線上量化評估改革在腎內科實習教學應用中的效果及滿意度分析

任 榮 曹 冰 張 艷 孫明慧 莫 穎

（新疆醫科大學第五附屬醫院腎病科 新疆·烏魯木齊 830011）

在醫學生本科教學過程中，臨床實習是一個非常重要的組成部分，它是培養學生將來成為一名合格醫生的重要教學過程。其目的是通過臨床實習，鞏固和加強所學的基礎理論知識，進一步掌握臨床各科基本診療技術，訓練學生的邏輯思維和判斷能力。且入出科量化考核內容固定，每批次學生早已熟知，實行過程中逐漸發現實習同學出勤率不高、臨床病史詢問傳統以及操作技能重視度不高等缺陷，影響教學質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2019年12月至2021年7月在我科輪轉的實習生59名，根據入科實習時間分為兩組。對照組：從2019年12月至2020年12月入科實習的同學28名，實行舊紙質版量化考核管理：考核內容包括臨床實踐能力、病歷書寫、手衛生依從性、臨床思維能力、腹部查體、胸腔穿刺、基礎理論等內容，但只有胸腔穿刺、基礎理論計入出科成績，其余考核成績只作為平時成績，不計入出科成績；實驗組：2021年1月至2021年8月在我科實習的同學31名，實行改革后線上量化考核：所有的項目均納入出科考核成績，合理量化后占出科成績一定比重，并以手機量化考核形式由帶教老師根據臨床工作情況安排考核時間和地點。然后比較兩組同學全天出勤率、病史采集和病歷書寫能力、臨床案例分析能力、技能操作能力、理論知識分數。最后問卷調查所有參與線上量化考核的老師和學生的滿意度。

1.2 新版量化考核評估方法

經過全體老師多次討論，最終確定新版量化考核指標涵蓋表1所有項目，將量化后各部分內容通過互聯網在“問卷網”考試平臺建立題庫，統一組題方法（包括必做題目、隨機抽提題目、組題順序、每個人答題次數和答題時間），以“問卷網”手機端形式考試，考試時間及地點由帶教老師根據具體臨床時間進行調整。所有項目滿分100分。

表1：腎內科學臨床實習量化評估表

所有實習同學入科均進行入科考核，以便教師了解每個學員知識點盲區。對照組，采用統一的紙質版入科考試，所有同學試卷內容相同；實驗組采用線上新版入科考核，題目從題庫按照一定原則抽提，題目順序采用亂序，以保證每個同學試卷均不同，降低作弊風險。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 實習學員一般資料

如表2所示，納入學員兩組性別以及組別均無明顯差異（P＞0.05），但執行新版線上手機考核后，全勤率較之前明顯改善（P＜0.05）。

表2：實習同學一般情況表(N=59)

2.2 教學質量指標

改革后線上出科考核操作簡單，執行1年后和對照組同學的臨床實踐能力以及病歷書寫能力有所改善，但兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組手衛生依從性、臨床思維能力、查體以及操作和基礎理論考試成績均較對照組改善，提示教學質量較前提高（P＜0.05）。

3 討論

醫學生從理論走向實際、從課堂走向病房、由學生向醫生過渡，提高臨床實踐能力和綜合素質，對于學生在成為一名醫生非常重要[1]。與舊版紙質量化考核評估體系相比，新版量化評估系統增加臨床實踐能力、病歷書寫、手衛生依從性、臨床思維能力、腹部查體考核內容，更加強調實習臨床能力的培養。

3.1 注重臨床查體能力和習慣的培養

長期以來青年實習醫生過分重視儀器和設備檢查,輕視臨床查體的在疾病診斷重點重要性，出現學校過去多屆畢業醫學生在職業醫師考試以及規培考試中，腹部查體順序錯誤、漏項、手法不到位，丟分較多。必須要在醫學生進入臨床實踐的開始階段就杜絕體格檢查不認真、不系統、不正規,過分依賴輔助檢查結果的問題，實驗組成績明顯改善，提示出科考核增加查體內容可以提高實習同學對查體重視和查體成績，提高臨床實習教學質量。

3.2 重視實習階段臨床思維能力的培養

腎內科實習兩周期間，在入科一開始就告知實習同學臨床思維是出科考試的一個重要環節，提高學生的重視程度，加強主動建立臨床思維能動性。實習過程中以病房為課堂，由各自同學帶教老師將入院患者典型癥狀為教學切入點，在基本理論知識、查體等基礎上，引導學生從臨床資料（病史、癥狀、體征、實驗室檢查）中由表及里地分析病情，實踐中鍛煉分析解決問題的能力，啟發培養學生自主歸納總結、最初正確診斷、鑒別診斷，以及進一步診療計劃，最終建立并提高臨床思維能力。

3.3 重視人文素質教育

在實施過程中，我們體會到改革后腎內科線上量化管理系統對教學雙方發揮了明顯的驅動效應，提高腎病科實習的教學質量，管理工作也順理成章的走上了良性循環的正規渠道。這種新的結合模式的實習生教學管理方法，值得我們進一步地探索和推廣。