干預化護理對老年腦梗死后遺癥患者的實施效果分析

孔德玉

225800揚州市寶應縣人民醫院，江蘇揚州

腦梗死是臨床上嚴重的腦血管疾病，患者發病之后會存在神經功能受損，在發病后會存在不同程度的后遺癥[1]。臨床研究表明，腦梗死是因患者的腦血管存在粥樣硬化，導致腦血管狹窄，再加上患者的血液黏稠度增加，使患者的腦組織出現神經受損[2-3]。對腦梗死患者進行積極的溶栓抗凝等相關治療，并對存在后遺癥的患者給予有效的康復指導和護理干預，以盡可能提升整體的生命質量。本研究將干預化護理應用于腦梗死后遺癥的老年患者中，分析其效果，報告如下。

資料與方法

將2020年1-12月揚州市寶應縣人民醫院治療的280 例老年腦梗死后遺癥患者隨機分為觀察組和對照組，各140 例。觀察組男75 例，女65 例；年齡65～85 歲，平均(77.28±6.45)歲；病程1～85 周，平均(3.45±1.15)周；發病到住院時間間隔1～84 h，平均(2.34±0.72)h。對照組男73 例，女67 例；年齡62～88 歲，平均(77.82±6.79)歲；病程1～86 周，平均(3.34±1.45)周；發病到住院時間間隔1～85 h，平均(2.38±0.82)h。兩組的基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究對象資料符合倫理標準。患者及家屬均簽署了知情同意書。

納入標準：①所有患者均被診斷為腦梗死，符合《中國腦血管防治指南》當中的相關標準[4]；②患者均有CT 和MRI 診斷依據，為首次發病患者；③年齡均＞60周歲，具備完整的臨床資料。

排除標準：①合并其他嚴重的顱腦疾病、神經病變患者[5]；②合并嚴重的心臟、肝臟和腎臟病變[6]；③嚴重的血液疾病；④惡性腫瘤、腫瘤遠處轉移患者[7]；⑤精神障礙、意識障礙以及無法正常溝通的患者。

護理方法：(1)對照組患者采用常規的護理和常規的康復訓練，注意對各項生命體征進行監視等。(2)觀察組以對照組護理為基礎提供干預化護理，具體護理操作有以下幾部分。①冷暖刺激：對患者應用冷水(7～10℃)和熱水(38～42℃)對患者患側肢體進行交替浸泡，冷水和熱水各準備一盆，先將患者患側肢體浸泡在熱水中(10～15 min)，再將患者患側肢體從熱水中拿出，浸泡在冷水中(20～25 min)，早晚各進行一次干預。②加壓護理：利用一條帶子選擇患者患側肢體遠端逐漸朝肢體近端逐層纏繞，并以患者的拇指為基礎逐個纏繞患者的手指，手指纏繞結束之后再纏繞患者的手掌，一直纏繞到腕關節之上，再將袋子解開，重復進行上述纏繞過程。每日纏繞3 次，每次10～15 min。③心理干預：實施心理康復，主要以溝通和交流的方式進行，滿足患者的心理需求，針對患者所提出的疑問進行耐心解答。為患者提供一些經過康復治療后痊愈的病例，以樹立康復的信心和決心，并鼓勵患者堅持康復，促使其機體脂肪狀改善。④電刺激干預：應用腦循環治療儀進行電刺激，刺激小腦頂核，應用仿真腦電低中頻復合波，將電壓輸出峰值設置為最大35 V，有效電流輸出最大3 mA，最大輸出電流設置≤30 mA，兩側的墊板固定在患者雙側乳突根部，合理設置參數之后為患者進行電刺激治療，每次時間為45 min，每日進行2次治療。兩組均干預3個月。

觀察指標：①神經功能評分采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]進行評估，評分為0～42分，評分越高，神經功能的缺損越嚴重。②意識狀況采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)[9]進行評估，若評分＞14 分則說明患者為正常，評分＜14 分則說明患者存在不同程度的意識障礙。③日常生活活動能力采用日常生活活動能力量表(ADL)[10]進行評分，評分為0～100 分，分數越高，則說明患者日常生活活動能力越好。④滿意度：通過自制的量表進行評分，滿分100 分，90～100 分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79 分為基本滿意，低于60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據均應用SPSS 26.0 做統計學分析。其中以(%)表示等級資料，進行秩和檢驗，并計算Z 值；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組神經功能、認知功能和生活質量評分比較：護理之后，觀察組患者的神經功能、認知功能評分均低于對照組，生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經功能、認知功能和生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者神經功能、認知功能和生活質量評分比較(±s，分)

組別nNIHSSGCSADL護理前護理后3個月護理前護理后3個月護理前護理后3個月觀察組14035.46±5.4612.35±5.415.64±2.3413.64±3.6846.87±13.6490.34±7.64對照組14035.48±5.3818.34±5.335.84±2.189.87±3.3746.82±13.7583.64±6.34 t 0.030 99.332 30.739 98.939 50.030 57.985 0 P 0.975 40.000 00.460 00.000 00.975 70.000 0

兩組滿意度比較：觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討論

腦梗死在臨床上是比較嚴重且常見的一種腦血管疾病，發病之后會對患者產生嚴重的影響，致死率和致殘率均較高，對患者的整體生活質量產生了嚴重影響，稱之為腦梗死后遺癥。腦梗死后遺癥包括語言障礙、偏癱、行動不便、智力障礙等多種情況，在很大程度上影響著患者的整體生存質量，所以臨床在干預的過程中，要重視對腦梗死后遺癥患者的護理。對腦梗死后遺癥患者在進行治療的同時配合有效的護理手段進行干預，可以提升患者的生活質量。科學合理的護理能夠積極地改善患者的負面情緒，對促進病情康復，發揮著重要作用。本研究的干預化護理屬于一種積極主動的優質護理表現，能夠改變傳統被動性護理的原則，積極主動地對患者進行護理和指導，在護理中堅持以人為本的護理原則，對促進患者病情的恢復具有重要意義。

本研究結果得出，觀察組患者的康復效果比對照組好，滿意度比對照組高，由此說明干預化護理應用的可行性較佳。干預化護理在護理過程中可以從患者角度出發，明確患者的護理需求，從生理學、心理學和社會學等全方面為患者提供幫助，使腦梗死后遺癥的老年患者的身心都能得到康復指導和護理。干預化護理能夠有效減少腦梗死后遺癥患者的緊張和焦慮情緒，能夠明確護理的必要性，可以使患者樂觀地接受現狀，對提升其整體的康復鍛煉效果具有重要意義。通過干預性護理對患者進行指導，重視對患者開展全面性和系統性的指導，可以利用多種康復手段來改善患者的軀體癥狀。干預化護理可以協助患者進行床上翻身運動和肢體活動等等，還能給患者提供按摩，有助于促進其機體的血液循環，促進神經恢復和肌肉蘇醒。

綜上所述，臨床對存在腦梗死后遺癥的老年患者應用干預化護理，可有效改善患者的神經功能，提高患者的生活質量和滿意度。