急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后死亡因素分析

姚麗

【摘要】 目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后死亡的主要危險(xiǎn)因素。方法：選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2018年1月-2020年1月行PCI術(shù)治療的120例急性STEMI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況將其分為存活組106例與死亡組14例，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料與病情特征等資料，分析患者在PCI術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：存活組與死亡組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心力衰竭病史、就診時(shí)間、入院時(shí)心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)、血鉀、血鈉、血紅蛋白及血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、體重指數(shù)≤23.9 kg/m、有心力衰竭病史、就診時(shí)間≥4 h、入院時(shí)心率≥100次/min、有前壁梗死、有心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)≥Ⅲ級(jí)、血鉀≥5.1 mmol/L、血鈉≤135 mmol/L、血紅蛋白≤120 g/L、血肌酐≥120 μmol/L為急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素較多，需在多方面對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素患者給予密切監(jiān)測(cè)，以減少其死亡發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死 急診PCI 死亡

Analysis of Death Factors in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency PCI/YAO Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the main risk factors of death in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） after emergency PCI. Method： A total of 120 patients with acute STEMI treated by PCI in Pingxiang Second People’s Hospital from January 2018 to January 2020 were analyzed retrospectively. According to the prognosis of patients， they were divided into survival group （106 cases） and death group （14 cases）. The basic data， disease characteristics of patients in the two groups were counted， and the risk factors of death after PCI were analyzed. Result： There were significant differences in gender， age， body mass index， history of heart failure， visiting time， heart rate at admission， anterior wall infarction， cardiac arrest， cardiac function rating， blood potassium， blood sodium， hemoglobin and blood creatinine between the survival group and the death group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that female， age ≥60 years old， body mass index ≤23.9 kg/m， having a history of heart failure， visiting time ≥4 h， heart rate ≥100 times/min at admission， anterior wall infarction， cardiac arrest， cardiac function rating ≥grade Ⅲ， blood potassium ≥5.1 mmol/L， blood sodium ≤135 mmol/L， hemoglobin ≤120 g/L and blood creatinine ≥120 μmol/L were independent risk factors for death after emergency PCI in patients with acute STEMI （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors for death of patients with acute STEMI after emergency PCI， so early evaluation should be made in many aspects， and patients with risk factors should be closely monitored to reduce the incidence of death.

[Key words] Acute ST-segment elevation myocardial infarction Emergency PCI Death

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.027

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是嚴(yán)重影響人們生命安全與健康狀況的主要冠心病類(lèi)型之一[1]，發(fā)病率與致死率較高[2-3]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為急性STEMI的重要治療手段[4-5]，可迅速糾正梗死動(dòng)脈，從而取得良好的預(yù)后改善效果[6]。近年來(lái)，我國(guó)建立了大量的胸痛中心，急性STEMI患者的診療水平及效果獲得顯著地提高[7-8]，極大縮短了梗死動(dòng)脈的開(kāi)通時(shí)間，也明顯改善了急性STEMI患者的預(yù)后狀況[9]，但由于醫(yī)療資源分配不均，導(dǎo)致不同地區(qū)的急性STEMI死亡率具有顯著差異[10]。為進(jìn)一步抑制急性STEMI患者PCI術(shù)后死亡率，加強(qiáng)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)因素的有效預(yù)防對(duì)策，本研究回顧分析了120例PCI術(shù)治療急性STEMI患者的臨床資料，旨在改善STEMI預(yù)后效果提出參考建議。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2018年

1月-2020年1月行PCI術(shù)治療的120例急性STEMI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況將其劃分為存活組106例與死亡組14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015）》中的急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];（2）確診后行PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診后轉(zhuǎn)院患者;（2）病歷資料不完整。本項(xiàng)研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 建立患者臨床資料統(tǒng)計(jì)表，分別包括基本資料與病情特征兩大類(lèi)。其中，基本資料包括患者的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、合并癥與既往病史，合并癥主要有糖尿病、高血壓、高脂血癥，既往病史包括心肌梗死病史、心力衰竭病史與卒中史。其中，過(guò)去或現(xiàn)在連續(xù)或累積吸煙時(shí)間≥6個(gè)月判定有吸煙史。病情特征主要為患者的就診時(shí)間、入院時(shí)心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。采用Killip心功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中，無(wú)典型心力衰竭為Ⅰ級(jí)，左心衰竭伴肺部啰音<50%肺野為Ⅱ級(jí)，肺部啰音>1/2肺野為Ⅲ級(jí)，存在心源性休克與血流動(dòng)力學(xué)變化為Ⅳ級(jí)[12]。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包含血鉀、血鈉、血紅蛋白與血肌酐等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較 存活組與死亡組患者的性別、年齡、體重指數(shù)與心力衰竭病史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者的吸煙史、合并癥、心肌梗死病史與卒中病史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的病情特征比較 存活組與死亡組患者的就診時(shí)間、入院時(shí)心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)、血鉀、血鈉、血紅蛋白及血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 多因素logistic回歸分析賦值如下：性別（男性=0，女性=1）、年齡（<60歲=0，≥60歲=1）、體重指數(shù)（>23.9 kg/m=0，≤23.9 kg/m2=1）、心力衰竭病史（無(wú)=0，有=1）、就診時(shí)間（<4 h=0，≥4 h=1）、入院時(shí)心率（<100次/min=0，≥100次/min=1）、前壁梗死（無(wú)=0，有=1）、心臟驟停（無(wú)=0，有=1）、心功能評(píng)級(jí)（≤Ⅱ級(jí)=0，≥Ⅲ級(jí)=1）、血鉀

（<5.1 mmol/L=0，≥5.1 mmol/L=1）、血鈉（>135 mmol/L=0，≤135 mmol/L=1）、血紅蛋白（>120 g/L=0，≤120 g/L=1）及血肌酐（<120 μmol/L=0，≥120 μmol/L=1）。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、體重指數(shù)≤23.9 kg/m、有心力衰竭病史、就診時(shí)間≥4 h、入院時(shí)心率≥100次/min、有前壁梗死、有心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)≥Ⅲ級(jí)、血鉀≥5.1 mmol/L、血鈉≤135 mmol/L、血紅蛋白≤120 g/L、血肌酐≥120 μmol/L為急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

STEMI為冠心病中常見(jiàn)類(lèi)型[13]，不僅發(fā)病迅速，也容易引發(fā)多種并發(fā)癥[14-15]，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。急診PCI術(shù)一直為STEMI患者的有效治療方法[18]，但部分患者在急診PCI術(shù)后還會(huì)發(fā)生死亡事件[19]，仍需在標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上明確引發(fā)死亡的危險(xiǎn)因素，從而更好地避免死亡事件的發(fā)生[20-21]。本項(xiàng)研究中120例急性STEMI患者根據(jù)預(yù)后情況被分為存活組與死亡組，研究結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心力衰竭病史、就診時(shí)間、入院時(shí)心率、前壁梗死、心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)、血鉀、血鈉、血紅蛋白及血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、體重指數(shù)≤23.9 kg/m、有心力衰竭病史、就診時(shí)間≥4 h、入院時(shí)心率≥100次/min、有前壁梗死、有心臟驟停、心功能評(píng)級(jí)≥Ⅲ級(jí)、血鉀≥5.1 mmol/L、血鈉≤135 mmol/L、血紅蛋白≤120 g/L、血肌酐≥120 μmol/L為急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記研究組在2020年報(bào)道了一項(xiàng)中國(guó)急性心肌梗死患者住院期間死亡危險(xiǎn)因素研究，共納入23 417例急性心肌梗死患者，依次比較了死亡患者與生存患者的基線資料、治療方法及實(shí)驗(yàn)室檢查等，經(jīng)logistic回歸分析證實(shí)急性心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素共16個(gè)[22]，與本項(xiàng)研究結(jié)果略有不同。筆者認(rèn)為研究對(duì)象的差異或?yàn)檎{(diào)查結(jié)果不同的影響原因，因此，還需要進(jìn)一步增加急性STEMI患者數(shù)量，采取多中心大樣本量研究方法，以全面評(píng)定影響急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到更準(zhǔn)確地評(píng)估作用。

綜上所述，急性STEMI患者急診PCI術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素較多，需在多方面對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素患者給予密切監(jiān)測(cè)，以減少其死亡發(fā)生概率。

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（收稿日期：2021-06-15） （本文編輯：占匯娟）