股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響

王會程　於紹龍

【摘要】 目的：探究與觀察股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響。方法：選取2018年6月-2020年10月遼陽遼化醫院收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組（動力髖螺釘）和觀察組（股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定），每組45例。比較兩組術后不同時間的Harris評分、腫脹消退時間、骨折愈合時間、并發癥發生率、手術前后的骨代謝指標及結構指標。結果：術后1、3、6個月，觀察組的Harris評分結果均顯著優于對照組，腫脹消退時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的骨代謝指標及結構指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2、4周，觀察組的骨代謝指標均顯著優于對照組（P<0.05）;術后1、3、6個月，觀察組的結構指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定在老年髖部骨折中的療效較好，且對骨代謝的影響更為積極，因此在老年髖部骨折患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定 老年髖部骨折 骨代謝

Effect of Proximal Femoral Nail with spiral Blade Fixation in the Elderly Patiens with Hip Fractures and Its Influence on Bone Metabolism/WANG Huicheng， YU Shaolong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of proximal femoral nail with spiral blade fixation in the elderly patients with hip fracture and its influence for bone metabolism. Method： A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to Liaoyang Liaohua Hospital from June 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （dynamic hip screw） and observation group （proximal femoral nail with spiral blade fixation）， with 45 cases in each group. Then the Harris score at different time after the operation， swelling subsided time， fracture healing time， complication rates， bone metabolism indexes and structure indexes before and after the operation of two groups were compared. Result： At 1， 3 and 6 months after surgery， the Harris scores of the observation group were significantly better than those of the control group， the time of swelling regression and fracture healing were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in bone metabolism and structural indexes between the two groups （P>0.05）; at 1， 2 and 4 weeks after surgery， bone metabolism indexes in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）; at 1， 3 and 6 months after surgery， the structural indexes of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of proximal femoral nail with spiral blade fixation in the elderly patients with hip fracture is better， and its influence for bone metabolism is more active， so its application value in the elderly patients with hip fracture is higher.

[Key words] Proximal femoral nail with spiral blade fixation Elderly patients with hip fracture Bone metabolism

First-author’s address： Liaoyang Liaohua Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.011

髖部骨折是老年骨折中較為常見類型，而本類骨折的發生不僅僅對患者造成較為強烈的不適感，且極大地影響到患者的髖關節功能狀態，因此關于老年髖部骨折各方面的研究均為重點[1-2]。臨床中與老年髖部骨折相關的研究中，手術方式的選擇是臨床重點，而骨代謝作為骨折愈合過程中的重點評估指標，其在老年骨折手術患者中的評估意義相對更高，有助于了解其骨愈合的效果與速度[3-5]。近年來臨床中關于股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定的研究可見，但是其效果研究相對欠缺，包括對骨代謝的影響研究不足。因此，本研究股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年10月遼陽遼化醫院收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例。納入標準：60歲及以上者;男女不限;髖部骨折者;擇期手術者;積極配合研究者。排除標準：雙側骨折者;陳舊性骨折者;合并代謝性疾病者;再次骨折者?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用動力髖螺釘進行治療，患者全麻后取健側臥位，于髖關節做手術切口，常規分離各層組織，對病灶進行探查，將骨折部位進行有效復位，然后采用導針置入，并擴大針孔，在其引導下將動力髖螺釘置入，進行后期處理。觀察組則進行股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定治療，麻醉后于大轉子頂端近端做5 cm左右的縱行手術切口，從大轉子頂端的內緣部位進針，采用導針置入，并擴大針孔，在其引導下將主釘置入，以C臂X線機進行位置的檢查，然后插入股骨頸內導針，保證位置適中，選擇適宜的螺旋刀片，確定后進行鎖定，進行后期處理。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組術后不同時間的Harris評分、腫脹消退時間、骨折愈合時間、并發癥發生情況、手術前后的骨代謝指標及結構指標。（1）Harris評分。對疼痛、功能、畸形、活動度等方面進行評估，總分最高為100分，其中90～100分、80～89分、70～79分及<70分分別表示優、良、可及差[6]，優良=優+良。（2）于術前及術后1、2、4周采集兩組的外周空腹靜脈血，將血標本進行離心，離心半徑、速度及時間分別為15 cm、3 000 r/min及5 min，取離心后的血清進行骨代謝指標的檢測，檢測指標為OPG及ALP，以酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測，均由經驗豐富的兩名工作人員操作檢查及統計。（3）于術前及術后1、3、6個月采用CT進行掃描，對股骨頸前傾角及頸干角進行檢查，均由經驗豐富的兩名工作人員操作檢查及統計。

1.4 統計學處理 數據檢驗選用軟件SPSS 22.0，計數資料以率（%）表示，進行χ檢驗分析;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男16例，女29例;年齡60～78歲，平均（69.3±3.9）歲;骨折部位：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折22例。觀察組中包括男17例，女28例;年齡60～79歲，平均（69.6±3.8）歲;骨折部位：股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折23例。兩組老年髖部骨折患者的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間Harris評分情況比較 術后1、3、6個月，觀察組的Harris評分結果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（χ=3.986、4.630、5.031，P=0.045、0.031、0.025），見表1。

2.3 兩組的腫脹消退時間、骨折愈合時間及并發癥發生率比較 觀察組的腫脹消退時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后的骨代謝指標比較 術前，兩組的骨代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2、4周，觀察組的骨代謝指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的結構指標比較 術前，兩組的結構指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、6個月，觀察組的結構指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

髖部骨折為老年中較常見的骨折類型，而老年骨折具有治療難度相對較大及康復相對較慢等情況，因此對于老年髖部骨折的治療要求相對較高。臨床中與骨折相關的研究顯示，骨折后恢復期的骨代謝指標關系到骨折的恢復效果及速度[7-9]，而老年骨折患者的骨代謝指標具有更高的監測需求，其中的OPG及ALP等是與骨延遲愈合及骨不連等密切相關的方面，對其進行早期有效的監測需求較高，有助于了解治療方式的可取程度[10-11]。另外，骨折早期有效固定后的穩定性是骨折愈合效果及后期功能密切相關的方面，而對于結構相關指標中的股骨頸前傾角及頸干角等進行變化幅度及穩定程度的監測也是治療方式的重要評估方面[12-13]。近年來臨床中采用動力髖螺釘及股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定治療髖部骨折的研究多見，且其中較多為兩類治療方式的比較性研究，多數研究對股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定的效果給予了肯定[14-16]，但是本類治療方式對老年髖部骨折患者骨代謝及結構指標的影響程度研究不足，導致其在應用方面的參考作用有待進一步深入研究。

本研究就股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響進行探究，結果顯示，股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定的效果顯著優于動力髖螺釘，具體優勢體現在術后1、3、6個月的Harris評分結果均相對較好，腫脹消退時間及骨折愈合時間相對較短，并發癥發生率相對更低，同時其術后的骨代謝指標及結構指標相對較好，說明股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定不僅僅有助于控制手術導致的組織水腫，對于術后恢復也有積極的促進作用，且穩定性也值得肯定，而這均為術后的早期康復奠定了基礎[17-18]，這與股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定的手術創傷較小、穩定性較強等有關[19-20]，因此術后更有助于早期的功能鍛煉及恢復，綜合應用優勢更為突出。

綜上所述，股骨近端髓內釘-螺旋刀片內固定在老年髖部骨折中的療效較好，且對骨代謝的影響更為積極，因此在老年髖部骨折患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文編輯：張爽）