清胰承氣湯聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎臨床療效觀察

李紅麗

(平頂山市第一人民醫院 中醫二科，河南 平頂山 467000)

急性胰腺炎以腰背放射痛、惡心、上腹劇烈疼痛、發熱、嘔吐、腹脹為臨床表現，是消化病科常見的急腹癥[1]。近年來，隨著人們生活質量水平的提高，急性胰腺炎的發病人數不斷增加，該病可發展為多器官衰竭，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。隨著中醫藥臨床研究不斷深入，中醫藥治療本病優勢明顯[3]。中醫認為急性胰腺炎的基本病機為腑氣不通、瘀毒內蘊[4]。以“六腑以通為用”為治則，筆者應用清胰承氣湯聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎患者112例，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年12月平頂山市第一人民醫院消化內科收治的急性胰腺炎患者112例作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，每組各56例。

其中，治療組男性32例，女性24例；年齡22～63歲，平均年齡(42.37±9.44)歲；發病時間5～48 h，平均(21.34±5.52)h；病因分類，膽源性17例，高脂血癥16例，飲酒及暴飲暴食15例，其他8例；辨證分型：肝郁氣滯證13例，肝膽濕熱證14例，腑實熱結證14例，瘀毒互結證15例。對照組男性30例，女性26例；年齡22～65歲，平均年齡(41.62±8.96)歲；發病時間8～46 h，平均(22.08±4.36)h。病因分類：膽源性18例，高脂血癥15例，飲酒及暴飲暴食14例，其他9例；辨證分型：肝郁氣滯證9例，肝膽濕熱證15例，腑實熱結證16例，瘀毒互結證16例。兩組患者性別、病程、病因、辨證分型等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 診斷標準 ①中醫診斷符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[5]相關標準；②西醫診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》[6]相關標準。

1.2.2 納入標準 ①腹部CT顯示胰腺出血、周圍滲出、形態腫大；②血清脂肪酶≥正常值3倍；③所有患者均在發病48 h內入院治療，本研究患者及家屬知情同意，獲平頂山市第一人民醫院倫理委員會同意。

1.2.3 排除標準 ①消化系統潰瘍；②重癥胰腺炎；③免疫系統疾病；④處于妊娠期或哺乳期；⑤心腦血管疾病；⑥嚴重肝、腎功能不全；⑦消化系統腫瘤[7]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予患者營養支持、抑制胃酸分泌、維持水電解質平衡、解痙、抗感染、止痛等治療；持續進行5～7 d的胃腸減壓；將48 mL的0.9%氯化鈉注射液與0.3mg的醋酸奧曲肽注射液混勻，進行微量泵靜脈注射，2次/d，治療1個月。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上應用芒硝外敷與中藥清胰承氣湯聯合治療。清胰承氣湯方劑組成：生大黃12 g(后下)、芒硝10 g、甘草15 g、延胡索10 g、半夏10 g、陳皮10 g、赤白芍20 g、虎杖15 g、梔子12 g、黃芩12 g、枳殼實15 g、厚樸15 g，根據辨證分型加減用藥，具體如下：肝郁氣滯證加陳皮10 g(醋炒)、香附10 g；肝膽濕熱證加茵陳10 g、龍膽10 g(酒炒)；腑實熱結證加枳實10 g、厚樸10 g、黃連10 g；瘀毒互結證加黃連10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、牡丹皮10 g。諸藥以水煎液200 mL，口服或胃管注入(注入后暫停胃腸減壓2 h)，每天兩次分服。以上中藥濃煎，分早晚兩次胃管注入，注入前后沖管，注后胃管夾閉2～3 h。保留灌腸：指導患者排空大小便，取左側臥位作為體位，待中藥清胰承氣湯溫度冷至38 ℃，行保留灌腸，每次200 mL，2次/d。同時患者予以芒硝外敷，將1 000 g芒硝研成粉末狀后裝入大小合適的棉布袋，大小以能覆蓋腹部為宜，將裝有芒硝的棉布袋均勻的敷于患者腹部，待芒硝結晶變硬后更換。兩組患者均持續治療1個月。

1.4 觀察指標

①癥狀及體征指標：記錄兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門恢復排氣排便時間及鳴音恢復時間；②生化指標：治療前后檢測、記錄兩組尿淀粉酶(UAMY)、血清淀粉酶(AMS)；③炎癥指標：治療前后檢測、記錄兩組C-反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)。

1.5 療效標準

治療效果根據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》[5]相關標準進行評估，無效：患者胃腸功能、尿淀粉酶、血常規未恢復正常，各體征、癥狀未改善；有效：胃腸功能、尿淀粉酶、血常規基本恢復正常，各體征、癥狀較治療前好轉；顯效：胃腸功能、尿淀粉酶、血常規及各體征、癥狀恢復正常。治療總有效率=1-無效率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征指標比較

治療后，治療組患者腹痛腹脹恢復時間、肛門恢復排氣排便時間分別為(3.90±1.17)天、(3.04±0.85)天，均明顯低于對照組的(5.90±1.71)天、(5.23±0.92)天，差異具有統計學意義(P<0.05)。由于觀察過程中大部分患者發病以來均有間斷排氣排便及可聞及腸鳴音，因此排氣排便及腸鳴音恢復時間在實驗中無法準確記錄，無法比較兩組之間的差異。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體積比較

2.2 兩組患者生化指標比較

治療前，兩組AMS、UAMY的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組AMS、UAMY較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標比較

2.3 兩組患者炎癥指標比較

治療后，兩組患者的白細胞(WBC)、C-反應蛋白(CRP)炎癥指標水平均有效改善，治療組患者療效更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者臨床總有效率為96.4%，明顯高于對照組的73.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

急性胰腺炎作為炎癥性疾病，具有病情兇險、進展迅速、病死率高、并發癥多等特點，該病主要由多種因素激活胰酶后作用于胰腺組織導致[8]。通過及早治療能夠減少并發癥的發生，降低死亡率。現代醫學治療急性胰腺炎主要通過減少胰液分泌、抑制胰酶活性而發揮作用，但對全身癥狀改善、胃腸道功能恢復、預防繼發感染方面干預不足，難以達到理想治療效果。

中醫學認為，急性胰腺炎早期常表現為痞滿燥實的陽明腑實證，病機多為濕熱瘀毒內結、腑氣不通[9]。患者多有肝膽疏泄不利、脾胃升降失司之癥，主要因暴飲暴食、飲食不節或肝膽脾胃郁熱所致。患者濕熱瘀毒積于胃腸，長期腑氣不通則演變為急性胰腺炎。此外，患者因素體肥胖、飲食不節以及患有膽石、蟲積等致病因素，久而中焦濕熱瘀毒蘊結，脾胃升降失常，導致氣機阻滯、形成“腑氣不通，不通則痛”的臨床特點。若不及時對癥治療，則轉化為瘀血內伏、瘀毒互結、血毒相搏之重疾，病勢兇險。故治療應以通里攻下為主，使邪去而正安[10]。

清胰承氣湯由大承氣湯加味而成，方中大黃主清熱瀉火、祛瘀攻積；陳皮、半夏可燥濕化痰、理氣調中；芒硝能軟堅潤燥、瀉下通便，三者相須為用共奏峻下熱結、瀉熱通便之功；赤芍可清熱涼血、化瘀止痛；枳實、厚樸合用有消痞除滿、行氣散結的功效；白芍可柔肝止痛；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；延胡索具有止痛、行氣、活血之功效；梔子主利濕清熱、導熱下行；虎杖可除濕、利膽、清肝；甘草可調和諸藥[11]，全方合用，達熱清除濕、腑氣通調、痛止脹消之功。另采用保留灌腸法，可對直腸黏膜產生直接刺激，促使大便排出、促進藥物的吸收，從而助攻“通下”之法，縮短治療時間，提高臨床療效。現代藥理學研究發現，清胰承氣湯可抑制胰蛋白酶和淀粉酶的活性而保護正常臟器組織，可逆轉胰腺的病理損傷，還對胰腺外的器官具有良好的保護作用[[12-14]。本研究中運用芒硝外敷體現了中醫特色治法，腹部外敷使中藥有效成分直接滲透至病變部位而發揮作用，可有效減輕藥物毒副作用，其安全性及簡便性得到患者的認可與信任。研究表明，芒硝有抗炎止痛的作用[15]，外敷于腹部可減輕患者腹痛癥狀可促進胰腺周圍炎癥得吸收。其次芒硝可借助體內滲透壓，吸收胰腺周圍滲出液，抑制炎癥的進一步發展。

本研究顯示，治療組肛門恢復排氣排便以及腹部壓痛消失時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，治療組患者白細胞計數、CRP、AMS、UAMY較對照組明顯下降(P<0.05)，表明芒硝外敷聯合清胰承氣湯治療急性胰腺炎，可明顯改善炎癥，促進患者胃腸道功能恢復。因此，該療法治療急性胰腺炎療效確切，具有較高的應用價值，值得推廣運用。