艾灸對陽氣虧虛型心力衰竭患者胃腸道癥狀的影響

莊玲玲 柯清月 林曉燕

近年來，心血管疾病的發病率呈逐年增加的趨勢，其中慢性心力衰竭的患病率、病死率占心血管疾病的比率呈遞增之勢。慢性心力衰竭患者在諸多并發癥中，因胃腸道瘀血，常最早出現如腹痛、惡心和嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，其中右心衰竭引起的胃腸道反應最為突出，常貫穿疾病始終，可伴隨疾病的發展而加重[1]。中醫認為心衰日久，氣損及陽，不能帥血而行，脾胃運化失調，氣機升降失常，故陽氣虧虛型心力衰竭易出現惡心嘔吐等胃腸道癥狀，嚴重影響患者的生活質量。常規西醫療法常多采用抑酸藥物，雖有效，但效果欠佳，傳統中醫采用口服大量中藥治療，當胃腸道癥狀明顯時患者服藥依從性下降，由于惡心、嘔吐等癥狀，不利于藥物吸收、發揮作用[2]。服用大量藥物，也會加重胃腸道負擔，因此探索一種輔助的治療方法很有必要。艾灸能刺激經絡腧穴，溫陽補虛，調節人體氣血，促進胃腸道血液循環[3]。目前資料顯示，艾灸被廣泛應用于緩解化療產生的劇烈嘔吐，并取得了顯著療效，而針對陽氣虧虛型心力衰竭引起嘔吐的研究較少。本研究旨在探討艾灸對緩解心力衰竭引起的嘔吐的療效，從而緩解心力衰竭患者嘔吐癥狀，改善患者身體健康和提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月在福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管科患者，共60例，其中男性27例，女性33例；平均年齡67.35歲；平均病程3.74年。采用隨機數字表法，將符合納入條件的60例患者分為對照組和試驗組各30例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，%)

1.2 診斷標準①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]慢性心力衰竭診斷標準；②陽氣虧虛診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫內科學》[6]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準的患者；②年齡：65～85歲；③對試驗知情并且同意參與治療的患者；④能夠進行溝通交流者。排除標準：①有嚴重心、腦、腎疾病；②有嚴重合并癥、并發癥；③顱內高壓所致的嘔吐；④艾灸不耐受或過敏；⑤消化道梗阻；⑥穴位所在皮膚有硬結、瘢痕、破損。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：進行常規西醫治療與護理措施。試驗組：在常規西醫治療、護理措施的基礎上加用艾灸治療，取穴：中脘、神闕、胃俞、雙側足三里，每日9：00～11：00進行艾灸，每日1次，每個穴位艾灸15 min，7 d為一個療程。

1.4.2 觀察指標采用胃腸道癥狀總積分表進行嘔吐癥狀評分，該量表由15個項目組成，用于對近2周患者的胃腸道癥狀進行評估。量表分級內相關系數為0.42～0.60，內部一致性信度為0.61～0.83，量表積分標準化反應均值為0.42～1.43，是一個簡潔、公正、全面性評估普通胃腸道癥狀的量表。

1.4.3 療效判斷標準每個條目評分標準按癥狀輕重程度分為0分(無癥狀)、2分(輕度)、4分(中度)和6分(重度)。

1.4.4 統計學方法2組均在干預前后進行嘔吐評分，填寫評分表，對2組數據進行分析。對收集的數據使用SPSS 22.0軟件包采用統計學處理。屬于分類資料的數據，行卡方檢驗，屬于計量資料的數據，且正態分布的行t檢驗，偏態分布的行U檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，2組患者胃腸道癥狀總積分表嘔吐癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05),說明2組患者具有可比性。見表2。試驗組與對照組干預后，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明2種方法均可改善患者胃腸道癥狀。干預后，試驗組與對照組15項指標及總分對比，其中除燒心、酸反流，其余13項指標(腹痛、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感)及總分差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明試驗組改善惡心嘔吐等胃腸道癥狀優于對照組。見表3。

表2 2組患者干預前胃腸道癥狀評分比較 (例，

表3 2組患者干預后胃腸道癥狀評分比較 (例，

3 討論

西醫認為[7]，慢性心力衰竭患者心臟射血功能下降，組織血液灌注量不足，無法滿足機體正常需求，且當發生右心衰竭或全心衰竭的時候,因胃腸道及肝臟瘀血，患者的消化道癥狀較為明顯，中醫五臟關系理論[8]提出心、脾兩臟為母子相生關系，心臟病變可影響脾胃，脾胃病變亦可累及于心。心衰日久，氣損及陽，運血無力，釀生水飲，使脾胃不能運化，氣機升降失常，出現惡心嘔吐、不欲飲食等表現。

艾葉性溫，味辛、苦，具有溫經散寒、疏通經絡的功效，同時艾灸熱力作用能夠幫助血氣運行，具有溫補陽氣、扶正固脫之效[9]。目前資料顯示[10],艾灸能通過刺激經絡腧穴，濡養胃腸黏膜上皮細胞，促進胃腸道血液循環，起到調節胃腸道功能的作用，其通過熱力作用更快地滲透皮膚，顯效更快。本研究選取中脘、神闕、胃俞、足三里諸穴，皆為經脈表里相同之穴。中脘為八會穴之腑會，胃之募穴，具有利水降逆、健脾和胃之功效[11]，為臨床常用止吐穴位；神闕為任脈之腧穴，為先天之命蒂，后天之氣會[12]，聯系五臟六腑，有健脾和胃、升清降濁之功效；足三里位于足陽明胃經，具有調理脾胃，增強正氣，改善消化系統的作用；胃俞是胃氣的輸注處，脾胃之氣匯集之地，具有補虛、扶中、化濕、消脹的作用[13]，具有調和氣血，改善胃腸道功能的作用。綜上，艾灸對陽氣虧虛型心力衰竭產生嘔吐患者，輔助西醫藥物治療，能夠有效改善患者嘔吐等胃腸道癥狀，優于單純使用西醫治療，能夠有效提高患者生存質量，具有臨床意義。

本研究干預后的試驗組與對照組胃腸道癥狀積分15項指標及總分對比，除燒心、酸反流外，其余13項指標(腹痛、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感)，差異均具有統計學意義(P<0.05)，證明試驗組改善患者惡心嘔吐癥狀優于對照組，進一步說明艾灸療法在改善患者胃腸道癥狀療效優于常規治療。現代研究表明[14-16]，艾灸治療時能夠發出一種穿透人體且容易被吸收的、以近紅外線為主要元素的紅外線。能夠使局部組織熱度上升、促進毛細微血管擴張，加速血液流動，增強機體新陳代謝。通過艾灸刺激能激起中樞神經反射[15-17]，激發機體自身調節作用，且熱力作用更快地將“藥氣”運輸全身，直達病灶，達到治療疾病的目的。因此艾灸治療能夠調節脾胃氣機升降，使脾胃運化功能正常，從而改善胃腸功能，緩解惡心嘔吐癥狀。

本次研究證明，艾灸治療方法安全可靠、不良作用較少，操作簡單易行，經濟花費低，患者易接受，值得臨床推行及應用。除艾灸緩解患者陽氣虧虛型心力衰竭引起的嘔吐癥狀外，對改善患者腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀均有一定療效。但本次研究仍存在一定問題：樣本量少，選取對象均為福建省人民醫院患者，調查對象存在地域局限，缺乏多樣性，對于艾灸緩解患者癥狀機制沒有進一步研究，對于患者生活質量，疾病再次發生率尚未開展回訪。

另外，目前研究艾灸運用于緩解化療引起的胃腸道癥狀較多，對緩解陽氣虧虛型心力衰竭所引起的胃腸道癥狀的研究少，缺乏完善、系統的理論[18]。可以嘗試考慮進行長期系統的艾灸改善心力衰竭引起的胃腸道癥狀療效觀察，進一步了解艾灸對提高患者生活質量的影響，體現中醫整體觀念。