經陰道宮頸環扎術治療孕期宮頸機能不全的效果及妊娠結局研究

陳永連 鄭玉華 肇麗杰 強榮

【摘要】 目的：探討陰道宮頸環扎術治療孕期宮頸機能不全（cervical incompetence，CIC）患者的效果及妊娠結局。方法：回顧性分析2012年1月-2019年1月佛山市婦幼保健院收治的CIC孕婦227例的資料，按不同時機分為擇期宮頸環扎術85例（A組）、應急性宮頸環扎術92例（B組）和緊急性宮頸環扎術50例（C組）。按不同孕周分為早期組155例和晚期組72例。比較不同組別宮頸環扎術術后療效、并發癥及妊娠結局情況。結果：不同時機宮頸環扎術患者術后療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）;早期組療效高于晚期組（P<0.05）;不同時機和不同孕周組術后并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;不同時機宮頸環扎術患者妊娠結局比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;與晚期組比較，早期組早產率、流產率均明顯降低，足月產率均明顯升高（P<0.05）。結論：CIC患者在孕早期行擇期宮頸環扎術療效明顯，能有效降低早產率和流產率，提高足月產率。

【關鍵詞】 經陰道宮頸環扎術 宮頸機能不全 妊娠結局

Study on Effect and Pregnancy Outcome of Cervical Vaginal Cerclage in the Treatment of Patients with Cervical Insufficiency during Pregnancy/CHEN Yonglian， ZHENG Yuhua， ZHAO Lijie， QIANG Rong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -166

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and pregnancy outcome of vaginal cervical cerclage in the treatment of patients with cervical insufficiency （CIC） during pregnancy. Method： The data of 227 pregnant women with CIC treated in Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan from January 2012 to January 2019 were analyzed retrospectively. According to different timings， they were divided into 85 cases of elective cervical cerclage （group A）， 92 cases of acute cervical cerclage （group B） and 50 cases of emergency cervical cerclage （group C）， they were divided into 155 cases in the early group and 72 cases in the late group according to different gestational weeks. The postoperative effects， complications and pregnancy outcomes of different groups of cervical cerclage were compared. Result： Comparison of postoperative efficacy of cervical cerclage at different times， the difference was statistically significant （P<0.05）; the curative effect of the early group was higher than that of the late group （P<0.05）; the overall postoperative complications of different timing and different gestational age groups were significantly differences （P<0.05）; Comparison of pregnancy outcomes in patients undergoing cervical cerclage at different times， the differences were statistically significant （P<0.05）; compared with the late group， the premature delivery rate and abortion rate in the early group were obvious decreased， the full-term birth rate was significantly increased （P<0.05）. Conclusion： Elective cervical cerclage in patients with CIC in the first trimester has a significant effect， which can effectively reduce the rate of premature delivery and miscarriage， and increase the rate of full-term delivery.gzslib202204031123

[Key words] Vaginal cervical cerclage Cervical insufficiency Pregnancy outcome

First-authors address： Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan， Guangdong Province， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.037

宮頸機能不全（cervical insufficiency，CIC）多指在妊娠中期沒有明顯宮縮，出現宮頸變薄、擴張，伴或不伴羊膜囊突出，出現胎膜早破，無法繼續保胎引起早產和流產的風險，占妊娠中期或晚期復發性自然流產的8%[1]。反復多次的妊娠失敗將給育齡婦女帶來嚴重的身心壓力，嚴重影響家庭的生活質量[2]。因此，需要采取有效的治療方式避免不良妊娠結局，而宮頸環扎術是最常用于預防或治療宮頸機能不全的手段。以往研究很少系統性比較不同時機及孕周的宮頸環扎術的療效及妊娠結局[3-4]。本研究的目的是評估不同時機及孕周的宮頸環扎術對CIC孕婦的療效，并比較各組間妊娠結局情況，為臨床指導治療提供有力的理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月-2019年1月佛山市婦幼保健院婦科宮頸機能不全的孕婦227例的臨床資料。按不同時機分為擇期宮頸環扎術85例（A組）、應急性宮頸環扎術92例（B組）與緊急性宮頸環扎術50例（C組）。根據不同孕周分為孕早期組（孕13～20周）155例和晚期組（≥孕20周）72例。納入標準：妊娠中晚期自然流產史，出現不明顯的宮縮痛，宮頸管縮短、擴張、羊膜囊突出，B超示宮頸管<2.5 cm，宮頸寬度>2.0 cm，子宮峽部呈U型、V型擴張或漏斗狀，非孕期宮輸卵管造影術（HSG）顯示宮峽部漏斗區呈管狀擴張和8號Hegar宮頸擴條植入空腔內無阻力。排除標準：持續性陰道出血、胎膜早破、羊水過少、子宮畸形、雙胎或多胎妊娠、妊娠合并其他嚴重基礎疾病孕婦需終止妊娠。本研究通過佛山市婦幼保健院倫理委員會審查批準。

1.2 方法 術前完善各項血生化及陰道分泌物檢查，術前滴注硫酸鎂或安寶抑制宮縮，孕婦采取膀胱截石位，進行腰硬聯合麻醉。常規消毒后，充分暴露宮頸，主要采用改良宮頸環扎術，擇期宮頸患者或者應急宮頸患者可適當上推膀胱。緊急宮頸環扎患者需用碘伏棉球上推羊膜囊。用MRESILENE宮頸環扎帶靠近宮頸內口處4點進針，2點處出針，同法于10點進針、8點出針，呈倒“U”縫合，于宮頸后方5點處打結，松緊以內口僅容一指尖為宜。術后絕對臥床休息，靜滴抗生素及抑制宮縮安胎治療，術后監測各指標恢復正常后出院，定期B超檢查。

1.3 觀察指標與判定標準 比較不同組別宮頸環扎術術后療效、并發癥及妊娠結局。失敗：晚期流產或早產造成死亡的胎兒;成功：術后足月或早產胎兒存活;并發癥：出血、感染、胎膜早破;妊娠結局：早產、流產、足月產。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時機宮頸環扎術患者一般資料比較 三組年齡、孕次、既往流產、早產比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 不同時機和不同孕周宮頸環扎術術后療效及并發癥發生情況比較 不同時機宮頸環扎術患者術后療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同時機宮頸環扎術患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。早期組（93.5%）療效高于晚期組（83.3%）（P<0.05），不同孕周宮頸環扎術患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 不同時機和不同孕周宮頸環扎術術后妊娠結

局比較 不同時機宮頸環扎術患者妊娠結局比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。早期組早產率（16.8%）明顯低于晚期組（41.7%）（P<0.05）;早期組足月產率（78.1%）明顯高于晚期組（38.9%）（P<0.05），見表5。

3 討論

CIC患者是由于宮頸過度松弛、閉合不全或功能異常，導致孕婦中晚期出現流產或早產等現象，發生率為1%[1-2]。CIC患者多由先天性宮頸發育不良、暴露于己烯雌酚、反復擴張、刮宮術、電環切除、冷刀錐切或子宮頸切除術引起的宮頸手術創傷等多因素引起。而宮頸環扎術是能有效減輕宮頸松弛和擴張，可達到延長孕周、降低流產和早產的手術方式[3-4]。因此，本研究擬探討不同時機和不同孕周經陰道宮頸環扎術對CIC患者的療效及妊娠結局，以期為臨床治療CIC患者提供重要的臨床依據。

本研究中與應急性宮頸環扎術和緊急性宮頸環扎術比較，擇期宮頸環扎術療效顯著，表現為早產率、流產率明顯降低，足月產率明顯升高，但新生兒預后結局各組間并無差異，與以往的研究較為一致[5]。擇期宮頸環扎術通常在13～18周進行效果較好。應急性宮頸環扎在妊娠中期進行，然而，與CIC的嚴重程度相關，與緊急宮頸環扎術相比，預防性應急性環扎術可降低胎兒死亡率[6]。此外，在妊娠中期因宮頸縮短或擴張而實施的緊急性環扎術可能與誘發并發癥的發生和早產不良結局有關[7]。亦有研究表明緊急和擇期結扎后妊娠結局相似，緊急環扎組縮短宮頸長度的程度與妊娠結局呈正相關，即宮頸長度越長，妊娠結局越好[8-10]。盡管擇期手術效果更好，但對于未能及時進行宮頸機能不全患者，緊急性環扎術也能明顯改善孕婦的妊娠結局。gzslib202204031123

不同孕周實施手術也是對妊娠結局存在重要影響的。在妊娠13～18周進行手術治療成功率較高，早產率和流產率明顯降低，可能是由于孕周過大造成宮腔壓力過大，宮內感染、胎膜早破等發生率明顯增加有關[11-13]。另外，隨著孕周增大手術風險也明顯增加，因此選擇早期孕周進行手術是十分重要的，能有效改善患者的妊娠結局。宮頸環扎術后并發癥中，感染、出血、胎膜早破是術后常見并發癥，其中感染的發生率最高，術后感染能誘發宮縮，甚至胎膜早破的發生[14-19]，而控制感染的發生是評價手術療效的重要指標，對于此類患者，應術后積極預防性抗生素使用，監測各項炎性指標。本研究中，擇期宮頸環扎術和早期孕周進行治療患者并發癥發生率明顯減少，因而早期進行擇期性宮頸環扎術是安全可靠的。

綜上所述，與應急性和緊急性環扎術相比，早期行擇期宮頸環扎術在CIC患者中療效明顯，能有效改善妊娠結局，提高足月產率，降低早產率、流產率與并發癥發生率，具有重要的臨床意義。

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