自擬中藥組方在脛腓骨中下段閉合性骨折術后愈合中的應用

石錚銘 冷華平 陳義君

脛腓骨中下段閉合性骨折為常見骨折類型，近年隨著交通運輸業、建筑業發展，其發生率明顯升高。脛腓骨中下段閉合性骨折多由外在暴力引起，可引起患者關節軟組織、韌帶損傷，造成行動能力受限，嚴重影響日常生活質量[1，2]。髓內針內固定為目前主要治療方案之一，具有完全符合生物力學固定原則，能促進骨折愈合等優勢，但患者術后也會伴有腫脹、疼痛等現象，影響康復訓練[3]。中醫認為，骨折后出現的一系列并發癥屬“瘀血”“水腫”等范疇，由氣滯血瘀、水瘀互結引起，治療應以消腫、緩解疼痛等為主。基于此，本研究選取62例脛腓骨中下段閉合性骨折患者，以探討自擬中藥組方的治療效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取62例脛腓骨中下段閉合性骨折患者(2019年1月—2020年10月)，依照治療方案不同分為2組，各31例。對照組中女14例，男17例；年齡27～68歲，平均(47.53±10.08)歲；Gustilo分型：Ⅱ型6例、Ⅲa型15例、Ⅲb型10例；骨折部位：左側14例、右側17例；致傷原因：交通意外19例、重物砸傷7例、高空跌落5例。觀察組中女12例，男19例；年齡27～68歲，平均(50.14±8.90)歲；Gustilo分型：Ⅱ型7例、Ⅲa型16例、Ⅲb型8例；骨折部位：左側16例、右側15例；致傷原因：交通意外16例、重物砸傷9例、高空跌落6例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：均經X線等影像學檢查確診；均為新鮮單側骨折；知情本研究，簽署同意書；無凝血等血液系統疾病；骨折前踝關節正常；均為閉合性骨折。排除標準：病理性骨折；原發性骨折；神經、血管損傷；不能配合研究；合并頭顱外傷；脊柱外傷；嚴重骨質疏松；免疫功能障礙；本研究治療方案禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受交鎖髓內針治療。仰臥位，于脛骨結上方偏向內側處作切口，4～5 cm，將帶有遠端、近端瞄準裝置的脛腓骨實心交鎖髓內針置入，借助髓腔銼行尖錐開髓，分別在近端、遠端交鎖置入螺釘，沖洗，關閉切口。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上接受自擬中藥組方治療。組方：三七20 g，丹參20 g，懷牛膝20 g，茯苓15 g，生地黃15 g，陳皮15 g，豬苓15 g，赤芍10 g，紅花10 g，土鱉蟲10 g。加500 ml水煎至200 ml，早晚分服，連續服用2～3周，之后調整組方，自然銅20 g，懷牛膝20 g，黃芪20 g，茯苓15 g，丹參15 g，澤瀉15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，白術12 g，山藥12 g，山萸肉 12 g，補骨脂10 g，骨碎補10 g，續斷10 g。加500 ml水煎至200 ml，早晚分服，用藥至手術結束后9周。

1.4 觀察指標①手術優良率：于術后3個月評估，依照脛腓骨骨折療效評估標準(Johner-Wruhs評分)進行評估，膝踝關節可自由活動，無疼痛、骨不連、感染、神經血管損傷、內外翻、步態正常為優；無感染、骨不連、步態正常、輕度血管損傷、偶爾疼痛、內外翻2°～5°膝關節活動范圍>80%，踝關節活動范圍>75%為良；無感染、骨不連、輕微跛行、中度神經血管損傷、疼痛、內外翻6°～10°、膝關節活動范圍>75%、踝關節活動范圍>50%為尚好；嚴重疼痛、神經血管損傷、跛行明顯、內外翻>10°、膝關節活動范圍>75%、踝關節活動范圍>5%為差。手術優良率=(優+良)例數/總例數×100%。②臨床恢復情況：腫脹消退時間、骨折愈合時間。③疼痛程度：分別術前、術后7 d采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估，得分越低表示疼痛程度越輕。④統計并比較2組腫痛、感染、延遲愈合或不愈合等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術優良率觀察組手術優良率(90.32%)較對照組(67.74%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術優良率對比 (例，%)

2.2 臨床恢復情況與對照組對比，觀察組腫脹消退時間、骨折愈合時間均較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床恢復情況對比 (例，

2.3 VAS評分術后7 d，2組疼痛程度均有所降低，且觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分對比 (例，

2.4 并發癥與對照組并發癥發生率(25.81%)對比，觀察組(3.23%)較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥對比 (例，%)

3 討論

脛腓骨骨折為不穩定性骨折，且損傷部位與穩定性緊密相關，損傷部位越低穩定性越差。脛腓骨中下段為骨形態轉變的部位，骨折后，治療難度相對較大。手術為主要治療手段，主要目的為通過復位、固定來促進患者骨折愈合、功能恢復。髓內針為主要內固定物之一，在控制旋轉、避免骨折端短縮及移位等方面具有優勢，可促使骨折端達到較好的骨折對位效果，尤其是髓內針閉合穿釘與骨折線距離較遠，可促進患者功能恢復，減少并發癥，提高治療效果。手術雖然治療效果較好，但也存在水腫、疼痛等并發癥，影響患者術后康復訓練，延長骨折部位恢復時間。

近年來，中西醫結合治療骨折患者成為研究熱點。多個學者指出，給予脛腓骨骨折患者中藥湯劑治療，可促進骨折愈合[4，5]。本研究給予脛腓骨中下段閉合性骨折患者自擬中藥組方治療，結果顯示，觀察組手術優良率較對照組高，且腫脹消退時間、骨折愈合時間均較對照組短(P<0.05)，提示自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，效果顯著，能有效促進患者恢復。本研究自擬中藥組方分2次進行，在術后給予患者三七、丹參、懷牛膝、茯苓、生地黃、陳皮、豬苓、赤芍、紅花、土鱉蟲等治療，其中，丹參、紅花具有活血通經、活血化瘀、消瘀止痛的作用；三七可止血、補血；生地黃能清熱養血；懷牛膝有逐瘀通經、強筋骨的效果；豬苓、茯苓能利水消腫；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；土鱉蟲有破血逐瘀、續接筋骨之功。該方在患者術后服用，有通經活絡、活血化瘀、消腫解毒、補氣血、強筋骨等作用。在3～4周后調整組方，包括自然銅、懷牛膝、黃芪、茯苓、丹參、澤瀉、熟地黃、赤芍、白術、山藥、山萸肉、補骨脂、骨碎補、續斷等，其中，自然銅有散瘀止痛、續筋接骨的作用；黃芪能補氣、利尿消腫；澤瀉、白術可利水滲濕；熟地黃有補血滋潤、益精填髓之效；骨碎補、續斷能活血散瘀、止痛消腫、強筋骨等，諸藥合用，能促進患者骨折愈合[6]。同時，本研究中，術后7 d，2組疼痛程度均有所降低，且觀察組VAS評分較對照組低，說明自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，能緩解患者疼痛程度。現代藥理學研究表明[7]，續斷能增加骨鈣素水平，提高骨密度，抗骨質疏松效果較好；骨碎補能修復骨缺損、保護骨細胞、抗骨質疏松等作用；杜仲中總黃酮能有效誘導骨髓間充質干細胞分化，促進成骨細胞生成，有效預防骨質疏松、骨折。另外，本研究還發現，與對照組并發癥發生率對比，觀察組較低，說明自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，可有效減少患者并發癥發生。

綜上，自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，效果顯著，能有效促進患者恢復，緩解疼痛，且并發癥少。