牙周基礎治療與重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合治療牙齦炎患者的臨床療效分析

沙杰 郭華 梁倩男 毛倩倩

（鄭州大學第一附屬醫院口腔門診 河南 鄭州 450052）

牙齦炎屬臨床常見慢性感染性疾病，主要由食物嵌塞、外物刺激、細菌感染引起，其中以細菌感染最為常見，臨床表現為牙齦紅腫、疼痛、出血等，隨著疾病蔓延可發展為牙周炎，對患者飲食、日常生活造成嚴重影響[1]。相關研究發現，牙齦炎轉變為牙周炎，不僅增加治療難度，且疾病易反復發作、病程延長[2～3]。因此，早期對牙齦炎患者展開積極有效的治療十分必要。目前，臨床針對牙齦炎患者多采用牙周基礎治療，能夠緩解炎癥反應，但單純采用該方法療效有限，對于預防復發效果不佳[4]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor,rb-bFGF）具有較強的抗感染作用，能夠修復創面，加快潰瘍面愈合速度，縮短治療療程。本研究選取牙齦炎患者為研究對象，探討牙周基礎治療與rb-bFGF聯合治療的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫院2019年7月至2020年7月收治的104例牙齦炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各52例。對照組男33例，女19例；年齡24～61歲，平均年齡（39.83±6.25）歲。研究組男31例，女21例；年齡24～62歲，平均年齡（40.18±6.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：診斷為牙齦炎；牙齦溝深度＞3.5 mm；伴有牙齦紅腫、疼痛、出血等；短期內未服用抗生素；肉眼可見牙菌斑；對本研究知情同意。排除標準：伴有全身系統性疾病者；妊娠期婦女；急性齦乳頭炎者；依從性差者；3個月內經牙周治療者；合并牙體、牙髓病變者；對本研究所用藥物無過敏反應者。

1.3 治療方法 對照組應用牙周基礎治療，入院后對患者進行口腔知識、疾病知識等健康宣教與指導，傳授患者控制菌斑的技巧，正確使用口腔清潔工具。對于能夠消除的牙菌斑、牙結石，采用刮治、潔治，使用氯化鈉、過氧化氫沖洗牙周袋，對于炎癥較重患者可采用常規藥物治療，對于無法保留的壞牙需進行拔除。待消除炎癥后，可對患者牙齒進行糾正咬合，對于暫時性松動的牙齒加以固定。研究組在牙周基礎治療上加用rb-bFGF外用溶液（國藥準字S10980077）治療，將rb-bFGF外用溶液直接噴于患者牙齦患處，劑量為150 IU/（次·cm2），每7天用1次，用后立即蓋上瓶蓋，以防污染。兩組均治療14 d，且隨訪3個月。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、牙齦健康狀況、復發率及并發癥發生情況。（1）比較兩組臨床療效：牙齦腫脹、出血等臨床癥狀恢復、牙齒功能正常、7 d內刷牙出血次數少于1次、經X線檢查牙周間隙無松動為顯效；牙齦腫脹、出血等臨床癥狀改善、7 d內刷牙出血次數減少、經X線檢查牙周間隙Ⅱ度松動為有效；以上癥狀無好轉、7 d內刷牙出血次數較多為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組牙齦健康狀況：于治療前、治療7 d、治療14 d后采用牙齦溝出血指數（Sulcus Bleeding Index,SBI）評分、牙菌斑指數（Plaque Index,PLI）評分、牙齦指數（Gingival Index,GI）評分評估患者牙齦狀況。SBI：0分為牙齦健康，1分為牙齦輕度水腫、無出血，2分為牙齦輕度水腫、出血量少，3分為牙齦溝內出血，4分為出血溢出齦緣。PLI：0分為齦緣區無菌斑，1分為齦緣區牙面出現薄菌斑，探針可刮出菌斑，2分為齦緣可見中等量菌斑，3分為齦緣區有大量軟垢。GI：0分為牙齦健康，1分為牙齦輕度炎癥，牙齦顏色改變，輕微水腫，2分為牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，3分為牙齦重度炎癥，牙齦紅腫嚴重。（3）比較兩組復發情況：隨訪3個月，觀察牙齦出血復發情況。（4）比較兩組并發癥發生情況：記錄兩組牙周腫脹、牙齒松動、口臭發生情況。并發癥發生率=（牙周腫脹例數+牙齒松動例數+口臭例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.15%，較對照組的80.77%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組SBI、PLI、GI評分比較 治療前，兩組SBI、PLI、GI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療7 d、14 d后SBI、PLI、GI評分均較治療前降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SBI、PLI、GI評分比較（分，x±s）

2.3 兩組復發率比較 隨訪3個月后，對照組復發率為17.31%（9/52），研究組復發率為1.92%（1/52），研究組復發率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=7.081，P=0.008）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現牙周腫脹5例，口臭2例，牙齒松動4例，并發癥發生率為21.15%（11/52）。研究組出現牙周腫脹1例，口臭1例，牙齒松動1例，并發癥發生率為5.77%（3/52）。研究組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.283，P=0.022）。

3 討論

牙齦炎多位于游離齦及牙乳頭，可通過潔治術徹底清除刺激因素，使牙齦逐漸恢復正常[5～6]。隨著社會的發展，人們生活質量的提高，對口腔健康也有更高的要求[7～8]。相關研究表明，日常生活中多數人均有不同程度的牙齒疾病，其中牙齦炎發病率較高，對患者的口腔健康及營養攝入造成不利影響[9～10]。臨床常采用常規牙周基礎治療，但預后效果不明顯，易復發。

PLI主要反映口腔衛生情況，其降低則表示牙齦健康；GI可準確反映牙齦顏色、質地；SBI通過齦溝出血情況評價齦炎活動狀況；PLI、GI、SBI均為臨床反映牙齦健康狀況的重要指標。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）；治療7 d、14 d后研究組SBI、PLI、GI評分均較對照組低（P＜0.05）；隨訪3個月后，研究組復發率、并發癥發生率均較對照組低（P＜0.05），表明牙周基礎治療與rb-bFGF聯合治療在牙齦炎患者中效果較佳，對于緩解牙齦溝出血、減輕牙齦炎癥反應、維持牙齦健康、減少復發及并發癥方面均具有顯著作用。原因在于牙周基礎治療以潔治術為主，能夠控制疾病發展[11]。堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）是一種具有多種生理功能的生物活性物質，多存在于人體腦內和神經組織中，可調節傷口愈合，從而起到修復組織的作用[12～13]。rb-bFGF在一定程度上促進新生血管生成，使毛細血管數量增加，改善創傷部位微循環，并提供充足營養，促使炎癥細胞因子、成纖維細胞、血管內皮細胞移動至創傷部位，有效修復組織，縮短牙齦炎愈合時間。rb-bFGF均為小分子多肽，且多數由大約100個氨基酸組成[14～15]。rb-bFGF分子結構具有特異性，通過作用于靶細胞表面的細胞因子受體，使其與成纖維細胞生長因子結合并充分發揮生物學效應，加快靶細胞增殖與分化，達到抗感染作用，并抑制炎癥細胞因子合成，調節細胞代謝，有助于改善牙齦出血，減輕炎癥反應，維持牙齦健康。rb-bFGF可直接噴于患處，操作較為簡便，能夠對牙周組織起到保護作用，可減少復發、縮短治療周期，降低并發癥發生率，利于促進牙體和牙周功能及形態恢復，提高患牙保存率。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、隨訪時間較短等，可能造成試驗結果出現偏差，對此臨床仍需進一步完善試驗設計，擴大樣本量、延長隨訪時間以證實牙周基礎治療聯合rb-bFGF對牙齦炎患者的影響。

綜上所述，牙周基礎治療聯合rb-bFGF治療牙齦炎療效確切，可改善牙齦溝出血情況，改善牙齦狀況，且復發率及并發癥發生風險較低，值得臨床推廣應用。