自擬天葛黃芪湯聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察

邢冬梅

100037北京市西城區展覽路社區衛生服務中心，北京

糖尿病是臨床較為常見的一種內分泌系統疾病，是一組以血糖升高為主要臨床特征的綜合征，其中以2 型糖尿病最為常見。2 型糖尿病的發病主要是由于胰島β 細胞分泌功能出現損害和(或)出現胰島素抵抗而導致血糖水平異常增高。2 型糖尿病的患者血糖水平若得不到有效的控制，可出現一系列微血管和大血管并發癥，并發癥可累及神經系統、循環系統及泌尿系統。糖尿病并發癥目前已成為僅次于心腦血管、癌癥的第3 位慢性致死性疾病[1]。盡早及有效地控制血糖水平是臨床治療糖尿病的關鍵，目前臨床上治療2型糖尿病主要仍以藥物治療為主，其中中藥的辨證施治在糖尿病的治療上發揮著重要作用，對于提高臨床療效具有重要意義[2]。本研究旨在探討自擬天葛黃芪湯聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月北京市西城區展覽路社區衛生服務中心就診的病程≤5年的2型糖尿病患者62 例，隨機分為觀察組與對照組，每組31 例。患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]關于2型糖尿病診斷。同時排除合并血液系統疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全以及其他原因導致的急性感染、創傷或其他應激情況下血糖升高患者。觀察組男18 例，女13 例；年齡38～72 歲，平均(53.6±2.5)歲；病程2～5年，平均(3.6±0.7)年。對照組男14 例，女17 例；年齡41～73 歲，平均(54.4±2.3)歲；病程1～5年，平均(3.4±0.9)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者均簽署治療知情同意書，本次研究通過醫院倫理委員會批準。

方法：兩組患者均給予鹽酸二甲雙胍治療，口服二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：H20023370)500 mg/次，3 次/d，同時對患者進行飲食指導干預、運動干預、調暢情志及健康宣教，密切監測血糖水平變化情況。觀察組患者在此基礎上加用自擬天葛黃芪湯治療，中藥方劑基本組成包括天花粉、葛根、黃精、黃連、黃芪、山茱萸、熟地、五味子、知母、太子參、紅景天、靈芝、炒白術、茯苓、陳皮、丹參，根據患者的四診合參給予辨證化治療。7 d 復診1 次，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組患者均連續治療3個月。

觀察指標：所有患者在接受治療的當日及治療滿3 個月時，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血送檢，檢測患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并測餐后2 h 血糖(2 hPG)，每4 周復診前利用血糖儀進行FPG及2 hPG監測。

中醫癥狀評價標準[4]：根據中醫癥狀積分從主癥及兼癥兩個方面對兩組患者的臨床療效進行評價，其中主癥包括口干舌燥、煩渴欲飲、多食易饑、尿頻量多、消瘦、神疲乏力等，兼癥包括氣短懶言、頭暈、便溏不爽、急躁易怒、腰膝酸軟，四肢麻、涼、痛等，無癥狀為0 分，主癥為2、4、6 分，兼癥為1、2、3 分，評分越高說明中醫癥狀越重。患者治療后臨床癥狀基本消失，中醫癥狀積分減少＞90%為基本治愈；患者治療后臨床癥狀有明顯改善，中醫癥狀積分減少70%～80%為顯效；患者治療后臨床癥狀有所好轉，中醫癥狀積分減少30%～70%為有效；患者治療后臨床癥狀未改善或加重，中醫癥狀積分減少＜30%為無效。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

統計學處理：采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者血糖水平比較：觀察組患者治療后FPG、2 hPG以及HbA1c水平明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后的血糖水平比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)觀察組315.98±0.797.04±1.185.79±0.74對照組316.71±0.838.61±1.256.87±0.63 t 3.5475.0856.187 P 0.0030.0010.000

兩組臨床療效比較：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討論

目前，糖尿病在我國的發病率較高，2 型糖尿病的發病機制較為復雜，其中胰島素抵抗在疾病的發生和發展中占有重要地位[5]，當體內胰島素分泌絕對或相對不足，或胰島素作用出現缺陷時，可形成糖代謝紊亂臨床綜合征，臨床主要表現為血糖水平異常升高。2 型糖尿病患者體內胰島素分泌能力尚未完全喪失，但自身胰島素作用的效果有所下降，進而導致體內血糖水平出現異常升高[6]。2 型糖尿病發病為多因素、多環節、多靶點共同作用，原因可能與遺傳因素、環境因素、體質因素、生活飲食運動密切相關，早期及積極干預是有效控制血糖水平，防止糖尿病相關并發癥發生的關鍵。

臨床治療2 型糖尿病除了要進行積極的飲食干預和運動干預外，還需進行積極有效的藥物治療，將患者的血糖水平控制在合理范圍。目前臨床治療糖尿病的藥物種類較多，其中主要包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及他汀類等[7]。鹽酸二甲雙胍是目前臨床常用的一種治療2 型糖尿病的雙胍類口服降糖藥物，可降低體內肝臟對葡萄糖的輸出能力，促進肌肉細胞與脂肪細胞以及肝臟對葡萄糖的吸收能力，同時能夠改善外周組織對胰島素的敏感性，進而達到降低血糖水平的目的[8]。但部分患者單純使用二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果仍不理想，患者的血糖控制效果難以達到理想水平，且單純使用二甲雙胍的治療周期較長，不良反應較多[9]，臨床應用受到了一定的限制，因此臨床主張聯合用藥治療，以提高血糖控制效果。

中醫學在治療糖尿病方面積累了寶貴的經驗，并為現代臨床治療糖尿病開拓了新思路，在常規西藥治療基礎上聯合中藥治療2 型糖尿病能夠進一步提高臨床療效。近年來，中醫藥在臨床治療2 型糖尿病中應用廣泛。糖尿病屬中醫“消渴”范疇，其中醫發病病機較為復雜，多因稟賦不足、勞欲過度、飲食不節、情志失調等耗傷陰液而發病[10]。2型糖尿病氣陰兩虛是其本證，病機以陰虛燥熱為主，病位主要在肺、脾、胃、肝、腎，病變日久常兼血瘀、痰濁，損及多臟腑氣血陰陽，出現多種并發癥[11-13]。2型糖尿病患者的中醫癥狀主要表現為口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短乏力等[14]。隨著中醫對糖尿病治療認知的不斷深入，目前形成了從痰、濕、熱、虛、瘀等多方面進行綜合論治糖尿病的觀點[15]。根據2 型糖尿病患者的中醫病機及具體臨床表現，選擇合適的中藥治療尤為重要。目前，中醫治療糖尿病應遵循治虛的同時兼顧清熱瀉火、扶正補氣，并輔以降濁、化瘀，以達到有效控制血糖水平的目的。

本研究采用天葛黃芪湯聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、血糖水平得到了顯著改善。天葛黃芪湯由《丹溪心法》消渴方加減化裁：天花粉、知母生津清熱，佐黃連清熱降火，生地、葛根、太子參加強生津止渴。《珍珠囊》記載[16]：“葛根升陽生津，脾虛作渴者，非此不除。”山茱萸、黃精、五味子固腎益精，靈芝平衡陰陽、補益五臟，黃芪、炒白術、茯苓、陳皮健脾助運以生化氣血精微，紅景天、丹參活血化瘀。全方可奏益氣養陰清熱、活血化瘀之功效。

綜上所述，辨證施用中藥在臨床治療2 型糖尿病方面具有一定的優勢，采用自擬天葛黃芪湯聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病，對于有效控制患者的臨床癥狀、血糖水平具有重要意義。