不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的診斷效果觀察

顏開(kāi)

277110山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊

癲癇為小兒時(shí)期常見(jiàn)的病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，為暫時(shí)性、陣發(fā)性腦功能紊亂引起的驚厥[1]，病因包括繼發(fā)性、原發(fā)性。癲癇患兒多表現(xiàn)為意識(shí)、感覺(jué)、情感等方面短暫異常，若治療不及時(shí)，可能發(fā)展成難治性癲癇。因患兒年齡較小，無(wú)法清楚表述自身疾病情況，故多需醫(yī)生結(jié)合以往診斷治療經(jīng)驗(yàn)予以診斷，治療效果欠佳。腦電圖被臨床廣泛用于癲癇、精神性疾病及其他疾病等，在患者癲癇發(fā)作時(shí)，準(zhǔn)確記錄散在性慢波、棘波及不規(guī)則棘波等，指導(dǎo)臨床用藥。視頻腦電圖為做腦電圖同時(shí)產(chǎn)生視頻記錄，能夠記錄癲癇發(fā)作過(guò)程，便于醫(yī)生觀察患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、肢體活動(dòng)、抽搐程度等情況。本研究使用不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇進(jìn)行診斷，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年1月山東省棗莊市婦幼保健院接受治療的癲癇患兒35例為研究對(duì)象。其中男23例，女12例；年齡1～12歲，平均(6.05±1.15)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院檢查確診為小兒癲癇，符合《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》小兒癲癇的診斷[2]；自愿參加本次試驗(yàn)，家長(zhǎng)同意，愿意在試驗(yàn)過(guò)程中積極合作，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；藥物過(guò)敏；中途退出試驗(yàn)者。

方法：使用醫(yī)院提供的設(shè)備儀器，根據(jù)有關(guān)要求安裝電極，以雙側(cè)耳垂為參考電極，做單極、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。使用導(dǎo)電膏將盤(pán)狀電極固定在人體頭皮，外用彈力帽固定，將攝像頭對(duì)準(zhǔn)患兒監(jiān)測(cè)。若患兒能夠提供主動(dòng)合作，在意識(shí)清醒狀態(tài)下，指導(dǎo)睜閉眼、閃光刺激及深呼吸，控制好時(shí)間在2～4 h。若患兒無(wú)法提供主動(dòng)合作，需由家長(zhǎng)將患兒抱在懷里，進(jìn)行睜閉眼檢測(cè)，檢測(cè)進(jìn)行時(shí)間可結(jié)合患兒實(shí)際情況調(diào)整，可延長(zhǎng)記錄時(shí)間，以獲取效果更好的腦電圖圖像，若患兒服用鎮(zhèn)靜藥物，可以在睡眠過(guò)程中展開(kāi)有關(guān)檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：①觀察1、3、5、8、12、24 h的視頻腦電圖并對(duì)比。②探究誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作的主要因素。③癲癇患兒疾病發(fā)作類(lèi)型、視頻腦電圖特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同時(shí)限視頻腦電圖比較：不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)比，5 h 癲癇樣放電波較高，與其他時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)限視頻腦電圖比較(例)

誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作的主要因素：圍生期腦損傷發(fā)生率最高，占比45.71%，高于神經(jīng)皮膚綜合征、先天性腦器官發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率最低，僅占比11.43%，見(jiàn)表2。

表2 誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作的主要因素

癲癇患兒疾病發(fā)作類(lèi)型、視頻腦電圖特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)直-陣攣發(fā)作17例，視頻腦電圖以突然、廣泛的低電壓去同步化始，需連續(xù)1～3 s，然后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)?0～20 Hz低波幅快節(jié)律，形成募集反應(yīng)，波幅逐漸增高、頻率逐漸降低，棘波、多棘波、慢波交替出現(xiàn)0.5～1 Hz低波幅不規(guī)則慢波；②失神發(fā)作10例，視頻腦電圖特點(diǎn)：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步3 Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)、廣泛低波幅快波；③強(qiáng)直發(fā)作2例，視頻腦電圖特點(diǎn)：廣泛性10～25 Hz棘波節(jié)律，波幅逐漸升高，額區(qū)較突出，無(wú)慢波插入，持續(xù)幾秒，一般未過(guò)10 s；④痙攣發(fā)作6例，視頻腦電圖特點(diǎn)：棘慢波發(fā)放以及兩側(cè)同步性多棘波。

討論

小兒癲癇致病原因較多，臨床表現(xiàn)各有不同。多數(shù)患兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮質(zhì)受到刺激產(chǎn)生異常放電致病[3]。原發(fā)性癲癇多數(shù)與遺傳關(guān)系密切，繼發(fā)性癲癇與神經(jīng)皮膚綜合征、遺傳代謝病、先天腦發(fā)育畸形、外傷等原因有關(guān)。

本研究不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)比，5 h 癲癇樣放電波較高，提示5 h 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)小兒癲癇具有重要臨床意義。使用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇患者如何正確選取時(shí)間十分重要，若監(jiān)測(cè)時(shí)間偏短，不利于獲取理想癲癇樣放電波，監(jiān)測(cè)時(shí)間偏長(zhǎng)則會(huì)影響患兒依從性，并加重醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。在診斷不同類(lèi)型癲癇時(shí)，癲癇樣放電波陽(yáng)性率亦會(huì)有一定差異，臨床需結(jié)合實(shí)際情況，確定正確適宜的監(jiān)測(cè)時(shí)間[5]。若癲癇樣放電率偏高可將監(jiān)測(cè)時(shí)間縮短，若癲癇樣發(fā)電率偏低則可適時(shí)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間[6-8]。圍生期腦損傷發(fā)生率最高，高于神經(jīng)皮膚綜合征、先天性腦器官發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率最低，表明運(yùn)用不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)醫(yī)生獲取病情信息有較大幫助，有益于掌握基本情況，制定調(diào)節(jié)治療方案。本研究結(jié)果提示，使用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)不同類(lèi)型癲癇患兒具有一定臨床優(yōu)勢(shì)。

張風(fēng)平[9]分析了40 例接受視頻腦電圖檢測(cè)患兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇具有診斷價(jià)值。研究中將所有患兒按照臨床發(fā)作期分為兩個(gè)時(shí)限展開(kāi)視頻腦電圖檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)0～24 h 陽(yáng)性檢出率高于24～180 h 陽(yáng)性檢出率，提示在臨床發(fā)作期0～24 h 對(duì)癲癇患兒展開(kāi)視頻腦電圖檢測(cè)可得到理想結(jié)果，具有較高診斷價(jià)值。本研究中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)工作人員積極主動(dòng)與患者建立良好關(guān)系，告知視頻腦電圖臨床功效、臨床意義等，有益于提高配合度。

綜上所述，小兒癲癇使用不同時(shí)限視頻腦電圖診斷效果良好，可獲取所需數(shù)據(jù)，為臨床評(píng)估病情提供參考資料，且能夠輔助醫(yī)生治療，適用于臨床使用。