腰硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉在婦產科腹腔鏡手術中的臨床效果

韓娜娜，修玉芳

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116000）

婦產科是女性生殖系統疾病、妊娠分娩的就診科室，對于輸卵管妊娠、子宮肌瘤等婦產科疾病，經腹腔鏡手術可準確觀察子宮情況，預防產婦手術并發癥，且腹腔鏡手術較小的傷口，能滿足婦產科患者的美觀需求，但婦產科腹腔鏡手術的麻醉方式仍有爭議。有學者[1]提出，婦產科腹腔鏡手術對體位有較高要求，常需保持頭低腳高位，經全身麻醉能減少人工氣腹對婦產科手術者呼吸循環的影響，安全性高。但也有學者[2]認為，全麻會抑制婦產科手術者大腦區域的投射系統，且對感覺神經傳導的阻滯效果欠佳，易造成婦產科手術者生理性的應激反應。近年來，腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻得到應用，能阻滯婦產科手術者交感腎上腺髓質沖動，抑制其生理應激反應，且此方式所使用的麻醉藥物較少，能改善婦產科腹腔鏡手術者預后恢復[3]。基于此，本研究選取2018年1月至2020年1月本院80例有清晰意識的婦產科腹腔鏡手術者，旨在評估腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的80例有清晰意識的婦產科腹腔鏡手術者，隨機分為兩組，各40例。全麻組年齡19～62歲，平均年齡（40.83±4.07）歲；體質量48～76 kg，平均體質量（62.78±3.19）kg；未婚14例，已婚26例。復合組年齡18～63歲，平均年齡（41.49±4.30）歲；體質量47～77 kg，平均體質量（63.25±3.46）kg；未婚13例，已婚27例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：存在婦產科疾病，符合腹腔鏡手術適應證；患者及家屬均簽署知情同意書；對研究所用麻醉方式均無禁忌且對麻醉藥物不過敏；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：合并慢性疾病者；臟器損傷嚴重者；對麻醉措施實施有爭議且應激反應極強烈者；此前有婦產科手術史者。

1.2 方法 納入者均行婦產科腹腔鏡手術，手術前行麻醉處理，麻醉前30 min予以手術者苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381）、阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382）肌內注射，劑量分別控制在0.1 g和0.5 mg，靜脈通道建立后，經咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026）、阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927]、芬太尼（國藥集團工業有限公司，國藥準字H20123297）、丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542）等藥物行麻醉誘導處理并置入喉罩，所使用的麻醉藥物劑量是0.05 mg/kg、2 mg/kg、3μg/kg、0.8 mg/kg，復合組均行靜脈全身麻醉，穿刺位置控制在L2～3椎間隙位置，以8 mg的劑量對其行左布比卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020570）蛛網膜下腔注射，繼而行利多卡因（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準字H20020570）間斷硬膜外注射，劑量維持在每小時10 ml即可，后行丙泊酚、阿曲庫銨靜脈注射并置入喉罩，劑量分別為1～2 mg/（kg·h）、0.2 mg/（kg·h）。全麻組均行腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻，經丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉，并行異氟醚吸入處理，所使用的劑量分別是3～4 mg/（kg·h）、0.4 mg/（kg·h）、0.5～1.5 MAC，麻醉處理完成后依據婦產科腹腔鏡手術情況行麻醉措施的調整即可。

1.3 觀察指標 比較兩組氣腹建立后、手術后心率、平均動脈壓，以此判斷麻醉穩定性。比較兩組麻醉維持中麻醉藥物的使用劑量。比較兩組腹腔鏡手術的麻醉效果，指標包括清醒時間和拔管時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉穩定性比較 氣腹建立后、手術后，復合組心率、平均動脈壓均低于全麻組（P＜0.05）。復合組氣腹建立后、手術后的心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義，全麻組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉穩定性比較（±s）

表1 兩組麻醉穩定性比較（±s）

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2.2 兩組麻醉藥物使用情況比較 復合組麻醉藥物使用劑量均少于全麻組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物使用情況比較（±s，mg）

表2 兩組麻醉藥物使用情況比較（±s，mg）

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2.3 兩組麻醉效果觀察 復合組清醒時間、拔管時間均短于全麻組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果比較（±s，min）

表3 兩組麻醉效果比較（±s，min）

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3 討論

腹腔鏡手術創傷小，可減少婦產科手術者的瘢痕組織，且有恢復快的特點，在婦產科手術中得到廣泛應用。婦產科腹腔鏡手術，除手術操作外，麻醉措施對手術順利實施有關鍵作用。既往多經靜脈全身麻醉對婦產科患者進行疼痛感覺阻滯，有良好的肌肉松弛效果，經氣腹建立后，能保持通暢的呼吸，且能順利排出二氧化碳，預防高碳酸血癥等并發癥，有麻醉安全性高的特點。隨著臨床對婦產科腹腔鏡手術研究不斷增多，有學者[4]提出，靜脈全身麻醉很難達到徹底的感覺阻滯效果，麻醉藥物注射后，患者仍有較明顯的交感神經-腎上腺髓質反應，在手術刺激下，會增加婦產科腹腔鏡手術者兒茶酚胺的分泌，造成血壓、心率異常，可能會影響手術的順利實施。此外，靜脈全身麻醉需使用較高劑量的麻醉藥物，易延長術后恢復時間，且婦產科腹腔鏡手術者有較多的躁動、惡心事件，增加麻醉風險性。腰硬聯合麻醉，在婦產科腹腔鏡手術中也有較廣泛的使用范圍，但此麻醉方式易造成腹內壓的升高，無法及時排出二氧化碳，影響婦產科腹腔鏡手術者呼吸循環，預后效果差[5]。

經麻醉科深入研究后發現，腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻呈現的麻醉效果較顯著，可改善婦產科腹腔鏡手術者的手術指標，經此麻醉后，能擴張婦產科腹腔鏡手術者的血管容量，使副交感神經處于亢進狀態，有穩定生命體征的作用[6]。腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻，能達到較理想的肌肉松弛效果，且婦產科腹腔鏡手術者所使用的麻醉藥物劑量較小，可減少藥物對機體造成的損傷，同時能縮短婦產科腹腔鏡手術者麻醉恢復時間，對預防術后譫妄、惡心等不良反應有積極作用[7]。本研究中，復合組麻醉藥物使用劑量均少于全麻組（P＜0.05）；復合組清醒時間、拔管時間均短于全麻組（P＜0.05）。與艾玲娜等[8]研究結果一致。表面腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻有獨特的價值，可在減少麻醉藥物用量的基礎上維持良好的麻醉效果，且婦產科腹腔鏡手術者清醒時間較短，對預防麻醉并發癥有積極作用。

綜上所述，腰硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉的安全性高，麻醉藥物用量少，不僅穩定婦產科腹腔鏡手術者生命體征外，還能縮短麻醉恢復時間，建議婦產科腹腔鏡手術者選擇。