右美托咪定在宮腔鏡手術靜脈麻醉中的效果分析

曾滿林

239300天長天康醫院麻醉科，安徽天長

宮腔鏡手術是婦產科疾病常用的治療手段，是一種微創手術，術中切口較小，對患者造成的創傷較小，操作簡便，手術時間短且術后恢復較快。通常情況下，宮腔鏡手術選用全身麻醉方式，對麻醉有較高的要求，不僅要確保能夠快速麻醉，達到麻醉的深度，還需要保證患者術后能夠盡快蘇醒，所以采用有效的麻醉藥物非常重要[1-2]。右美托咪定是一種α2受體激動劑，其鎮靜、鎮痛及抗焦慮功效較好，對患者呼吸系統和循環系統的影響較小[3-4]。本研究給予患者右美托咪定聯合依托咪酯進行麻醉處理，并對比瑞芬太尼聯合依托咪酯，現將對比效果報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月就診于天長天康醫院行宮腔鏡手術的30 例患者。采取隨機表法分成兩組，對照組14例，年齡23～57歲，平均(40.52±1.23)歲；病程6～20 個月，平均(13.75±0.26)個月；子宮息肉5 例，子宮肌瘤7 例，其他2 例。研究組16 例，年齡24～58 歲，平均(40.56±1.31)歲；病程5～19 個月，平均(12.66±0.35)個月；子宮息肉6 例，子宮肌瘤9 例，其他1 例。兩組患者的一般資料進行統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：所有患者均符合宮腔鏡手術指征，對研究知情同意并簽字。

排除標準：存在精神疾病或溝通障礙者，有手術禁忌者，合并心肝腎功能衰竭者，合并神經系統疾病者，合并血液系統疾病者，對本研究藥物存在過敏史，研究中途退出者。

麻醉方法：兩組患者進入手術室之后協助患者擺好手術體位，連接好床旁心電監護檢測儀，密切關注患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，為患者建立靜脈通路，給予面罩給氧并進行誘導麻醉，給予0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨[上藥東英(減速)藥業有限公司，國藥準字：H20060927]+3 μg/kg 枸櫞酸芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20113507)+2 mg/kg 丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20123138)，再實施插管進行有創機械通氣，兩組患者采取不同的麻醉方案。①對照組：0.25 μg/(kg·h)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030199)+0.6 mg/(kg·h)依托咪酯( 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字：H32022379)，以靜脈泵入的方式進行麻醉處理。②研究組：該組患者實施0.5 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248)+0.6 mg/(kg·h)依托咪酯以靜脈泵入的方式進行麻醉處理。兩組患者根據術中麻醉動態隨時調整藥劑量，手術完成前5 min停止給藥。

觀察指標：①對比兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、拔管時間；②對比不同時間點生命體征指標，包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)及平均動脈壓(MAP)指標；③對比不良反應發生率，包括頭暈和宮縮痛。

統計學分析：采用SPSS 21.0 版本的統計學軟件，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、拔管時間比較：研究組麻醉起效時間為(1.62±0.22)min，蘇醒時間為(10.02±1.33)min，拔管時間為(22.58±2.72)min，均短于對照組(2.74±0.42)、(13.32±1.42)、(31.12±3.71)min，兩組比較差異有統計學意義(t=9.320 0、6.569 9、7.252 2，P＜0.05)。

不同時間點生命體征比較：兩組心率、呼吸頻率及平均動脈壓(MAP)指標在T0比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組在T1、T2、T3、T4時間點時，HR、RR、MAP 高于對照組(t1=2.376 9、5.881 0、2.566 4；t2=2.302 9、6.529 9、2.079 9；t3=2.326 7、8.074 0、2.284 0；t4=2.4078、5.199 9、2.107 9，P均＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點生命體征指標比較(±s)

表1 兩組不同時間點生命體征指標比較(±s)

注：與對照組同時段比較，*P＜0.05

組別時間T0T1T2T3T4對照組(n=14)HR(次/min)70.08±5.6371.12±6.0273.82±7.6178.18±7.1479.27±7.74 RR(次/min)12.13±1.0712.66±1.2212.43±1.1712.04±1.1213.32±1.62 MAP(mmHg)74.43±5.1575.73±6.8274.52±8.1588.74±8.6180.82±7.65研究組(n=16)HR(次/min)70.13±5.5876.75±6.84*80.22±7.58*84.31±7.25*86.32±8.22*RR(次/min)12.09±1.1316.12±1.88*16.08±1.78*17.13±2.11*16.82±2.01*MAP(mmHg)74.53±5.0982.58±7.68*88.74±8.61*88.74±8.61*86.88±8.03*

不良反應發生率比較：研究組患者發生頭暈1 例，發生宮縮痛1 例，不良反應發生率為12.5%(2/16)；對照組患者發生頭暈5 例，發生宮縮痛2 例，不良反應發生率為50%(7/14)，不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.000，P＜0.025 3)。所有患者未經任何處理，頭暈、宮縮痛自行緩解。

討論

宮腔鏡手術是治療婦科疾病的首選手術方式，該手術是一種微創手術，手術時間短且治療效果較好[5]。因多數宮腔鏡手術采用全麻方式，所以既要確保術中能夠盡快麻醉且達到較好的麻醉效果，又需要患者術后能夠盡快蘇醒，所以對手術選用的麻醉藥物具有較高要求[6]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，當右美托咪定進入體內時神經纖維突觸前膜α2受體能夠被激活，進而刺激突觸后膜α2受體，可有效抑制中樞交感神經的興奮性，阻礙去甲腎上腺素的釋放，阻止疼痛信號的傳導，具有較好的術前、術中及術后麻醉效果，鎮痛、鎮靜以及抗焦慮的作用更好。

本研究研究組患者采用右美托咪定靜脈麻醉，與對照組相比，研究組麻醉起效時間、蘇醒時間、拔管時間更短，說明右美托咪定的麻醉效果迅速且術后患者容易被喚醒；研究組心率、呼吸頻率及平均動脈壓指標在T1、T2、T3、T4時間點時較高，說明右美托咪定對患者術中及術后呼吸系統和循環系統影響較小；研究組不良反應發生率較低，可見右美托咪定麻醉安全性較高。麻醉是確保手術順利開展的關鍵，要想手術成功開展，需重視麻醉工作，合理對麻醉藥物進行選擇，對確?；颊咂椒€、安全及順利進行手術起著重要作用。在臨床麻醉藥物中，右美托咪定、咪達唑侖等為常用藥物，但不同藥物麻醉效果差異較大。常規的麻醉誘導藥物可迅速起到鎮靜作用，但是其作用時間比較短，無法有效抑制患者應激反應。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，有較高選擇性，該藥物主要作用是鎮靜、鎮痛，對交感神經活動進行抑制等，且半衰期較短，可有效降低麻醉后不良事件發生率，血流動力學穩定，可確保手術順利開展，提高臨床療效。

綜上所述，對采取宮腔鏡手術的患者采用右美托咪定靜脈麻醉方式，能夠有效縮短麻醉藥物起效時間、蘇醒時間及拔管時間，對于患者心率、呼吸頻率及平均動脈壓影響較小，可降低術后發生頭暈、宮縮痛等不良反應的風險，鎮痛效果較好，安全性較高。