針刀聯合微波治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床觀察

宋天文

100075北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心中醫科，北京

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床常見的慢性無菌性炎癥疾病，多因手指長時間受力導致肌腱與腱鞘長期反復摩擦進而產生炎性反應，發病后手指的屈伸功能會受到影響，又被稱為“扳機指”，該疾病好發于長期手工勞作者或老年人[1]。

資料與方法

選取北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心2018年7月-2021年7月收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者120 例，采用雙色球分組法將其分為對照組與研究組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡20～78歲，平均(49.85±2.13)歲；病程1周～5年，平均(3.05±0.75)年；發病部位：拇指19 例，示指21 例，中指12 例，無名指8 例。研究組男24 例，女36 例；年齡21～79 歲，平均(49.67±2.45)歲；病程1.8 周～5.5年，平均(3.13±0.81)年；發病部位：拇指20 例，示指21 例，中指10 例，無名指9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬對本次研究內容知情，并經倫理委員會審核通過。

納入標準：患者資料完整，對本研究知情，并簽署知情同意書，遵醫行為良好。

排除標準：排除意識、精神以及血液障礙患者，合并重要臟器疾病，拒絕配合治療患者。

方法：對照組患者單純采取針刀治療，患者取仰臥位，手掌心朝上，進行常規消毒并墊無菌巾，在患指的掌側掌關節觸摸到硬結或者壓痛點或觸及肌腱卡壓處定點，然后進行標記。給予3 mL 利多卡因注射液(2%)+4 mg 曲安奈德注射液+3 mL 0.9%氯化鈉注射液，沿標記處進行局部麻醉，然后使用一次性無菌針刀(喜灸牌，1.0 mm×50 mm)在標記處垂直于皮膚進針，針刀刀口線與肌腱走行方向一致，縱行切開腱鞘的纖維層，讓患者嘗試屈伸患指，若患指扳機現象消失并可主動屈伸表示治療成功，若仍存在彈響，則繼續切割至無彈響即可。操作完畢，按壓止血，切口碘伏消毒后貼創可貼。囑患者按壓切口30 min，之后1周每日行患指最大范圍屈伸運動，3 次/d，15 min/次，以防止患處粘連。并告知患者72 h內傷口處應保持干燥。研究組患者采用針刀聯合微波治療，針刀治療方式與對照組相同，針刀治療結束后，第2天開始使用2 450 MHz 微波治療儀(珠海和佳醫療設備公司)治療，圓形探頭緊貼皮膚照射患側結間溝，微波功率30 W，持續照射20 min，如有炙熱疼痛感覺可墊1～2 層干毛巾，適當加大探頭與患處的距離，隔天治療1 次，10次為1個療程。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效、疼痛、復發率、焦慮與抑郁評分、生活質量評分。①疼痛采用視覺模擬(VAS)評分法進行評價，將刻有10 cm 的游動標尺分別標注0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈，分數越高表示疼痛越強烈。②采取焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮程度，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高說明焦慮程度越嚴重。③采取抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴重。④采用生活質量評分量表(SF-36)評定患者生活質量情況，包括認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能，每項0～20 分，總分100分，得分越高表示生活質量越好。

療效評定標準：①顯效：患者治療后患指局部無壓痛，手指可自主活動，不影響日常生活與工作，無絞鎖現象；②有效：患者治療后患指局部疼痛感有所減輕，手指可自主活動但活動時略有疼痛感，對日常生活與工作有輕微影響；③無效：患指仍有疼痛感，無法自主活動，嚴重影響日常生活與工作。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS 評分比較：兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后VAS 評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別n治療前治療后對照組606.25±1.213.85±1.06研究組606.19±1.182.35±0.68 t 0.275 09.226 0 P 0.783 80.000 0

兩組患者復發率比較：患者治療3、6 個月時對其進行隨訪，研究組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者復發率比較[n(%)]

兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較：兩組患者治療前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后，SAS、SDS 評分均較治療前降低，且研究組降低程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分治療前治療后治療前治療后對照組6057.23±4.9245.72±4.0262.32±4.2346.93±5.33研究組6057.17±5.1137.66±3.4362.25±4.3437.82±5.12 t 0.065 511.814 40.089 59.547 8 P 0.947 90.000 00.928 90.000 0

兩組患者SF-36 評分比較：兩組患者治療前SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后SF-36評分較治療前明顯提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較(±s，分)

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較(±s，分)

組別n治療前治療后對照組6072.55±2.3283.39±1.23研究組6072.63±2.2887.90±1.42 t 0.190 518.595 5 P 0.849 20.000 0

討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種常見的疾病，該疾病常見的發病部位是與掌骨相對應一側的指屈肌腱纖維鞘管起始部位，由于此部位有較厚的環形纖維性腱鞘能夠與掌骨構成較為狹窄的纖維性骨管，當指屈肌腱在此部位通過時因受到機械性刺激而增加了摩擦力，加之此部位的掌骨是隆起狀態，當人手中拿物體時物體與掌骨相互擠壓會使腱鞘受到磨損進而容易形成環形狹窄癥狀。患者在發病初期當屈指肌腱經過纖維骨管時會由于長期摩擦勞損而引發無菌性炎性反應，典型癥狀為疼痛強烈，局部會出現水腫、纖維化等，因炎性反應導致屈指肌腱變性，腱鞘受損，患者手指的屈伸活動受到限制，嚴重影響日常生活與工作[2]。臨床常采用保守方法治療，但無法達到治愈效果，且復發率較高。而開放性手術對患者損傷較大，需要較長時間恢復同時術后容易形成瘢痕粘連，治療效果也不理想[3]。隨著醫療技術的不斷進步，針刀治療當前廣泛應用于臨床，通過針刀刺入能夠發揮行氣活血的作用，可快速提高患者患處的痛域，當患者感到疼痛感減輕時就能夠增加患指活動的幅度，同時局部粘連也可以松解，加速病情恢復[4]。針刀治療產生的創傷較小，疼痛感較輕，操作簡便且術后瘢痕不明顯，甚至無瘢痕，患者接受度較高。曲安奈德注射液可減輕急性炎癥反應，降低毛細血管通透性，抑制粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞向炎癥部位的遷移，阻止炎癥介質如組胺、激肽類、慢反應物質釋放，同時低劑量的激素可避免骨質疏松、高血壓等激素引起的不良反應。而微波療法是一種通過物理手段對局部進行加熱，相對于紅外線的作用深度，微波的作用深度更深，通過醫用2 450 Mz的微波加熱其作用深度能夠達到3～5 cm，且微波能夠產生的熱效應更加顯著和穩定，可促進作用部位的血液循環并起到營養輸送的作用，在改善患處內環境，消除紅腫，減輕炎性反應同時發揮鎮痛效果[5]。此外，微波的非熱效應能夠加速細胞內的代謝以及組織的修復速度，具有濡筋骨、利關節、行氣血的作用。

本研究對照組患者運用針刀療法將腱鞘與肌腱進行縱向切開，減少了腱鞘對肌腱的摩擦與壓迫，有效達到減壓以及松解粘連的效果，針對病因進行對癥治療，療效較好。研究組患者采取針刀聯合微波治療，可在改善臨床療效的同時緩解疼痛感。本研究結果顯示，研究組患者治療后總有效率、生活質量評分較對照組明顯提高，疼痛、焦慮、抑郁評分較對照組患者明顯降低；研究組患者術后3個月、6個月復發率明顯低于對照組。說明將兩種治療方法聯合應用效果優于單用針刀治療。

綜上所述，在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的臨床治療中采用針刀聯合微波治療可減輕其疼痛感，降低復發率，在緩解患者不良情緒的同時改善其生活質量，進一步提高臨床治療效果，可廣泛應用于臨床。