自制抗癌止痛膏治療瘀毒內(nèi)結(jié)型肺癌癌痛的療效分析

陳建

410600湖南省寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院老年病腫瘤科，湖南寧鄉(xiāng)

肺癌在我國(guó)的發(fā)病率、病死率呈上升趨勢(shì)[1]。大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已進(jìn)入晚期階段，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。化療、放療為西醫(yī)常見(jiàn)療法，但極易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，無(wú)法長(zhǎng)期耐受治療的缺陷。同時(shí)，肺癌疼痛會(huì)給患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，故癌痛控制不僅可以延長(zhǎng)患者的生命，還會(huì)提高其生存質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌發(fā)病的病理基礎(chǔ)為正氣虧虛，痰瘀毒為主要致病因素，本病病位在肺，且與脾、腎有著密切關(guān)聯(lián)，采用中醫(yī)治療可取得更高的安全性與有效性[2]。

基于中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，本研究以90 例瘀毒內(nèi)結(jié)型肺癌患者為研究對(duì)象，主要探討自制抗癌止痛膏治療癌痛的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的90 例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45 例)和治療組(45 例)。對(duì)照組男35 例，女10例；年齡18～80歲，平均(60.67±8.20)歲；按疼痛程度分為輕度疼痛13 例，中度疼痛22 例，重度疼痛10例。治療組：男36例，女9例；年齡18～80歲，平均(61.76±8.29)歲；按疼痛程度分為輕度疼痛12例，中度疼痛25例，重度疼痛8例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為肺惡性腫瘤，疼痛評(píng)分(NRS 評(píng)分)為1～10 分，痛處固定者；年齡18～80 歲；患者在簽署知情同意書(shū)下愿意接受本方案治療；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3 個(gè)月；無(wú)智力障礙，無(wú)精神疾病；有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力，能客觀評(píng)價(jià)自身疼痛及生活質(zhì)量的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并有心臟、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者；皮膚破損或者有皮膚病的患者；需要進(jìn)行放化療治療、靶向藥物及免疫治療的患者。

方法：①對(duì)照組：對(duì)于輕度到重度疼痛患者，按照三階梯止痛原則給予塞來(lái)昔布(Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：J20120063，規(guī)格：0.2g×7 粒)，200 mg/d，1～2 次/d；曲馬多緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H19980214，規(guī)格：100mg)，100～200 mg/次，每12 h口服1次；鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10930002，規(guī)格：30 mg×10 片)，30 mg/次，每12 h口服1次(根據(jù)疼痛情況及滴定情況調(diào)整劑量)；嗎啡片(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：H20063220，規(guī)格：5 mg×20片)，暴發(fā)疼痛時(shí)給予單日阿片類(lèi)藥物總劑量的10%～100%；鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20110016，規(guī)格：10 mg×10 片/盒]，從10 mg/次開(kāi)始，每12 h口服1次(根據(jù)疼痛情況及滴定情況調(diào)整劑量)。如低級(jí)別藥物用量較大仍不能控制疼痛或者出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，則換用高級(jí)別藥物止痛，直到疼痛得到有效控制。②治療組：以抗癌止痛膏外敷疼痛處阿是穴，1～3 次/d，每4～8 h 更換膏藥。對(duì)于輕度疼痛患者，僅給予抗癌止痛膏止痛。若疼痛無(wú)法控制再按照三階梯止痛原則給藥，方法與對(duì)照組一致。中到重度疼痛患者給予抗癌止痛膏的同時(shí)按照三階梯止痛原則給藥。③皮膚過(guò)敏情況處理方案：對(duì)于皮膚過(guò)敏，使用膏藥后出現(xiàn)皮膚紅腫疼痛或皮疹的患者，立即取下膏藥，以地塞米松乳膏(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H44024170，規(guī)格：20 g/支)局部外涂，根據(jù)癥狀對(duì)癥處理。對(duì)于皮膚起皰患者，立即取下膏藥，局部消毒并外涂濕潤(rùn)燒傷膏，預(yù)防局部感染。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療的效果、疼痛控制的起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間、相關(guān)不良反應(yīng)(參考WHO 化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共1～4 度；過(guò)敏、皰疹、便秘、消化道反應(yīng))以及三階梯藥物最終單日劑量(阿片類(lèi)藥物統(tǒng)一換算成嗎啡劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。

療效評(píng)價(jià)：疼痛治療效果的評(píng)價(jià)[3]，疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)減輕的百分?jǐn)?shù)=(用藥前NRS分值－用藥后NRS分值)/用藥前NRS值×100%。完全緩解(CR)為NRS減輕100%；部分緩解(PR)為NRS減輕50%～99%；輕微緩解(MR)為NRS減輕25%～49%；無(wú)效(NC)為NRS減輕＜24%。總有效率=(CR+PR+MR)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：治療組的總有效率(91.11%)顯著高于對(duì)照組(71.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

兩組疼痛控制的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間對(duì)比：治療組患者的疼痛控制起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛控制的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組疼痛控制的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

組別n起效時(shí)間(min)持續(xù)時(shí)間(h)治療組4511.11±2.8915.22±4.87對(duì)照組4528.42±5.109.53±2.89 t 19.8145.614 P 0.0000.000

兩組相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比：兩組多為1～2 度不良反應(yīng)，3～4 度不良反應(yīng)較少；治療組有少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏及皰疹，對(duì)照組無(wú)患者出現(xiàn)過(guò)敏及皰疹。治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率(68.89%)顯著低于對(duì)照組(93.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

兩組三階梯藥物最終單日劑量對(duì)比：治療組患者的三階梯藥物最終單日使用劑量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組三階梯藥物最終單日劑量對(duì)比(±s，mg)

表4 兩組三階梯藥物最終單日劑量對(duì)比(±s，mg)

組別n塞來(lái)昔布嗎啡治療組45240.00±68.2234.89±9.95對(duì)照組45324.44±98.0658.67±16.54 t 2.9072.825 P 0.0050.006

討論

超過(guò)80%的惡性腫瘤患者在晚期階段均會(huì)發(fā)生癌性疼痛，多數(shù)由腫瘤局部浸潤(rùn)或沿血管、淋巴管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，引起區(qū)域神經(jīng)受累，或者骨轉(zhuǎn)移，或者癌腫迅速生長(zhǎng)，壓迫或侵犯神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，或并發(fā)梗阻、繼發(fā)感染導(dǎo)致[4]。肺癌是當(dāng)前最為常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，可伴隨嚴(yán)重的癌性疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及心理健康。因此，肺癌治療期間予以癌性疼痛控制，可大大提高患者的生存質(zhì)量。1982年，WHO 提出了“三階梯止痛療法”,可基本控制大多數(shù)癌痛，但仍有約40%的癌痛患者無(wú)法獲得有效控制。國(guó)內(nèi)學(xué)者提倡中醫(yī)結(jié)合治療，以三階梯止痛藥物為主，配合中藥、中醫(yī)外治等方法控制癌痛[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床控制癌痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且使用三階梯藥物的最終單日劑量明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯小于對(duì)照組，治療組有部分患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏及皰疹，對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)并未留瘢痕，患者總體耐受較好；由于使用阿片類(lèi)藥物總量的減少，治療組出現(xiàn)3～4 度的不良反應(yīng)更少。可見(jiàn)治療組通過(guò)自制抗癌止痛膏和三階梯止痛藥物的聯(lián)合治療，不僅顯著增強(qiáng)了臨床療效，還減少了三階梯藥物的不良反應(yīng)，大大提高了臨床治療安全性，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出。臨床研究證實(shí)，中藥外敷可直達(dá)病灶，止痛效果確切，且毒副作用小，無(wú)成癮性。本研究中的自制抗癌止痛膏，以丁香、冰片、乳香、沒(méi)藥、延胡索、細(xì)辛、全蝎、血竭、重樓、人參、黃芪、艾葉等藥物組成，制成膏藥外敷，具有化瘀解毒、通絡(luò)止痛、扶正抗癌的作用，已在臨床運(yùn)用5年，取得了較好療效，得到患者一致好評(píng)。本方主要以乳香、沒(méi)藥、延胡索等藥物活血行氣，使氣血通暢達(dá)到止痛效果，配合細(xì)辛、艾葉等辛溫藥物，溫陽(yáng)散寒，既助活血藥物行氣活血，又可散寒止痛，再加人參、黃芪等健脾益氣，提高機(jī)體免疫力。全蝎、重樓等藥物具有清熱解毒、攻毒散結(jié)抗癌的作用。丁香、冰片等芳香藥物外敷，能促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收，使藥物使用率更高，起效更快。細(xì)辛具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。全方合用，在止痛的同時(shí)，兼顧扶正抗癌，溫陽(yáng)散結(jié)。

綜上所述，抗癌止痛膏外敷治療肺癌癌痛，可充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，具有安全有效、經(jīng)濟(jì)方便、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。