五音療法聯合骨科常規治療在關節置換患者圍手術期干預的應用

李安石 齊志明 劉 挺

作為逐漸被大眾所接受的手術技術，關節置換手術數量逐年遞增，在技術趨于成熟的情況下，醫者更多地關注如何給予患者更舒適的圍手術期干預治療。五音療法作為中醫特色療法[1]之一，已廣泛應用于疼痛、癌痛、焦慮治療等相關領域，作為有著我國傳統特色的音樂療法，五音療法有其獨到的診療特性[2]，能夠提供患者個性化的診療服務。本研究通過探討五音療法聯合骨科常規治療在關節置換患者圍手術期干預的應用療效，進一步研究五音療法應用于臨床的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用《中醫病證診斷療效標準》[3]，本病多源于肝腎，老年多有氣血不足，故選取了臨床病例較多的證型，肝腎虧虛型，選取2019年4月—2020年7月大連市中西醫結合醫院收治的行關節置換的肝腎虧虛型老年患者80例，采取隨機雙盲法分組分為羽調組及對照組各40例。羽調組男性患者14例，女性患者26例；平均年齡(62.8±2.3)歲；行髖關節置換術12例，膝關節置換術28例。對照組男性患者16例，女性患者24例；平均年齡(63.5±1.4)歲；行髖關節置換術14例，膝關節置換術26例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究嚴格按照試驗設計實施各項工作。

1.2 納入標準①自愿參加本試驗，并簽署知情同意書者；②年齡50～75歲；③符合股骨頭壞死病理分型4期及以上，膝關節骨性關節是IV期的肝腎虧虛型患者；④小學以上受教育程度；⑤首次住院嚴重創傷患者，包括四肢骨折、皮膚軟組織缺損。

1.3 治療方法

1.3.1 羽調組在骨科常規處理的基礎上聯合羽調式音樂，術前、術后1 d及3 d在羽調式曲庫中抽取一組音樂，均用耳機及小音箱播放音樂，時間為早上9:00—10:00，晚上9:00—10:00，患者放松，周圍無噪音，同時保證各項治療正常，進行統一欣賞。

1.3.2 對照組骨科常規處理，不進行其他臨床干預。

1.4 觀察指標采用中國版狀態焦慮量表(C-SAI)、疼痛量表數字評分法(NRS)、圍手術期使用鎮靜類藥物次數對比進行評定，選取血壓、心率作為客觀指標，測定術前、術后1 d及術后3 d相應的指標，對所得數據運用統計軟件進行整理分析。

2 結果

2.1 血壓、心率指標變化干預過程中羽調組和對照組均無剔除、脫落患者出現，順利完成治療。羽調組干預前后進行比較，術后第1天SBP、DBP比較,P<0.05，差異有統計學意義；HR較術前變化不大，差異無統計學意義。術后第3天SBP，DBP，HR均低于術前，差異有統計學意義。組間比較中，羽調組和對照組術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；羽調組與對照組干預后比較，術后第1天SBP、HR無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)；DBP較對照組降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。術后第3天SBP、DBP、HR均低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組關節置換患者血壓、心率指標變化比較 (例，

2.2 C-SAI評分2組干預前(術前)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。羽調組與本組干預前比較，C-SAI總分下降明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01);羽調組與對照組干預后(術后第1天)比較，總分相差不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。羽調組與對照組干預后(術后第3天)比較，羽調組總分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組關節置換患者C-SAI評分比較 (例，

2.3 NRS評分2組干預前(術前)NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。羽調組與本組干預前比較，術后第1天差異無統計學意義；術后第3天，NRS總分下降明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。羽調組與對照組干預后(術后第1天)比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后第3天比較羽調組NRS總分下降明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組關節置換患者NRS評分比較 (例，

2.4 圍手術期使用鎮靜類藥物次數羽調組與對照組干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后相較羽調組使用藥物次數減少明顯，差異有顯著統計學意義。見表4。

表4 2組關節置換患者圍手術期使用鎮靜類藥物次數比較 (例，

3 討論

中醫五音療法始于《黃帝內經》，是一種完整體現中醫整體觀的論治方法，講究的是天人合一的思想，作為有著悠久歷史的傳統療法，相傳至今[4]。五音療法從五行的角度出發將音樂分為五音，即“角、徵、宮、商、羽”，分別對應人體臟腑“肝、心、脾、肺、腎”，又將音樂根據陰陽理論分為陰韻、陽韻。起初用于宮廷奏樂，屬于中醫養生治療范疇，后被醫家廣泛應用于治未病中。五音對應五行，通五臟，通過五行對應的器樂奏出的五行調式由內而外的動蕩人體的整個臟腑，串通經絡，達到天人合一的整體觀論治效果。

音樂可提高垂體腦啡肽濃度[5]，該物質可有效地抑制疼痛，調節人體的焦慮狀態，西方音樂療法作為一種普遍療效俱佳的治療方式之一，在癌痛、抑郁、養生等領域作為輔助治療手段有一定療效，容易被大眾所接受，但其針對性相對局限。中醫五音療法將音樂與傳統中醫理論結合，實現了天地人合一，其選擇的樂曲對相應的臟腑具有更加針對性的療效，音樂與臟腑、情志相合[6]，不僅起到了一般音樂療法舒緩心情的作用，還因人施治，起到了協調陰陽、調氣和血的作用[7]。行關節置換術的患者治療初期多為臥床治療，本研究所選取的是肝腎虧虛型骨病患者，腎屬水，主骨，五音通羽調，陽韻樂曲多為鏗鏘深沉，綿延不斷，故本研究選取羽調式音樂搭配骨科常規治療在患者治療期間加以聆聽，達到補肝腎、強筋骨、調和氣血、通經活絡的功效，并體現出中醫整體觀和辨證論治的思維。在臨床應用的過程中，五音療法由于操作方便、節約成本、修身養性的特性令患者自然地接受治療，從內環境上看能夠有效地調暢情志、緩解負面影響，加速患者術后康復。

2組患者血壓、心率指標在術后第3天較干預前(術前)均有不同程度下降，差異有統計學意義(P<0.05)。羽調組與對照組術后第 3天比較，羽調組SBP、DBP、HR降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，說明五音療法在常規骨科處理基礎上術后第3天能夠更有效地調節患者血壓、心率；C-SAI評分比較：2組干預前及術后第1天比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后第3天比較，羽調組總分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，說明五音療法在常規骨科處理基礎上從術后第3天開始能夠更有效地緩解患者圍手術期焦慮癥狀；NRS評分比較：2組干預前及術后第1天比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后第3天比較，羽調組NRS總分下降明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，說明五音療法在常規骨科處理基礎上從術后第3天開始能夠更有效地緩解患者圍手術期疼痛；圍手術期使用鎮靜類藥物次數：羽調組與對照組干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后羽調組使用藥物次數減少明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，說明五音療法在常規骨科處理基礎上能有效地緩解患者焦慮癥狀，減少使用鎮靜類藥物次數。

從研究結果上分析在術后第1天進行干預，由于麻醉藥物作用及術后恢復等原因，試驗組與對照組對比差異并無統計學意義，但從術后第3天開始，羽調組的作用開始顯現，五音療法通過中醫整體辨證論治，進行辨證施樂，針對腎臟進行補益，選取《二泉映月》《梁祝》《紫竹調》等羽調式音樂，對腎臟進行調節，兼助肝陰，可寧心降火、保養腎氣、鎮靜安神。所選曲目均如高山流水般流暢，舒緩合宜，在聆聽時持續產生能量，源源不斷地輸送到腎中補腎壯骨、舒緩情志，改善臟腑功能，使患者倍感輕松，從而減少患者術后的疼痛和焦慮，有效地降低了術后服用鎮靜類藥物次數。

綜上所述，五音療法在關節置換患者圍手術期常規治療的基礎上，從術后第3天起能更有效地調節血壓、心率，緩解圍手術期焦慮及術后疼痛，豐富圍手術期干預措施，減少鎮靜類藥物使用次數，值得臨床推廣。本研究也存在一定局限性，如樣本量較小，未進行長期大樣本觀察，后續我們也將進行進一步研究。