辨證護理干預對肛瘺患者術后疼痛及自我護理能力的影響*

徐 芳 劉玉珠 安明偉 楊 勤

肛瘺患者多伴有局部反復流膿、疼痛等癥狀，手術是治療肛瘺的主要方法，但手術具有一定創(chuàng)傷性，術后患者多存在營養(yǎng)不良等問題，加之部分患者自我護理能力不足，加重患者身心痛苦，不利于術后康復[1]。采取手術治療的同時實施合理有效護理干預是減輕患者術后疼痛的關鍵。中醫(yī)認為，肛瘺屬于“痔漏”“穿腸漏”范疇，主要是由于濕熱下注，導致肛周血運不暢，濕熱余毒未盡，從而導致肛瘺發(fā)生。中醫(yī)辨證護理以中醫(yī)學為基礎，將肛瘺辨證分為正虛邪戀證、陰液虧虛證等不同證型，依據(jù)患者不同證型采取相應護理干預，從中藥熏洗、情志護理等方面給予患者多樣化護理干預，旨在減輕患者術后疼痛[2，3]。本研究旨在探討肛瘺患者實施中醫(yī)辨證護理干預的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的88例肛瘺患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)和觀察組(44例)。觀察組中女20例，男24例；年齡35～67歲，平均年齡(50.64±5.11)歲；中醫(yī)證型：濕熱下注證12例，正虛邪戀證17例，陰液虧虛證15例。對照組中女21例，男23例；年齡35～68歲，平均年齡(50.69±5.12)歲；中醫(yī)證型：濕熱下注證13例，正虛邪戀證19例，陰液虧虛證12例。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)符合《肛腸病學》[4]中肛瘺診斷標準；中醫(yī)符合《實用中醫(yī)肛腸病診治》[5]中肛瘺診斷標準，濕熱下注證：肛門脹痛、肛周有潰口、舌紅、苔黃，正虛邪戀證：肛周流膿液、質(zhì)地稀薄、肛周潰口質(zhì)地較硬、舌淡、苔薄，陰液虧虛證：肛周潰口、外口凹陷、膿出稀薄、伴潮熱盜汗、心煩口干、舌紅，少苔；均行肛瘺手術治療；患者知曉本研究且同意參加。排除標準：合并嚴重心、肝、腎疾病者；嚴重精神異常致無法交流者。

1.3 方法對照組采取常規(guī)護理，講解肛瘺發(fā)病機制、治療方法和護理注意事項，嚴密觀察患者肛周皮膚情況，出現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組實施中醫(yī)辨證護理：(1)濕熱下注證。①穴位貼敷。選擇天樞、承山、足三里、大腸俞、三陰交等穴位，將特制中藥藥膏均勻貼敷至上述穴位，并采用膠布固定，貼敷過程中加強病房巡視，嚴密觀察患者皮膚情況，出現(xiàn)紅腫、破損等異常立即處理，6 h/次，1次/d。②中藥熏洗。指導患者每次便后采用250 ml五倍子湯加入2500 ml水進行坐浴，調(diào)節(jié)合適水溫，以患者耐受為宜，肛周瘙癢、局部濕疹者采用紫草油涂抹肛周皮膚。③膳食干預。以扁豆、菜花、粟米等健脾利濕食物為主，避免辛辣刺激性食物，減少糖類、牛奶等脹氣食物攝入。(2)正虛邪戀證。①腹部按摩。患者采取平臥位，采用雙手沿結(jié)腸方向輕輕按摩，注意手法輕柔、力度適中，3～5 min/次，2～3次/d。②耳穴貼壓。選擇直腸、肛門、神門、交感、皮質(zhì)下和三焦穴位，常規(guī)消毒后粘貼王不留行籽于上述穴位，并采用膠帶固定，以局部感覺脹痛、酸麻為宜，每日按壓3～5次，5～10 min/次。③營養(yǎng)干預。以木耳、大棗、豌豆等扶正祛邪食物為主，避免食入過多滋補、油膩的食物，以香菇、牛奶、山藥等平補類食物為主。(3)陰液虧虛證。①特色護理。囑患者睡前采用溫水泡腳；將王不留行籽埋于神門、心俞穴位，6 h/次，1次/d。②情志護理。列舉疾病治療成功驗案，邀請術后恢復良好患者現(xiàn)身說法，分享康復護理經(jīng)驗，鼓勵家屬多給予患者關心、照護，密切觀察患者心理變化，出現(xiàn)異常立即匯報護理人員處理。③膳食干預。以銀耳、百合和核桃等養(yǎng)陰生津食物為主，囑患者戒煙戒酒，多食獼猴桃、白菜等新鮮蔬菜水果，嚴格遵循少食多餐的飲食原則。2組均連續(xù)干預2周。

1.4 觀察指標于干預前和干預2周時評價2組疼痛程度、自我護理能力和生存質(zhì)量。(1)疼痛程度。采用視覺模擬評分法評價，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。(2)自我護理能力。采用自我護理能力測定量表(Self-care ability measurement scale,ESCA)評估，包含護理知識、技能等4個維度，共43個條目，采用1～5分評分法，總分172分，得分與自我護理能力呈正相關。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)從軀體疼痛、心理健康等8個維度評價，共計36個條目，最高評分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組干預后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較 (例，%)

2.2 ESCA評分、SF-36評分觀察組干預后ESCA評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ESCA評分、SF-36評分比較 (例，

3 討論

肛瘺若未及時治療，易導致肛管周圍膿腫，嚴重影響患者身體健康，手術是目前肛瘺的主要治療方法，術后積極有效護理干預是促進患者康復的關鍵[6，7]。常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)、形式單一，護理過程中易忽視患者個體差異性，導致患者無法獲得滿意護理效果。

本研究中，觀察組干預后疼痛程度輕于對照組，ESCA、SF-36評分高于對照組，表明中醫(yī)辨證護理能夠減輕肛瘺術后患者疼痛程度，促進患者自我護理能力提高，提升生活質(zhì)量。孫麗丹[8]研究結(jié)果表明，中醫(yī)辨證護理能夠減輕肛瘺術后患者疼痛應激，改善患者生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。實施中醫(yī)辨證護理，依據(jù)患者辨證不同采取個體化護理，給予濕熱下注證患者中藥熏洗干預，采用五倍子湯進行熏洗，五倍子具有消腫止痛之效，黃柏對痢疾桿菌、大腸桿菌均有不同程度的抑制作用，能夠促進局部炎癥血管收縮，達到清熱燥濕之效，茜草能夠促進血液凝固，具有止血、行血之效，諸藥聯(lián)用能夠起到減輕水腫、減少出血的目的[9，10]。中藥熏洗不僅能夠促進肛周血液和淋巴循環(huán)，達到消炎止痛、促進新陳代謝、清熱解毒的作用，還有助于維持肛周皮膚清潔干燥。穴位貼敷具有安全經(jīng)濟、操作簡便等優(yōu)點，能夠?qū)ο鄳ㄎ划a(chǎn)生一定刺激，有助于疏通經(jīng)絡，減輕患者疼痛程度。正虛邪戀證為虛證，護理期間給予患者針對性膳食干預，滿足患者機體營養(yǎng)需求，有助于提高患者身體機能。陰液虧虛證為陰虛證，通過溫水泡腳、中藥敷貼、耳穴貼壓等一系列特色中醫(yī)護理干預，能夠疏通經(jīng)絡，緩解患者疼痛，提高患者舒適度，促進生活質(zhì)量提高。采取養(yǎng)陰生津的飲食方案，能夠保證患者營養(yǎng)攝入充足，配合針對性情志干預，能夠減輕患者消極情緒，促使患者積極主動參與疾病護理，促進患者自我護理能力的提高，有助于促進患者康復。

綜上所述，中醫(yī)辨證護理在肛瘺術后患者中應用效果良好，能夠減輕患者疼痛，促進患者自我護理能力提高，改善生活質(zhì)量。