止嗽散加味聯合穴位貼敷治療慢性支氣管炎療效及對免疫球蛋白的影響

付國力，王 麗，馮玲玲，白君姬

(南陽油田總醫院 內科，河南 南陽 474780)

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis，CB)是呼吸道常見的慢性非特異性炎癥，具有病程長、易反復、治愈率低等特點[1]。長期患有該病，可影響呼吸道功能，加大支氣管擴張、肺結核、肺心病等并發癥發生風險，降低患者生活質量。臨床治療該病以減輕癥狀、降低肺功能損傷為主[2]。常規西藥治療可達到控制感染、祛痰、止咳的目的，短期效果明顯，但用藥后疾病易復發，且用藥后不良反應發生率高，臨床應用受限[3]。而中醫治療慢性支氣管炎效果確切[4]。故本文探討止嗽散加味聯合穴位貼敷治療慢性支氣管炎療效，以期為臨床治療該病提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集南陽油田總醫院門診2018年4月-2021年2月收治的74例慢性支氣管炎患者，采用隨機數字表法，分為研究組(n=37)和對照組(n=37)。對照組中，年齡43～72歲，平均年齡(33.48±5.72)歲。病程2～10年，平均病程(5.62±1.33)d。基礎病：糖尿病13例，高血壓10例，冠心病14例。聯合組中，年齡42～75歲，平均年齡(34.79±5.85)歲。病程2～12年，平均病程(5.92±2.01)d。基礎?。禾悄虿?5例，高血壓14例，冠心病8例。兩組患者年齡、病程、基礎病等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得南陽油田總醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：經檢查診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015) 》[5]中關于慢性支氣管炎的診斷標準，癥狀表現：支氣管腺體增生、黏液分泌增多，咳嗽、氣喘；X線檢查，見兩肺紋理增粗、紊亂，呈條索狀，見斑點狀陰影。

中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，中醫辨證分型為痰熱郁肺型。主癥：咳嗽痰多，黏稠不易咳出，胸悶氣喘，夜間或受寒時加重。次癥：面潮紅，口渴，胸脘滿悶，舌體胖大，脈細數。

1.3 納入和排除標準

納入標準：與中西醫診斷標準符合；疾病反復發作，每次發病持續時間≥3個月；入院前未接受過其他治療；患者知情同意。

排除標準：合并急性發作者；合并自身免疫功能障礙者；合并肝腎等重要器官功能障礙者。

1.4 脫落標準

脫落標準：中途不耐受治療退出研究者；治療期間出現嚴重過敏反應，如出血、高血鉀等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服左氧氟沙星(第一三共制藥(北京)有限公司；國藥準字H20040091；0.5 g×4 s)，0.5 g/次，1次/d；鹽酸氨溴索片(山德士(中國)制藥有限公司；國藥準字H19990228；30 mg×20 s)，30 mg/次，3次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(AstraZeneca AB(瑞典)；國藥準字H20160447；(320 μg+9 μg)×60吸)，1吸/次，2次/d。2個月后評估療效。

1.5.2 研究組 在對照組基礎上，給予止嗽散加味聯合穴位貼敷治療。止嗽散藥物配方：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各90 g、甘草30 g、陳皮45 g。伴風寒癥者，加紫蘇15 g，干姜12 g，前胡10 g；伴咳嗽痰稀者，加細辛15 g，干姜10 g；伴痰黏稠且黃者，加枇杷葉10 g，黃芩8 g；伴驚風、盜汗者，加防風15 g，白術10 g。水煎服，早晚各1次。將上述藥物研磨成粉，加入黃酒，混合均勻，行穴位貼敷。選穴：肺俞穴、合谷穴、章門穴、太淵穴、膻中穴、腎俞穴、雙足三里穴。常規消毒，將適量混合后止嗽散涂抹于上述穴位處，治療巾覆蓋，貼敷15～20 min后揭下。1次/d，7 d為1個療程，30 d為1個治療周期，共治療2個周期。

1.6 觀察指標

(1)免疫球蛋白：用藥前、用藥2個月后，抽取患者控制靜脈肘血4 mL，奧林巴斯全自動生化分析儀AU640(成都普朗醫療設備有限公司)測定患者免疫球蛋白-M(IgM)、IgE、IgG水平。測定方法：酶聯免疫吸附。試劑盒購自成都普朗醫療設備有限公司。(2)肺功能：用藥前、用藥2個月后，日本CHEST捷斯特肺功能測試儀HI-801(成都柏威斯科技有限公司)測定呼氣末肺內功能殘氣量(FRC)、最大呼氣峰流速值(PEF)、呼吸頻率(RR)。(3)血氣分析：用藥前、用藥2個月后，西門子血氣分析儀RAPID Point 500(寰熙醫療器械有限公司)測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)不良反應：包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.7 療效評價[7]

優：臨床體征消失或明顯改善，X線檢查，肺部無陰影，肺部聽診，濕羅音消失；良：臨床體征好轉，肺部陰影減少；差：臨床體征持續存在，癥狀加重，肺部陰影及濕羅音明顯。

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者免疫球蛋白比較

與用藥前相比，用藥后2個月，兩組患者IgM、IgG均上升，IgE水平均下降；組間比較，研究組IgM、IgG水平更高，IgE水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫球蛋白比較

2.2 兩組患者肺功能比較

與用藥前相比，用藥后2個月，兩組患者FRC、RR均下降，PEF均上升；組間比較，研究組FRC更低，RR、PEF更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者血氣分析指標比較

用藥后2個月，兩組患者PaO2均上升，PaCO2均下降；組間比較，研究組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.30%，與對照組的91.89%相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發生率2.70%，較對照組的27.03%低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較 [n(%)]

3 討論

常規西藥治療慢性支氣管炎以抗菌、消炎、止咳等綜合手段為主，但單用效果不佳，且對患者免疫功能及肺通氣功能的作用不甚明顯。故臨床考慮聯合中醫治療，以提升臨床療效。

中醫將慢性支氣管炎歸為“喘咳”“咳嗽”范疇，肺、腎、脾三臟相互連通，肺為氣之主，脾為生痰之源，腎為氣之根，肺陰虛內燥，肺失治節，脾失濡養，肺氣上逆，腎陰脾損，經血不暢，氣不歸元，則諸證滋生[8]，故臨床治療應以宣肺健脾、止咳散痰、祛風解表為主。止嗽散源自《儒門事親》卷十五，由桔梗、荊芥、紫菀、陳皮、百部、白前、甘草等藥物組成，具有解表邪、止咳嗽、宣肺氣、化痰涎等功效[9]。方中紫菀、百部為君藥，屬肺經，可潤肺化痰、止嗽宣肺。桔梗宣肺化痰，白前降氣化痰，二者共為臣藥，可復肺氣，增強君藥止咳化痰之力。荊芥可祛風解表，解除外邪，宣解肺氣，陳皮可理氣化痰，二者均為佐藥。甘草緩急和中，可調和諸藥，配合桔梗、荊芥，發揮利咽止咳功效。諸藥合用，溫潤而不燥，散寒解表而不傷正[10]。

肺主氣，司呼吸，氣則為血之帥。肺俞穴歸屬足太陽膀胱經，是肺氣轉輸、輸注之處，是治療肺臟疾病的重要穴位，具有止咳祛痰、消炎止喘的作用。合谷穴歸屬手陽明大腸經，為臟腑原氣所過和留止大腸經之原穴，具有疏風解表、清熱開竅、通經活絡、鎮靜止痛的作用。章門穴歸屬足厥陰肝經，是肝風停留之處，具有疏肝健脾、理氣清熱的作用。太淵穴歸屬肺經腧穴，為氣血運行通道，具有散化肺經濕氣、強化肺氣運輸的作用；膻中穴歸屬任脈俞穴，可改善肺部氣機，寬胸理氣、止咳平喘。腎俞穴歸屬于足太陽膀胱經，是腎氣輸注之背俞穴，內應腎臟，具有滋補腎陰，溫補腎陽，陰陽雙補之特性。腎俞穴是補腎之要穴，凡腎氣虧虛之疾皆可用之，臨床常以補法為用，尤善適宜灸法。足三里穴歸屬足陽明胃經，為本經之合穴，胃腑的下合穴，為強壯保健要穴，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用[11-12]。

在本研究中，聯合組治療后的免疫球蛋白水平優于對照組，且聯合組的肺部功能及血氣指標表現均較對照組理想。這提示止嗽散加味聯合穴位貼敷治療慢性支氣管炎，優勢明顯[13]。止嗽散內服配合穴位貼敷，可發揮標本兼治作用，穴位貼敷基于中醫經絡學說，通過將止嗽散研磨成粉后，黃酒調和，利用透皮吸收原理，直接作用于穴位，使藥效經經絡傳導，內病外治，調和肺功能，調和肺部氣血運行，減輕肺炎癥[14]，改善肺部病理狀態，配合止嗽散內服，有效通肺氣，固肌表，營陰陽，祛邪扶正，達到增強呼吸功能，增加肺通氣量、肺活量及耗氧量，減低氣道阻力，減少咳嗽次數的作用[15]。本研究樣本量較少，后續有待擴大研究范圍，以進一步提高結果可靠性和準確性。

綜上，止嗽散加味聯合穴位貼敷治療慢性支氣管炎，療效理想，對免疫球蛋白影響小，可改善肺功能及血氣分析功能，治療安全性高。