輔助應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊對(duì)少弱精子癥患者的影響

侯小漫

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 南陽(yáng) 473005）

少弱精子癥是臨床上常見的一種男性疾病，是造成男性不育的重要性原因，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，對(duì)患者身體健康造成不利影響[1～2]。少弱精子癥的治療關(guān)鍵在于有效改善精子生存的環(huán)境條件。該病在中醫(yī)學(xué)中主要以“精少、求嗣、腎藏精”等基本理論為依據(jù)，主要病位在腎，病因病機(jī)以腎虛為主[3]，中醫(yī)辨證治療主要以補(bǔ)腎、益精、疏通精道為原則，脾腎同治，療效更佳。復(fù)方玄駒膠囊主要由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞等成分組成，可起到溫腎、壯陽(yáng)、益精等作用，適合長(zhǎng)期服用，副作用小。本研究隨機(jī)選擇我院收治的少弱精子癥患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精子癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法選取我院2020年6月至2021年6月收治的少弱精子癥患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均（34.50±2.12）歲；病程10～40個(gè)月，平均（25.00±4.12）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.50±1.12）kg/m2。觀察組年齡23～46歲，平均（34.50±2.13）歲；病程11～40個(gè)月，平均（25.50±4.10）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.50±1.10）kg/m2。兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：20200112）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)男科疾病診斷治療指南（2013版）》[4]，精液量＜1.5 ml，精子密度＜15×106/ml，精子前向運(yùn)動(dòng)率（活力）＜32%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）連續(xù)2次及以上精液檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情本研究且簽署同意書；（3）婚后夫婦同居時(shí)間1年及以上未避孕未育，且女方檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特發(fā)性弱精子癥；（2）染色體異常；（3）對(duì)復(fù)方玄枸膠囊等藥物過(guò)敏；（4）合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病；（5）存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；（6）近期服用影響本研究結(jié)果的相關(guān)藥物；（7）認(rèn)知功能異常；（8）臨床資料不完整；（9）依從性不佳。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：給予維生素E軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539）口服，每次1粒，每天3次，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462）口服，每次3粒，每天3次，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療效果、精子形態(tài)、精液質(zhì)量、激素相關(guān)指標(biāo)[睪酮（T）、卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）]、精漿微小核糖核酸106b（miR-106b）、抗米勒管激素（AMH）水平。（1）精子形態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)：于治療前后隨機(jī)選擇患者200個(gè)精子，采用改良巴氏染色法于顯微鏡（日本尼康E100）下計(jì)數(shù)正常精子的個(gè)數(shù)，若正常精子數(shù)量＜4%則為畸形精子，反之，為正常形態(tài)。（2）精液質(zhì)量檢測(cè)方法：患者禁欲3～7 d，以手淫法留取標(biāo)本于潔凈無(wú)菌的塑料容器中。放置于37℃水浴箱內(nèi)液化后進(jìn)行精液常規(guī)分析，采用全自動(dòng)精液質(zhì)量計(jì)算機(jī)輔助分析系統(tǒng)SSA-Ⅱ（北京穗加軟件有限公司），觀察患者精液量、精子密度、活力[5]。（3）激素相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法：于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取得血清，以放射免疫分析方法對(duì)患者FSH、T、LH水平進(jìn)行檢測(cè)[6]。（4）精漿微小核糖核酸106b（miR-106b）、抗米勒管激素（AMH）檢測(cè)方法：于治療前后留取兩組患者精液，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心8 min，提取上清精漿，放置于-20℃冰箱中保存，以待檢測(cè)，以RT-qPCR法檢測(cè)精漿miR-106b，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)精漿AMH[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》[8]，顯效：治療后患者精液量、黏稠度、精子密度及活力等顯著改善，精子活力＞70%；有效：治療后患者精液量、黏稠度、精子密度及活力等有一定改善，精子活力在50%～70%；無(wú)效：治療后患者精液量、黏稠度、精子密度及活力等未見明顯變化，精子活力＜50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組精子形態(tài)對(duì)比 治療前，兩組患者正常精子形態(tài)占比比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組正常精子形態(tài)占比高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組精子形態(tài)對(duì)比（%，x±s）

2.3 兩組精液質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組精液質(zhì)量對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組精液質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組精液質(zhì)量對(duì)比（x±s）

2.4 兩組激素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組T、FSH、LH水平對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組FSH、LH水平均顯著低于對(duì)照組，T顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組激素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.5 兩組miR-106b、AMH水平對(duì)比 治療前，兩組miR-106b、AMH水平對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組miR-106b水平顯著低于對(duì)照組，AMH水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組miR-106b、AMH水平對(duì)比（x±s）

3 討論

近年來(lái)，少弱精子癥發(fā)病率不斷上升。該病主要與附睪、精囊等引起的精漿變異，精索靜脈曲張，睪丸發(fā)育受阻等多種因素有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)先明確病因，對(duì)癥施藥。中醫(yī)學(xué)中，少弱精子癥屬于“精寒、精冷、不育”等范疇，腎虛為其根本，先天腎精不足、精失所養(yǎng)，元?dú)獠蛔恪o(wú)以推動(dòng)血脈循行，而局部瘀血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血不通，使精子運(yùn)動(dòng)乏力[9]。《上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子[10]。”治療應(yīng)以補(bǔ)腎生精、活血化瘀、溫陽(yáng)益氣為主要原則。腎臟異常將波及肝脾，肝藏血，腎藏精，兩者相互滋生，因此，治療時(shí)應(yīng)兼顧肝脾，清熱利濕、活血化瘀[11]。

滿延萍等[12]研究指出，復(fù)方玄駒膠囊對(duì)于生殖激素水平具有調(diào)節(jié)作用，還可起到營(yíng)養(yǎng)支持作用，抗氧化、減少精子損傷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（82.22%）比較，觀察組治療總有效率（97.78%）更高。提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以復(fù)方玄駒膠囊可有效提高少弱精子癥患者的治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組正常精子形態(tài)提高更明顯，精液量增加更多，精子密度、活力改善更明顯。提示輔助應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精子癥，可顯著改善患者精子形態(tài)與精液質(zhì)量。分析原因：復(fù)方玄駒膠囊主要由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞、蛇床子組成，其中黑螞蟻為一種廣譜免疫增效劑、性功能增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑，可起到滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)精固髓、增強(qiáng)性功能等作用；淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋骨等功效，可用于治療腎陽(yáng)虛之癥[13～14]。本研究對(duì)患者激素水平分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組T、FSH、LH水平改善程度更明顯，miR-106b、AMH水平改善更顯著。

隨著對(duì)生殖系統(tǒng)的深入研究，發(fā)現(xiàn)精子的生成受促性腺激素調(diào)控。FSH含量升高、T降低，會(huì)抑制睪丸生精，因此可作為評(píng)估患者治療效果的重要參考指標(biāo)。本研究數(shù)據(jù)提示，輔助應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊可顯著改善患者相關(guān)激素指標(biāo)與精漿指標(biāo)。分析原因：枸杞具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝等功效，枸杞中含有胡蘿卜素、維生素A、維生素B1、鐵等多種成分，可有效促進(jìn)免疫、清除自由基，調(diào)節(jié)患者免疫功能；蛇床子性溫、味辛，具有溫腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)等功效，對(duì)于治療陽(yáng)痿等癥具有明顯療效。復(fù)方玄駒膠囊內(nèi)諸藥配伍，可共奏補(bǔ)腎益陽(yáng)之效，有效改善睪丸局部?jī)?nèi)環(huán)境，促進(jìn)精子再生，還可有效降低精子DNA的損傷，從而提高精子活力，保證精子質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于少弱精子癥患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊效果顯著，可改善患者精子形態(tài)與精液質(zhì)量，改善患者激素相關(guān)指標(biāo)與miR-106b、AMH水平，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。