超聲引導(dǎo)下小劑量利多卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺治療交感型頸椎病的療效觀察*

符紫藝 高泉 王飛航 羅燕 楊幃勛

（1廣東省東莞仁康醫(yī)院麻醉科 東莞 523000；2廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科 佛山 528200）

隨著生活節(jié)奏的加快，電子智能產(chǎn)品的增加，我國(guó)頸椎病患者日益增多，其中交感型頸椎病的患病率明顯升高，而交感型頸椎病因椎間盤退變等因素會(huì)擾亂交感神經(jīng)功能，進(jìn)而引起交感神經(jīng)的興奮或抑制[1～2]。交感型頸椎病的治療方法包含中醫(yī)正骨、針灸理療、小針刀、射頻、手術(shù)等，療效不一[3]。星狀神經(jīng)節(jié)（SG）阻滯在疼痛治療方面有著廣泛的應(yīng)用[4]。臨床外科多采用頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，于SG周圍的疏松結(jié)締組織注射藥物，進(jìn)而達(dá)到區(qū)域阻滯，可代替手術(shù)切除，這一方法為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下SGB技術(shù)具有更為精確的定位[5]，能夠降低并發(fā)癥，并且隨著對(duì)其機(jī)制、作用過(guò)程、藥物作用部位等相關(guān)研究的不斷深入，SGB技術(shù)相應(yīng)的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大。但有關(guān)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)圖像特點(diǎn)、定位方式、入路等的研究甚少，其最小用藥劑量也有待研究。本研究探討超聲引導(dǎo)下小劑量利多卡因SGB聯(lián)合針刺治療交感型頸椎病的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月收治的交感型頸椎病患者46例為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)分組原則，分為對(duì)照組與觀察組，各23例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合交感型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；性別不限，年齡＞18歲；可進(jìn)行正常交流；無(wú)特殊病史，且依從性良好；既往無(wú)家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；既往伴有自身免疫病或血液傳染病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法 對(duì)照組行針刺華佗夾脊穴治療。針刺頸夾脊穴，將病變椎體平間隙水平之頸夾脊穴作為主穴，采用G6805-l電針儀連續(xù)波型中等強(qiáng)度刺激30 min，間隔休息1 d，治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于超聲引導(dǎo)下，采用1%利多卡因3 ml，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。物品準(zhǔn)備：超聲檢查儀探頭頻率為6～12 MHz；監(jiān)護(hù)儀，穿刺針；鹽酸利多卡因注射液。藥物配制：2%利多卡因1.5 ml+0.9%生理鹽水1.5 ml。首周隔天進(jìn)行1次，以后每周1次。患者平臥位，頭偏向?qū)?cè)，消毒鋪巾，將超聲探頭橫向置于穿刺側(cè)C6～C7椎體，并進(jìn)行水平掃查，避開重要的神經(jīng)、血管等，行平面內(nèi)進(jìn)針，于頸動(dòng)脈稍后方、頸長(zhǎng)肌表面將針?biāo)腿耄⑾騼?nèi)注射3 ml已配置完成的藥物。以上操作由同一醫(yī)師完成，兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)估（VAS）[7]：采用VAS量表對(duì)患者治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)疼痛計(jì)為0分；輕微疼痛在承受的范圍內(nèi)，計(jì)1～4分；疼痛加重且影響睡眠在5～7分；疼痛劇烈，超過(guò)承受范圍，8～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。（2）交感神經(jīng)癥狀（EESQ）[8]：包含頭暈等9項(xiàng)。常見癥狀，頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴，每項(xiàng)0～3分；較常見癥狀，心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、心悸，每項(xiàng)0～2分；相對(duì)少見癥狀，惡心嘔吐、記憶力下降，每項(xiàng)0～1分。總分為0～20分，分值與交感神經(jīng)癥狀嚴(yán)重成正比。（3）脊髓神經(jīng)功能[9]：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對(duì)患者脊髓神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，包含上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺、膀胱功能，分別為4、4、6、3分，共17分，得分與神經(jīng)功能改善狀況成正比。（4）于治療前，治療1個(gè)月后，采用SAS量表對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表明其焦慮程度越高。（5）生活質(zhì)量：治療前后運(yùn)用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）估評(píng)[10]，包含軀體疼痛等8個(gè)量表，共36個(gè)條目，總分值100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（6）對(duì)比兩組臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]：治愈，各交感神經(jīng)癥狀完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)；顯效，各交感神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)基本消失或顯著改善狀況，且無(wú)復(fù)發(fā)；有效，各交感神經(jīng)癥狀得到改善或者有復(fù)發(fā)；無(wú)效，各交感神經(jīng)癥狀未發(fā)生改善或加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用%描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)。兩組不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的65.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組VAS評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

2.3 兩組交感神經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前兩組交感神經(jīng)癥狀評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月、治療2個(gè)月后，觀察組交感神經(jīng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組交感神經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

2.4 兩組JOA評(píng)分對(duì)比 治療前兩組JOA評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月、治療2個(gè)月后，觀察組JOA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組JOA評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

2.5 兩組SAS、SF-36評(píng)分對(duì)比 治療前兩組SAS、SF-36評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組SAS、SF-36評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

3 討論

交感型頸椎病的X線片顯示頸椎有失穩(wěn)或退變，該病的病因以及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因此其診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12]。交感型頸椎病以往主要采用手術(shù)治療，雖有較高的效果，但該方式屬侵入性操作，風(fēng)險(xiǎn)較高。患者患病區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作不當(dāng)極易引發(fā)醫(yī)源性損傷，故存在安全隱患[13]。有關(guān)將藥液精準(zhǔn)地注入病變部位的方法還存在一定的不確定性。以往采用的是傳統(tǒng)解剖定位盲探法，但其效果不確定，并且存在風(fēng)險(xiǎn)。雖然X線或CT引導(dǎo)可獲得較為顯著的效果，但因輻射危害，應(yīng)用受到限制。故本研究選取46例交感型頸椎病患者，觀察組23例采用超聲引導(dǎo)下小劑量利多卡因SGB聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組采用針刺華佗夾脊穴治療。針刺治療其主要作用為舒筋通絡(luò)，頸夾脊穴是位于頸項(xiàng)部的穴位，它的反應(yīng)點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)是臟腑病變部位于體表的外在表現(xiàn)，大多可作為該病的治療靶點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組VAS、交感神經(jīng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組；治療后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。表明超聲引導(dǎo)下小劑量利多卡因SGB聯(lián)合針刺治療可降低藥物劑量，提高安全性以及療效。分析原因可知，該結(jié)果可能與超聲引導(dǎo)介入治療息息相關(guān)：（1）定位更準(zhǔn)確，在檢測(cè)患者全身時(shí)，超聲可對(duì)多處神經(jīng)叢等直接進(jìn)行探查；（2）同時(shí)對(duì)韌帶、血管以及骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)，且超聲無(wú)輻射危害；（3）并發(fā)癥更低，應(yīng)用操作性好，可降低因穿刺所導(dǎo)致的血管損傷等發(fā)生。神經(jīng)阻滯被用于頸椎病，對(duì)于疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路具有阻止作用，且效果較好；具有抗炎鎮(zhèn)痛之效[14]。SG位于頸深部，盲穿法會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，SGB可降低同側(cè)交感神經(jīng)的興奮性，還通過(guò)下丘腦機(jī)制對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而有利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于區(qū)域神經(jīng)阻滯，因其可視性，可帶來(lái)安全保障及更可靠的阻滯效果，并可減少藥物用量。劉涌等[15]學(xué)者研究199例肛腸疾病患者，發(fā)現(xiàn)小劑量利多卡因骶管阻滯聯(lián)合電針技術(shù)，對(duì)麻醉效果有增強(qiáng)作用，可提高患者滿意度，且安全性較好。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下小劑量利多卡因SGB聯(lián)合針刺治療交感型頸椎病療效確切，可有效緩解患者交感神經(jīng)癥狀，降低疼痛，改善焦慮，提高脊髓神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得推廣。