穴位埋線聯合常規針刺治療慢性非特異性腰痛患者的效果分析

吳旭明 潘星安 陳靜

（廣東省佛山市中醫院三水醫院 佛山 528100）

慢性非特異性腰痛（Chronic Nonspecific Low Back Pain,CNLBP）是發生在腰部到臀部的疼痛，嚴重可導致患者腰部活動困難，嚴重影響日常生活與工作。中醫學認為CNLBP的發病是由經絡氣血阻滯或經脈痹阻導致，可采用中醫物理治療手段緩解患者的疼痛，其中針灸療法是中醫常用于緩解CNLBP患者疼痛的方式，于患者的腎俞、大腸俞等穴位行針刺治療。但單純針灸療法方式較為單一，僅能一定程度上緩解疼痛、改善腰部功能[1]。穴位埋線是針灸療法的一個分支，其包含了封閉、針刺、割治等多種療法，為一種復合療法，具有埋線效應和后效應。岳紅梅等[2]應用穴位埋線和溫針法治療腰椎間盤突出的療效顯著，且能降低患者炎癥水平。孫文萍等[3]在原發性痛經患者治療中應用穴位埋線聯合太極拳，結果表明可有效緩解患者痛經癥狀。在CNLBP患者治療中應用穴位埋線療法聯合針刺，可能會有效改善患者的腰部疼痛，繼而促進腰部功能恢復。本研究探討穴位埋線聯合常規針刺治療CNLBP患者腰部疼痛的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2021年5月收治的92例CNLBP患者為研究對象。納入標準：符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[4]中CNLBP診斷標準；近2個月內未接受針灸、物理等療法治療；不暈針者；認知功能、語言溝通能力正常；患者及家屬對本研究內容知情，自愿參與并簽訂知情同意書。排除標準：合并椎管內感染或結核；合并其他部位疼痛；依從性差者；過敏體質；合并心、肝、腎血液系統疾病。將患者按隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各46例。兩組性別分布、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比（x±s）

1.2 治療方法 對照組采用常規針刺治療。應用華佗牌0.25 mm×0.25 mm針灸針，消毒皮膚后，選擇雙側腎俞、大腸俞、懸鐘、申脈、昆侖、環跳穴位進行針刺，直刺進針1寸，待得氣后留針0.5 h，每周行3次（周一、三、五）針刺治療。觀察組采用穴位埋線聯合常規針刺治療。穴位埋線方法：患者取俯臥位，選擇L1～L5的夾脊穴，選擇患者敏感的壓痛點，常規消毒局部皮膚，取提前浸泡在75%酒精中的1 cm長羊腸線，從針尖逆行放入一次性使用麻醉用針，將線注入穴位處肌層，隨后出針，皮膚上針孔需采用碘伏再次消毒，再貼上創口貼。告知患者：埋線后4 d內穴位處禁止沾水、洗澡，以防止感染。每兩周埋線1次，4周為一個治療療程，在治療期間避免劇烈運動，在必要情況下允許服用非甾體類抗炎藥，但禁止應用作用于中樞神經系統的止痛藥物。常規針刺治療方法同對照組。兩組均接受8周的治療。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：于治療8周后，參考《中醫病證診斷療效標準》[5]評估。顯效，腰部疼痛癥狀基本消失，無肢體麻木或疼痛，腰椎活動功能恢復正常，患者日常生活、工作未受影響；有效，腰部疼痛較治療前明顯減輕，腰間活動能力有所恢復，但仍存在功能障礙，偶爾有肢體麻木或疼痛，不耐受勞動；無效，治療后腰部疼痛癥狀及活動障礙較治療前無改善或有加重，肢體麻木或疼痛經常發作，日常生活與勞動受限。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）腰部疼痛情況：于治療前、治療8周后，應用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[6]評價，包括疼痛評估指數（PRI，共15個條目，疼痛程度：無為0分、輕為1分、中為2分、重為3分，0～45分）、視覺模擬評分（VAS，0～10的標尺，0端為無痛，10端為劇痛，患者自行選擇能代表其疼痛程度的數字）[7]、現時疼痛程度（PPI，為0～5分，依次表示無痛、輕痛、難受、苦難、可怕、極痛）[8]。（3）腰部功能：于治療前、治療8周后，應用Oswestry功能障礙指數（ODI）[9]評價，包括步行距離、坐位時間、站位時間等10個問題，總分100分，得分越低表示腰部綜合功能越好；日本骨科學會腰痛評價量表（JOA）[10]評分，從主觀癥狀、體征等4各方面評價，總分29分，得分越高表示腰部功能障礙越輕。（4）并發癥發生情況：記錄兩組8周治療期間背部針刺部位或埋線部位出現的瘙癢、感染、血腫等情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。年齡、VAS評分等計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；臨床療效、并發癥等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為93.48%，高于對照組的78.26%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組腰部疼痛情況對比 治療前，兩組PRI、VAS、PPI評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組PRI、VAS、PPI評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰部疼痛情況對比（分，x±s）

2.3 兩組腰部功能對比 治療前，兩組ODI指數、JOA評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組ODI指數評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組JOA評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰部功能對比（分，x±s）

2.4 兩組并發癥發生情況對比 兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

CNLBP患者腰部疼痛可放射至下肢，導致腰部功能障礙，該病遷延反復，難以治愈，只能采取手段緩解疾病癥狀。中醫認為其屬“腰痛、痹癥”范疇，與氣血不通、經絡阻滯有關，臨床常行針灸治療，通過針刺大腸俞、昆侖等穴位緩解患者腰部疼痛。但針灸療法僅為短時間針刺，在針刺的時間內可有效緩解疼痛，但隨著針灸針地拔出，緩解腰痛作用減弱，改善腰部功能的效果不理想[11]。穴位埋線是由針刺發展而來的復合療法，以“靜以留針”為原則，將羊腸線埋入夾脊穴，從而刺激穴位，發揮作用，其聯合針刺治療可能會增強改善疼痛的效果，進而改善腰部功能。

本研究結果顯示，治療8周后，觀察組的治療總有效率高于對照組，PRI、VAS、PPI、ODI指數評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明在針刺治療基礎上增加穴位埋線可提高治療CNLBP的效果，有效緩解患者的腰部疼痛，改善腰部功能。夾脊穴屬經外奇穴，有舒經活絡、調節臟腑之功效，現代研究認為夾脊穴可調節植物神經功能。應用麻醉針將羊腸線埋入位于L1～L5的夾脊穴肌層內，羊腸線可被液化吸收，發揮了針刺、穴位刺激等作用，可調節督脈和膀胱經的氣血功能，疏通全身經絡、氣血。夾脊穴處皮下有豐富的血管、神經，刺激該處可作用于脊神經后內側支和交感神經，降低腰處神經末梢的興奮性，改善腰部疼痛，進而改善腰部功能。另有研究表示，羊腸線作為異體物激發人體的應激反應，使夾脊穴穴位下血管脈絡網擴張，增加血流量，加快炎癥和水腫的吸收，繼而改善局部疼痛[12]。穴位埋線的強刺激可調節全身陽氣，舒筋活血、養血止痛，還能改善婦科疾病和泌尿系統疾病引起的腰部疼痛。夾脊穴的現代鎮痛作用研究顯示，針刺該穴位能調節β-內啡肽、血漿炎性介質、自由基等物質水平，調節痛覺信號通路[13]，從而起到鎮痛作用。

此外，本研究結果還顯示，兩組的并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示在常規針刺治療基礎上增加穴位埋線不會增加CNLBP患者的并發癥發生率。黃娜等[14]的研究也表明，穴位埋針治療慢性腰痛患者的安全性好，僅出現埋針處瘙癢等并發癥，本研究與之相似。經分析認為，因羊腸線是由小腸外表面的薄膜支撐，容易被人體吸收，故不會增加感染、瘙癢等并發癥的發生。

綜上所述，穴位埋線聯合針刺可提高治療CNLBP的臨床療效，有效緩解患者的腰部疼痛，進而改善其腰部功能，且不會增加并發癥。本研究也存在一定的不足：一方面在于納入觀察的樣本量偏少，可能使得部分研究結果出現統計學偏差。另一方面在于，CNLBP患者因腰痛等臨床癥狀可嚴重影響其日常生活與工作，而本研究未觀察治療前后患者的生活質量情況，不足以全面反映穴位埋線的治療價值。在未來研究中，可進行前瞻性、大樣本研究，并補充觀察生活質量改善情況。