電刺激生物反饋聯合補中益氣湯治療子宮脫垂臨床觀察

劉 蔚 賀小林 張狀金

子宮脫垂是一種多發于分娩后的生殖器異位疾病，隨著疾病的發展，其臨床可表現為子宮從原先位置脫離，降到子宮頸、頸外口坐骨棘、甚至陰道口外，嚴重降低患者的生活水平。西醫主要采用盆底肌鍛煉，通過盆底治療儀給予低頻電刺激及生物反饋治療，但此手段需長期堅持，部分患者病情反復發作。中醫稱子宮脫垂為陰挺或陰脫，臨床常見分型有濕熱、氣虛、腎虧，其主要治療原則以溫陽補腎、清利健脾為主[1]。補中益氣湯的方劑成分包括炙黃芪、升麻、柴胡等中藥，具有斂固脫、升陽氣、健脾胃、益氣血的功效，對于器官變位綜合征起到一定療效。因此本研究主要探討電刺激生物反饋聯合補中益氣湯對子宮脫垂患者盆底肌電位及疾病相關因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2018年6月—2020年1月衡陽市中醫醫院收治的150例經陰道分娩的子宮脫垂產婦分為A組和B組，各75例。A組患者中，年齡25～35歲，平均(30.24±2.52)歲；產程9～12 h，平均(10.53±0.85)h。B組年齡26～37歲，平均(31.57±2.41)歲；產程9～12 h，平均(9.89±0.79)h。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間可比。此研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《婦產科學》[2]中的診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫婦科常見病診療指南》[3]中相關診斷標準。

1.3 納入標準與中西醫診斷標準符合者；年齡18～50歲；初產婦；足月分娩單胎；未經過盆底肌訓練及生物反饋治療；患者及其家屬簽署知情同意書等。

1.4 排除標準有妊娠糖尿病者；孕前8周從事高強度體力勞動或運動者；有惡露者；癡呆或癲癇發作者等。

1.5 方法A組患者采用盆底治療儀對盆底神經肌肉給予低頻電刺激及生物反饋治療，頻率10～70 Hz，脈寬30～720 μs，電流強度0～20 mA，以患者能夠耐受，自覺肌肉跳動，但無明顯不適為標準從低至高依次調節強度。治療時間20 min/次，3次/周。B組患者在A組的基礎上聯合應用補中益氣湯治療。方劑組成：炙黃芪25 g，黨參20 g，當歸15 g，白術15 g，陳皮10 g，升麻、柴胡、甘草各6 g。加水煎煮至300 ml，均分早晚溫服，1劑/d，2組患者均治療8周。治療期間保證營養，避免過勞和腹部超負荷受力。

1.6 觀察指標①臨床療效：治療后參照《婦產科疾病診療手冊》[4]判定2組患者臨床療效，臨床總有效率=顯效率+有效率，顯效：子宮脫垂遠端位于處女膜兩側不足1 cm；有效：子宮脫垂遠端位于處女膜外側，且距離為1～2 cm；無效：子宮脫垂遠端位于處女膜外側，且距離>2 cm。②中醫證候氣虛積分和盆底肌電位：2組患者治療前后的氣虛積分按嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計為0、2、4、6分；盆底肌電位采用盆底肌力測試儀檢測。③血清TGF-β1和IGF-1水平：取得2組患者治療前后空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固后，離心速度設置為3000 r/min，時間設置為10 min，取上清，采用酶聯免疫吸附法檢測。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，B組患者的治療總有效率為94.67%，顯著高于A組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 氣虛積分和盆底肌電位與治療前比較，治療后2組氣虛積分呈下降趨勢，且B組顯著低于A組；治療后2組患者的肌電位值均顯著升高，且B組明顯高于A組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者氣虛積分和肌電位值比較 (例，

2.3 血清TGF-β1、IGF-1水平與治療前比較，2組治療后血清TGF-β1和IGF-1水平均升高，且B組高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TGF-β1、IGF-1水平比較 (例，

3 討論

子宮脫垂的患者表現為腰骶部持續酸痛，腹部會陰部產生下墜感，伴有排尿、排便困難，給患者帶來痛苦[5]。盆底肌電刺激作為一種非手術治療法，通過導電體發射出低頻電流，刺激患者的盆底肌肌肉進行治療，但部分患者耐受力較強，此療法療效有限[6]。

中醫理論將子宮脫垂的發病機制分為濕熱、氣虛、腎虧3型，多因脾胃虛弱且濕毒邪氣入體，表現為脈細氣虛、口苦舌紅之狀，因此當清熱解毒、健脾益氣。補中益氣湯以炙黃芪為君藥，具有益氣固表之效；黨參、白術、甘草為臣藥，具有益氣生津之效；陳皮、當歸為佐藥，可健脾化濕；升麻、柴胡等為使藥，可升舉陽氣；因此全方共用，使氣機順暢，以達治療之效[7]。本研究結果顯示，治療后，B組患者的治療總有效率高于A組，且B組氣虛積分顯著低于A組，提示電刺激生物反饋聯合補中益氣湯可以更有效地減輕子宮脫垂患者的臨床癥狀，改善患者的氣虛狀況，提高治療效果，與丁長穩[8]研究結果相符。子宮脫垂是分娩對子宮造成的難以逆轉的損傷。血清中的TGF-β1具有突出的趨化作用，誘導多種細胞趨化、并分泌細胞外基質蛋白，對軟組織愈合有積極意義。IGF-1是重要的細胞有絲分裂促進劑，其在損傷的神經、肌肉和內皮細胞中表達量增加，參與受損肌肉愈合，延緩病情發展。現代藥理學研究表明，補中益氣湯中陳皮所含甲基橙皮苷對子宮平滑肌起雙重調節作用，調節肌肉細胞收縮或舒張；柴胡中的柴胡皂苷可加強子宮肌肉細胞的收縮，升麻的醇提產物可解痙，改善子宮平滑肌收縮無力[9]。本研究結果顯示，治療后B組患者的肌電位值和血清TGF-β1、IGF-1水平顯著高于A組，提示電刺激生物反饋聯合補中益氣湯可以更有效提升患者肌電位值和疾病相關因子水平，恢復盆底肌肉彈性，改善病情，與劉茂芳等[10]研究結果相符。

綜上，電刺激生物反饋聯合補中益氣湯可以更有效地減輕子宮脫垂患者的臨床癥狀，改善患者的氣虛狀況，提升患者盆底肌電位值和疾病相關因子水平，提高臨床治療效果。