針刺聯合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛臨床觀察

經振興 謝素軍 閆應西

頸肩腰腿痛是以肌肉關節疼痛和活動障礙為主要表現的綜合征，多發病于中老年人群，主要原因是頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等，患者病情纏綿不愈，對日常生活造成嚴重影響[1,2]。中醫治療頸肩腰腿痛已有數千年的歷史，且隨著中醫學在現代的繼承發展，針灸、中藥熏蒸、推拿按摩等外治法也在多種疾病治療中得到應用。鄭州市頸肩腰腿痛醫院對頸肩腰腿痛患者應用針刺聯合中藥熏蒸治療取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市頸肩腰腿痛醫院2019年1月—2020年1月診治的頸肩腰腿痛患者98例為對象，將篩選后的患者以隨機數字表法分組。對照組中有49例，其中男24例，女25例；年齡35～72歲，平均(57.4±8.2)歲；疾病分類：肩周炎12例，頸椎病10例，腰椎間盤突出癥15例，腰肌勞損7例，膝骨關節炎5例；病程1～18個月，平均(5.48±0.66)個月。觀察組中有49例，其中男22例，女27例；年齡32～75歲，平均(57.0±8.5)歲；疾病分類：肩周炎11例，頸椎病12例，腰椎間盤突出癥13例，腰肌勞損8例，膝骨關節炎5例；病程1～20個月，平均(5.53±0.69)個月。2組的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫骨傷科學》[3]中關于頸肩腰腿痛的診斷標準；②年齡30～75歲；③簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體性疾病、精神疾病等；②既往有先天性疾病、嚴重的臟器組織功能障礙等；③合并糖尿病、高脂血癥等代謝性疾??；④不能配合完成治療。

1.3 方法對照組患者給予常規治療和針刺治療，常規治療主要為口服鹽酸乙哌立松片和雙氯芬酸鈉腸溶片，并給予局部牽引、按摩推拿等理療。針刺治療結合患者的疾病種類選擇穴位，其中肩周炎患者取穴肩井、肩髃、肩髎、外關；頸椎病取穴肩井、頸夾脊、風池和外關；腰椎間盤突出癥取穴大腸俞、腎俞、腰俞和腰陽關；腰肌勞損取穴阿是、大腸俞和腰陽關；膝骨關節炎取穴膝眼、血海、犢鼻、足三里和陽陵泉。對局部穴位消毒后以瀉法針刺，患者局部有酸麻感后留針30 min，每間隔10 min 行針1次，每日針刺1次，共治療2周。觀察組患者在對照組的上述治療措施基礎上加用中藥熏蒸療法，中藥方：秦艽20 g，薏苡仁30 g，透骨草、桂枝、桑枝、羌活、紅藤、伸筋草、丹參、絡石藤、三棱、防風、威靈仙各10 g，蘇木8 g，甘草6 g。加3000 ml清水煎煮后再加入陳醋和黃酒煮沸，將藥汁置入中藥熏蒸治療儀中，讓患者仰臥在蒸床上，對疼痛部位進行熏蒸，熏蒸時蒸汽溫度在40～45 ℃，每次30 min，每日1次，持續治療2周。

1.4 觀察指標①療效判定標準：顯效：治療后患者的頸肩腰腿痛癥狀基本消失，日常生活工作恢復正常。有效：頸肩腰腿痛癥狀明顯緩解，偶爾出現輕微疼痛或不適感，日常生活工作基本不受影響。無效：頸肩腰腿痛癥狀無明顯改善，日常生活工作明顯受影響。②中醫證候積分：對患者治療前后的癥狀嚴重程度進行評分，主要包括腫脹、疼痛、功能受限，得分為0、2、4、6分，依次為無癥狀、輕度、中度、重度。③VAS評分和Barthel指數：對患者治療前后的疼痛程度進行評測，采用VAS評分法評估，得分0～10分，得分越高疼痛程度越高。使用Barthel指數評估患者的日常生活能力，滿分100分。④復發率：隨訪跟蹤1年，記錄頸肩腰腿痛的復發率。

1.5 統計學方法使用SPSS 24.0軟件檢驗數據，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，P<0.05。見表1。

表1 2組頸肩腰腿痛患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分觀察組患者治療后的腫脹、疼痛和功能受限證候的積分均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組頸肩腰腿痛患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 VAS評分和Barthel指數治療2周后，觀察組的VAS評分低于對照組，而Barthel指數高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組頸肩腰腿痛患者VAS評分、Barthel指數比較 (例，

2.4 復發率治療后隨訪1年，觀察組的頸肩腰腿痛復發率為6.12%(3/49)，低于對照組的復發率20.41%(10/49)，組間比較χ2=4.346，P=0.037。

3 討論

頸肩腰腿痛以疼痛、活動障礙等為主要表現，具有遷延不愈、反復發作的特點，對患者的日常生活有嚴重不良影響?，F代醫學認為該病主要與外力作用或軟組織的長期牽拉等有關，治療以解熱鎮痛藥物為主，緩解疼痛等癥狀，改善運動功能，雖然能短期起到一定療效，但是長期療效不佳，治標不治本，使得病情反復發作。中醫學將頸肩腰腿痛歸屬到“痹證”范疇中，認為主要病機是：正氣不足致風寒濕邪入侵，留滯在頸部、筋骨關節、經脈肌肉等處，繼而導致肌肉、關節等處出現酸麻、脹痛、腫大、變形等癥狀，導致頸肩腰腿痛的發病[4,5]。因此在治療中宜以祛風除濕、散寒止痛、行氣活血、溫經通絡為基本治則。

針刺療法通過刺激經絡的反應和傳導來調整全身氣血陰陽、臟腑功能，從而達到治療目的[6]。現代醫學認為，針刺療法主要是通過促進神經新陳代謝、調整脊椎生物力學、改善神經微循環、消除神經炎癥反應、促進致痛物質吸收等機制來達到治療效果。在頸肩腰腿痛患者的針刺治療中，根據患者原發病的不同合理取穴，如對于肩周炎患者取穴肩井、肩髃、肩髎、外關，肩井屬于足少陽膽經，針刺該穴位主治肩頸部位及下肢軟組織疾患；肩髎屬于手少陽三焦經，主治肩關節周圍炎、上肢麻痹等疾患；肩髃屬手陽明大腸經，具有疏通經絡、理氣化痰之效，主治肩臂攣痛、上肢不遂等疾患；外關屬手少陽三焦經，主治頭面五官疾患、上肢麻痹、脅肋痛等疾患。以上穴位配合使用，能起到疏通經絡、溫經散寒、健脾祛濕之效，能調節經絡功能，達到治療的目的。在臨床實踐中發現，單純應用針刺療法往往難以達到理想的治療效果，因此針刺療法往往需與其他療法聯合應用，其中中藥熏蒸是較為常見的一種。中藥熏蒸最早見于西漢時的《五十二病方》，其主要是通過皮膚吸收藥物來發揮藥效，避免內服藥物引起的對胃腸道刺激、增加肝腎代謝負擔等問題，保證用藥的安全性[7,8]。在本次研究中，中藥熏蒸方中的秦艽具有祛濕止痛、退虛熱之效；桂枝能散寒解表、溫通經脈、通陽化氣；桑枝具有祛風濕、利關節之效，主要用于風濕痹證、肩臂關節酸麻等癥中；羌活具有祛風濕、散表寒、利關節之效；伸筋草、透骨草能祛風除濕、舒筋活絡，主治頸椎病、急慢性軟組織扭傷、類風濕性關節炎等；薏苡仁具有健脾祛濕、除痹止痛之效；三棱、蘇木、丹參能行氣活血化瘀、消腫止痛；防風能入絡搜風，具有祛風除濕、散寒止痛之效；威靈仙具有祛風通絡、除濕止痛之效；紅藤可祛風活血、解毒止痛；絡石藤具有溫絡活血之效，是舒筋活絡的良藥；甘草調和諸藥藥性。全方諸藥共奏活血化瘀通絡、溫經散寒除濕止痛之效，經中藥熏蒸療法給藥，在熏蒸過程中熏蒸的熱能以及藥物的有效成分能相互作用、相互影響，熱效應能直接舒張局部血管、通達經脈，增強局部血液循環，從而促進藥物的吸收，同時能使得活血化瘀作用更加持久，且熏蒸時的熱效應能刺激感覺神經，減輕痛覺信號的傳導，促進疼痛癥狀緩解；而藥物經皮滲透吸收能直接提高患處的藥物有效濃度，快速發揮藥效[9]。將中藥熏蒸與針刺療法結合起來應用能發揮協同作用機制，促進患者臨床癥狀緩解，提高治療效果。本結果顯示：觀察組的總有效率、中醫證候積分、VAS評分和Barthel指數均優于對照組，且隨訪1年的頸肩腰腿痛復發率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，針刺聯合中藥熏蒸療法治療頸肩腰腿痛效果肯定，有助于緩解患者臨床癥狀，提高生活能力，預防疾病反復發作，值得推廣。