析患者的應用價值

李華芬 楊媛

563000貴州航天醫(yī)院腎臟風濕科，貴州遵義

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一[1]。近年來，糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢，其防治已成為全球的公共衛(wèi)生問題。血液透析治療是目前臨床上較為推薦的糖尿病腎病的治療方式，但該方式不良反應極大，若在治療過程中得不到有效護理，可對患者生命健康造成嚴重影響[2]?，F(xiàn)階段，很多的糖尿病腎病血液透析患者因并發(fā)癥等原因出現(xiàn)無法堅持完成血液透析的情況，故需要從護理角度來提高糖尿病腎病血液透析患者的依從性及治療效果。與常規(guī)護理相比，飲食護理更具有針對性，可以被廣泛應用到護理工作中。本研究旨在觀察飲食護理對糖尿病腎病血液透析患者的應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2021年7月貴州航天醫(yī)院收治的70 例糖尿病腎病血液透析患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡41～70 歲，平均(61.28±2.31)歲；血液透析時間13～122 個月，平均(46.32±2.32)月。觀察組男19 例，女16例；年齡40～72歲，平均(61.37±2.41)歲；血液透析時間在12～120 個月，平均(46.35±2.42)月。兩組性別、年齡、透析時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①對本次研究知情；②經倫理委員會審查通過；③視聽說功能正常；④無其他惡性腫瘤等重癥疾病。

排除標準：①病歷資料不完善者；②合并重要臟器病變者；③依從性非常差的患者。

方法：對照組采用常規(guī)護理。①健康教育：為患者講解透析的方法及目的，透析可能會出現(xiàn)的問題及注意事項讓患者對治療措施有一定了解。②心理干預：患者常因為對尿毒癥及血液透析缺乏認識，容易出現(xiàn)負性情緒，例如常見的焦慮、抑郁，實際護理工作中，需要予以鼓勵支持，對患者的不良情緒表示理解，安撫患者情緒，適當?shù)卣f明病情現(xiàn)狀，告知患者尿毒癥不是不治之癥，建議其病情穩(wěn)定的狀態(tài)下多室外活動，呼吸新鮮空氣，減輕身心壓力，保證他們能以積極、健康的心態(tài)配合治療和護理。③用藥護理：指導患者及家屬正確了解用藥時間、方法、注意事項及藥物不良反應，密切關注動靜脈瘺情況，避免動靜脈瘺狹窄情況的出現(xiàn)，保證患者的血液透析效果，監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿失衡，病房定期通風消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔衛(wèi)生護理，積極抗感染。④生活護理：日常生活中應囑咐患者做好皮膚清潔，每日用溫水擦拭全身，協(xié)助患者定時翻身，保持衣褲及床單的平整、干燥，預防褥瘡的發(fā)生。

觀察組患者在此基礎上，進行飲食護理。結合性別、年齡、身高等數(shù)據，計算理想體重，根據實際參數(shù)計算每日所需熱量，結合日常飲食習慣制定個人飲食計劃，一日三餐按照1∶2∶2 的比例分配，碳水化合物、脂肪占總熱量比分別在50%、30%，蛋白質每日攝入量需＜0.6 g/kg，食鹽每日攝入量＜6 g。腎功能不全者，限磷600～800 mg/d。具體情況如下：正常情況能量應控制在25～30 kcal/(kg·d)，肥胖、消瘦的患者酌情調整，選擇優(yōu)質蛋白，例如大豆制品、奶制品、雞蛋以及魚蝦、禽肉、瘦肉等，視情況用α 酮酸補充人體必需氨基酸。糖尿病腎病患者的基本飲食原則是適宜的蛋白質，充足能量，補充維生素、鈣劑，控制脂肪和膽固醇攝入，限制液體攝入，限鈉、鉀、磷。糖尿病腎病患者在血液透析期間可能會出現(xiàn)貧血的癥狀，針對此類患者，需要采取針對性措施，從飲食方面補充充足的優(yōu)質蛋白、補充足量的維生素C、多攝入含鐵量豐富的食物，例如紅肉、動物肝臟、動物血等。含磷量比較高的食物如下：生果類和硬殼果類、蔬菜和豆類、菌類、肉類、奶類、五谷類，燉品、蛋黃、肉湯等含磷量也比較高。去磷技巧如下：吃雞蛋時只吃蛋白、棄湯吃肉、選擇新鮮食品。限鹽技巧：做菜時盡量少放醬油和鹽，番茄醬、醋、味精等含鈉量都比較高，應該少用，少吃各種腌制品，少吃薯片、罐頭食品，盡量不用肉湯、菜湯來拌飯吃。選擇合適的烹飪方法，例如涼拌、蒸煮、清蒸、燉、汆等，這些烹飪方法清淡爽口，容易被消化吸收，其次營養(yǎng)成分損失少，做到定時定餐，少量多餐，多喝水，不飲酒。

觀察指標：①檢測干預后兩組患者的肌酐(Cr)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h 尿蛋白定量、C 反應蛋白(CRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②遵醫(yī)行為：采用自制調查表，內部一致性信度檢驗Cronbach's α 系數(shù)為0.91，各條目間相關性0.53～0.82，信度良好。內容涵蓋藥物治療、運動療法、飲食控制、按時復診、自我監(jiān)測5 方面。a.完全遵醫(yī)囑用藥，b.在規(guī)定時間內進行復查，c.日常飲食完全按護理小組設計的飲食方案制作，d.每日鍛煉時間＞1 h，e.定期自我監(jiān)測。以上全部達標為完全依從，達標＞2 項為部分依從，達不到2 項者為不依從。健康行為依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥包括：a.心血管并發(fā)癥，如心律失常、血壓異常、猝死；b.神經系統(tǒng)并發(fā)癥，如肌肉痙攣、抽搐等；c.透析失衡綜合征，如頭痛、惡心嘔吐以及昏迷等；d.血液系統(tǒng)并發(fā)癥，如白細胞減少、溶血出血等；e.透析的反應，如呼吸困難、皮膚瘙癢。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行所有數(shù)據的統(tǒng)計學處理，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組血生化指標對比：觀察組的Cr、UAER、24 h 尿蛋白定量、CRP、HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血生化指標對比

兩組依從率對比：觀察組的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組依從性對比[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥2 例(血壓異常1 例，皮膚瘙癢1 例)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥8 例(血壓異常2 例，肌肉痙攣1 例，惡心嘔吐1 例，白細胞減少1 例，呼吸困難1 例，皮膚瘙癢2 例)，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

糖尿病腎病發(fā)展到嚴重階段時，患者會因代謝產物蓄積以及水、電解質和酸堿平衡被打破，導致內分泌功能紊亂而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀[3]。血液透析是常用治療方式，但由于該治療屬于長期，甚至是終身治療，患者在家庭、經濟以及生命威脅等情況的影響下，往往會導致患者出現(xiàn)遵醫(yī)行為差的情況，進而使患者的治療效果降低，醫(yī)療費用增加，生活質量降低，負性情緒加重，從而進入惡性循環(huán)。而飲食護理可在一定程度上提高患者的治療效果，進而提高患者的依從性[4]。

大部分糖尿病腎病血液透析患者存在體質差、營養(yǎng)不良的情況，這是導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的一個主要因素。飲食護理保證了患者合理飲食、均衡營養(yǎng)，為患者生活質量的提高、生命的延長奠定了堅實的基礎。同時，飲食護理增加了患者對疾病的認識，可增強患者的自我保護意識，從而提高患者的依從率，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

國內糖尿病腎病血液透析的臨床護理還在摸索階段，無系統(tǒng)服務體系框架，大部分由專科護士、病房護士落實，可能會出現(xiàn)人力不足、缺乏多學科合作等情況，對護理效果造成一定影響[6]。近年來，飲食護理干預在尿毒癥血液透析患者的治療中越來越被重視，通過對患者日常的飲食管理，使患者的體質得到了增強，增加了患者的抵抗力，使患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥[7-8]。

綜上所述，飲食護理能改善糖尿病腎病血液透析患者的腎功能，提高患者透析依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。