風險管理策略在糖尿病足換藥護理中的應用效果探討

于海燕，朱海波，方潔

（江蘇省淮安市第五人民醫院內分泌科，江蘇 淮安 223300）

糖尿病足主要是指臨床中較為常見的糖尿病患者血糖控制不佳時，由于周圍神經病變和外周血管的疾病合并較高的機械壓力，引發骨關節系統及足部軟組織出現畸形及破壞，進而引發下肢遠端神經異常及不同程度周圍血管病變相關的足部深層組織破壞、感染及潰瘍等現象[1]。糖尿病足主要是由于糖尿病血管病變及糖尿病周圍神經病變等導致的，患病率為4%～10%，臨床癥狀主要表現為足部畸形、足部皮膚干燥和發涼、足部壞疽及潰瘍等，嚴重者還會出現足骨髓炎，降低患者的生活質量水平，增加患者的疼痛程度，不利于患者預后[2]。近年來，糖尿病足發病率呈上升趨勢，具有致死率高、致殘率高的特點，嚴重威脅糖尿病患者的生活質量及生命安全[3]。臨床護理干預的過程中一般對糖尿病足患者實施換藥護理干預，以往常規換藥護理雖然能達到相應的護理效果，但患者病程較長，延長患者的治療時間，不利于患者預后。因此，在糖尿病足換藥護理中實施有效的風險管理策略顯得尤為重要，本研究選取2020年1月至2021年10月本院收治的69例糖尿病足患者，旨在分析風險管理策略在糖尿病足換藥護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年10月本院收治的69例糖尿病足患者，采用雙盲分組法分為參照組（n=34）與研究組（n=35）。參照組男19例，女15例；年齡46～83歲，平均年齡（61.23±5.46）歲；糖尿病病程3～15年，平均病程（6.35±2.59）年；其中糖尿病足Ⅰ級患者6例，Ⅱ級患者12例，Ⅲ級患者10例，Ⅳ級患者6例。研究組男20例，女15例；年齡47～82歲，平均年齡（61.25±5.45）歲；糖尿病病程2～16年，平均病程（6.33±2.62）年；其中糖尿病足Ⅰ級患者5例，Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者11例，Ⅳ級患者6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準[4]：經臨床診斷后均符合“糖尿病足”的診斷標準，參照Wagner分級標準進行評估[5]；糖尿病史＞2年；無溝通障礙、認知障礙及嚴重臟器損傷疾病。排除標準：合并嚴重的血液系統疾病患者；免疫系統障礙患者；先天性精神疾病患者；哺乳期及妊娠期女性；臨床資料不完整患者；不同意參與本研究患者。

1.2 方法 參照組實施常規換藥護理管理，護理人員應在實施換藥護理前實施針對性的疾病健康教育、飲食方面的指導干預及降糖藥物的干預等護理工作，在換藥護理的過程中做好基礎的護理干預，將患者病足放置在水平低位以減少引流液的逆流現象，對傷口實施清潔、消毒處理后，剔除傷口周圍的壞死皮膚組織，用紗布覆蓋傷口表面，換藥后給予患者持續負壓引流2～3 d的干預，給予繃帶固定紗布，每天監測患者創口的變化，并給予無菌紗布進行換藥護理。

研究組實施風險管理策略的換藥護理，①構建護理風險管理團隊：在內分泌科選擇專業的、責任心強、護理年限較長且實踐技能較高的護理人員組建一支護理風險管理團隊，由主管護師作為團隊小組長，負責糖尿病足患者的日常護理工作。通過總結和歸納臨床糖尿病足護理中可能出現的護理風險事件，對風險原因展開相應的分析及討論，并制訂個性化的預防護理管理措施及風險應急處理計劃，保障護理措施的落實，提高糖尿病足的臨床護理有效性。②評估糖尿病足患者的護理風險：在臨床護理的過程中分析以往糖尿病足患者換藥護理中發生的護理風險事件，護理風險發生主要是由于護理人員在護理中溝通能力較差、不具備足夠的風險意識等引發的護理操作不當及由于患者在就診前對治愈產生較大的期望，當治療效果無法達到預期結果時產生較為嚴重的情緒和護患糾紛問題。因此，要求護理人員結合以往的臨床護理經驗完善和健全風險管理制度，通過定期的培訓和強化管理強化護士的專業實踐機能及綜合素質，通過定期的健康宣教提高患者對自身疾病的認知水平，最大程度上規范患者平時治療護理中的各項行為，減少護理風險事件的發生。③糖尿病足的處理：糖尿病足患者在臨床護理中應嚴密注意傷口處的清潔和消毒處理，囑患者定期復查，避免感染、潰瘍加重，積極通過藥物治療控制血糖，并從日常生活入手，要求患者加強運動，為患者實施相應的心理疏導干預，促使患者能放松身心更好的配合相應的治療和護理操作，提高患者的護理依從性及配合度，強化換藥護理的有效性及價值，穩定患者的血糖水平，減輕患者的疼痛程度。

1.3 觀察指標 比較兩組護理后血糖水平、創面愈合時間、出院時間、創面感染發生率、護理滿意度、護理依從性等。①護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表評估患者對護理態度、護理行為、護理操作的滿意度。患者填寫本院自制的滿意度調查問卷，總分100分，具體條目包括不滿意，滿意。問卷得分≥60分，為較滿意，問卷得分≤59分，為不滿意。②護理依從性：患者在接受護理干預的過程中完全依從和配合護理人員的操作及干預，且遵醫囑按時按量服用藥物、定期回院復查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 護理前，兩組血糖水平比較差異無統計學意義；護理后，研究組血糖水平顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）

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2.2 兩組護理后創面愈合時間、出院時間比較 護理后，研究組創面愈合時間、出院時間均顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后創面愈合時間、出院時間比較（±s，d）

表2 兩組護理后創面愈合時間、出院時間比較（±s，d）

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2.3 兩組創面感染發生率、護理滿意度、護理依從性比較 護理后，研究組創面感染發生率低于參照組，護理滿意度、護理依從性均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后創面感染發生率、護理滿意度、護理依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著糖尿病發生率的升高，現階段臨床中糖尿病足的發生率亦呈逐年增長趨勢，我國糖尿病患者中糖尿病足患病率為4%～10%[6]，而糖尿病足潰瘍患者的病死率達10%左右。糖尿病足主要臨床表現為潰瘍、足部的感染及深層組織的壞死，是糖尿病患者致殘、致死的主要因素之一[7]。且該病起病緩慢、病程長、預后差，治療應以治療原發病、控制血糖、給予營養支持為主。糖尿病足的發生很大程度上限制患者行為、日常生活，影響患者的身體健康及生活質量水平，甚至給患者家屬帶來相應的負擔和壓力。有研究[8]發現，高效、優質的護理干預是提高生活質量、治療取得成功的關鍵因素。國際糖尿病足工作組（IDF）認為有效的足部護理措施，可預防50%糖尿病足的發生[9]。因此，在臨床護理干預的過程中對糖尿病足患者開展相應的護理干預措施顯得尤為重要。

以往的換藥護理干預過程中一般對糖尿病足患者實施常規的定期換藥護理措施，雖然能一定程度上緩解患者的足部癥狀，但對于縮短患者病程時間、減少和預防創面感染等方面的效果不佳，具有一定的局限性[10]。風險評估分級護理干預，可顯著緩解糖尿病足潰瘍疼痛，促進糖尿病足傷口愈合，提高糖尿病足患者的自我護理能力，降低再次發生糖尿病足風險[11]。同時，積極的個性化的護理干預，能有效緩解糖尿病足患者抑郁焦慮情緒，有助于提高患者滿意度[12]。臨床護理干預的過程中提倡對糖尿病足患者實施風險管理的護理干預，在糖尿病足的換藥護理干預中通過實施風險管理策略能最大程度上改善糖尿病足患者的臨床癥狀，通過一系列的風險管理團隊的構建、風險管理制度的健全和完善、評估糖尿病足患者的護理風險及糖尿病足的優化處理等多元化的護理措施最大程度上強化患者的治療效果，減輕患者足部潰瘍和破壞嚴重程度，緩解患者的疼痛和不適，更好的促進患者血糖水平的穩定，改善患者預后[13]。本研究結果顯示，護理后，研究組血糖水平、創面感染發生率均顯著低于參照組，創面愈合時間、出院時間均顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組護理滿意度、護理依從性均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明對糖尿病足患者實施風險管理策略的有效性較為顯著，可減輕患者的不適程度及疼痛水平，幫助患者盡早的恢復正常生活，利于患者預后。

綜上所述，風險管理策略在臨床糖尿病足換藥護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。但本研究也存在一定的不足，如樣本量較小，隨訪時間較短，是否能提高患者的自護能力并降低糖尿病足的復發率，有待進一步深入研究。