會計內部控制制度在鄉鎮衛生院的實踐

張金鳳

在鄉鎮衛生體系管理中，衛生院是其管理的主體，同時衛生院的監督對鄉鎮發展具有至關重要推動作用?；诂F今衛生事業逐步發展視域下，醫療管理水準在不斷提升，對鄉鎮衛生院管理而言，如何健全衛生院的財務管理體系，強化對衛生院的財務管理成了現今鄉鎮醫院的核心工作，鄉鎮衛生院在實施內部管理期間務必要有序控制內部管理機制，其完善能夠為衛生院業務活動的順利實施提供最佳保證，同時保證我國相關法律在鄉鎮衛生院內嚴格實施。

內部會計控制制度主要是利用對醫院內部財務會計控制來提升醫院管理水準。換言之，財務會計工作是對鄉鎮衛生院的財務作出一系列的管理、規劃和統籌安排。會計人員務必要經過我國認定的職業資格考試方能具備上崗條件。這不但需要受我國法律控制，同時還需基于法律規范基礎上實施工作。會計對任何機構而言均有不可忽視的重要效用，鄉鎮衛生院也不例外。所以，強化對鄉鎮衛生院的內部財務會計控制是健全管理的重要任務。鄉鎮衛生院有關機構務必要注重內部財務管理，唯有從實質上讓醫院財務取得高效的管理控制，方能處理并提升醫院其他管理水準。行之高效的財務管理方式必不會讓鄉鎮衛生院的管理限于混亂狀態，所以有效的辦法與措施是必要的。

一、鄉鎮衛生院內部管理中存在的問題

（一）鄉鎮衛生院內部管理監督評估機制有待完善

鑒于衛生院內部均有一套行政機制，現今諸多衛生院并未構建行之有效的內部監管機制，特別是一些外部監管制度幾乎不存在。而今鄉鎮衛生院內部監管機制是從上而下實施的監管，但當前監管僅限于表層，僅注重形式化，嚴重忽視了內容上的整治，下級部門在實施上級下達的任務時也均是應付了事，進而致使綜合監管流程的工作效率不高，由于鄉鎮衛生院內部管理的缺陷，致使在經濟案件上極易出現問題。

（二）鄉鎮衛生院管理工作者專業素質有待提升

現階段，鄉鎮衛生院內部的財務管理工作者、會計、審計等工作者在職業道德與專業知識素養層面有待提升，在實際工作中通常會呈現應付了事、消極的工作狀態，在工作思想上懈怠，欠缺一定責任感，這便會造成鄉鎮衛生院內部管理難度加大。

（三）鄉鎮衛生院管理數據化水準有待提升

在鄉鎮衛生院運營與管理中，鑒于對數據化技術的不重視，加之鄉鎮衛生院受軟件設備、硬件設備、財力、物力的局限，致使鄉鎮衛生院的數據化水平有待提升。

（四）鄉鎮衛生院管理層對管理工作認識不足

就現今鄉鎮衛生院管理水準而言，大多數鄉鎮衛生院的管理機制及思想相對較為滯后，醫療單位在實施管理期間仍然通過以往方式下的行政指揮來加以決策，而嚴重忽視了鄉鎮衛生院內部管理控制的必要性。這主要呈現在對提升醫療單位的醫療技術層面的重視，卻忽略了鄉鎮衛生院的財務與經營管理。另外，鄉鎮衛生院管理層對本院內的財務管理及在經營層面的意識不足，僅是注重加強醫療技術，對鄉鎮衛生院的經濟收益層面有所忽視，致使鄉鎮衛生院內部建設也由此受到影響。

（五）針對院內經濟事項的風險意識有待提升

當今，多數鄉鎮衛生院的醫療內部管理機制都處于有待健全階段。盡管一些鄉鎮衛生院已經具備了有效的控制機制，但在具體管理期間依舊存在不足之處，致使管理可行性降低，管理工作效率下降。諸如，一些鄉鎮衛生院在實施高價醫療設備購置、基本設施建設投資或是重大決策時，便會由于欠缺科學的內部管理機制而造成在實施重大決策期間嚴重匱乏程序化的考核，致使大型醫療設備花費大量資購購置回來后卻不能起到實際效用。這樣不但會造成大型設備閑置問題，同時還會讓鄉鎮衛生院的經費形成浪費，最后致使鄉鎮衛生院綜合經營成本上漲，進而嚴重影響經濟效益。

二、強化會計內部控制制度在鄉鎮衛生管理工作中的有效措施

（一）強化會計內部控制意識，確保機制高效執行

鄉鎮衛生院會計工作者的內部控制意識對本職工作的實施具有至關重要影響，故此應該有意識地增強與提升鄉鎮衛生院會計工作者的會計內部控制意識，讓他們可以有意識地強化內部控制管理，為會計內部控制機制的高效執行提供重要基礎。在細化工作實踐中，鄉鎮衛生院為了全面提升有關工作者的會計內部控制意識，需要試著把會計內部控制工作并入單位目標整體管理機制中，同時主管部門還需要全面強化對會計內部控制機制構建效果與執行效果實施全面考察，并將其當成考核鄉鎮衛生院領導人員任期考核與年終目標的重要標準。這樣領導者便可以深化掌握到會計內部控制的必要性，自主參加到會計內部控制機制的執行與構建工作中，全面呈現會計內部控制機制的運用效果。基于此，還應該加強審計機構與財政機構對鄉鎮衛生院財務管理工作的監督，設定按時突擊檢查機制，如果發現問題需要實施及時處理，全面提升法律與行政手段對鄉鎮衛生院會計工作者的約束力，讓有關會計工作者可以科學地運用會計內部控制機制，以此強化會計數據的可靠性與真實性，在全面提升衛生院財務管理工作水準基礎上，為衛生院整體醫療服務工作的改進打下重要基礎，力爭促使衛生院為鄉鎮民群提供高質量、獲取民眾滿意的有效服務，以此不斷優化國內基層醫療環境。

（二）提升對內部控制體制的認知

鄉鎮衛生院內部會計控制機制全面落實了國內有關《會計法》中對鄉鎮衛生院的基礎要求，衛生院內部會計控制機制并不是單純對以往會計的牽制，它主要呈現了衛生院綜合戰略目標的重要保證。衛生院內部會計控制機制的構建不但能夠全面提升衛生院會計數據質量、確保衛生院財產安全，同時還可以高效抑制不良經濟行為發生。另外，內部控制機制的構建還能夠逐步提升鄉鎮衛生院的經濟效益與社會效益。

（三）設定并切實落實執行衛生院的內部會計控制機制

內部會計控制機制在設定期間，務必要全面結合衛生院的實際工作目標的實現實施，不但要讓內部管控機制附有過強的靈活性、精準性、及時性，還應該在衛生院內部構建起科學的獎勵機制，并且還應該讓醫療工作者全面意識到自身的權限與職責。一套行之高效、科學合理的內部控制機制務必要具備內部控制機制的標準，這樣能夠對機制標準從定性與定量兩層面觀看，鑒于各個鄉鎮衛生院的基于體發展狀況與經營規模都不同，在設定內部控制機制時務必要滿足鄉鎮衛生院自身特性，進而方可確保其適用性。鑒于社會經濟發展在快速更新，各鄉鎮衛生院在設定內部會計控制機制過程中，應該在其基本機構上確保其相對穩固性，在穩固基礎上留有一定彈性，方便后續及時實施補充與修訂。

（四）合理設置會計機構，為會計內部控制機制運用締造條件

會計部門的設立能夠為衛生院會計工作規范性地運用會計內部控制機制締造優質條件，故此衛生院應該把會計部門的設立當成優化會計工作環境的重要措施，為會計內部控制機制科學性的運用提供重要支持。在鄉鎮衛生院正常運營中，需要融合院內會計工作的實際需求，強化對會計部門的科學設置，為會計機構配備不同管理者，同時還需對會計部門的管理者實施明確分工，確保各個管理者可以在自身工作崗位上發揮出自身最大優勢。另外，還需呈現各機構管理者間的互相監督，讓會計內部控制機制在衛生院全面推行。然后，在衛生院中需要組織實施會計急需教育與培訓工作，并對會計工作的工作者進行高效培訓與教育，提升工作者在會計工作層面的職業素養與業務能力，這樣可以較好地完成會計內部控制機制健全與執行工作，促使會計內部控制機制在衛生院財務管理中實效性的全面發揮。之后，衛生院應該對會計工作者進行輪崗工作制，不斷提升會計工作者業務水準，同時還應該隨時對會計活動中的不足進行細化掌握，確保會計工作人員可以較好地完成會計工作，在會計內部控制機制的制約與規范下提升會計工作質量，促使衛生院財務管理工作質量的全面提升，為衛生院整體管理與服務工作提供重要支持。最后，應該推動文化建設，提升院內會計工作者的會計內部控制意識及其自身崗位工作責任意識，從而在衛生院創造一支思想前衛、素養過硬的專業會計工作隊伍，為會計內部控制機制的高效執行提供專業性人才支撐。

（六）強化對會計內部審計的監督制度

鄉鎮衛生院在設定性質有效的內部會計控制機制時，還應該強化衛生院內部審計制度的構建與執行。院內的內部審計可以對內部會計控制發揮出重要監督作用，內部審計不但能夠有效監督內部會計控制機制的執行狀況，還可以輔助院內的管理機構對其他控制政策實施高效性的監督。另外，還能夠有效對院內各類財務管理資料的完整性、真實性、資產應用的效率性實施全方位考核，有利于及時為內部控制機制的優化提供重要參考意見。內部審計作為鄉鎮醫院中內部會計控制系統的主要構成部分，不但需確保內部審計的獨立性，還可以對內部控制機制能否高效進行起著推動效用。

（七）進一步完善會計內部控制機制

鑒于，完善會計內部控制機制可以為鄉鎮衛生院較好地運用內部控制機制提供重要支持。故此，衛生院在對會計內部控制管理工作加以規范與創新時，需要把會計內部控制機制的建設當作重中之重，融合衛生院的實際發展應求與具體發展狀況對會計內部控制機制實施全面更新，同時憑借會計內部控制機制的建設對各個崗位工作者的權責進行確立，以此提升醫院有關工作者的責任意識，為會計工作的較好實施提供重要保證。另外，鄉鎮衛生院在綜合探究會計內部控制工作時，為了可以有效確保會計內部控制機制的全面執行，應該側重突出事中控制的效果，在衛生院內部加強經濟業務動態監督機制的構建，對會計工作者工作行為進行動態監督，可有效防止在財務管理工作中呈現任何腐敗問題，強化財務管理工作的規范性與實效性。

（八）提升內部會計控制有關工作者個人素養

鑒于在鄉鎮衛生院發展過程中，職員均處在大幫哄的工作狀態下，致使每個職員的個人素養良莠不齊。在構建內部會計控制機制后，鄉鎮衛生院有關崗位的工作者素養及其逐步革新的觀念對內部會計控制執行效果具有重要推動效用。為了全面提升有關工作者的綜合素養，象征衛生院務必要對職工實施科學的培訓與教育，院內可組織有關工作者外出學習，進行深造等。基于新時代科技快速發展視域下，這就對鄉鎮醫院而言提出了較高的需求，所以鄉鎮衛生院務必要全面提升職員的整體素養，如此方能適應逐步變化的社會環境與經濟環境。

（九）增大對鄉鎮衛生院的數據化技術建設力度

目前，在鄉鎮衛生院綜合管理中，數據化建設必不可少，數據化建設對衛生院醫療質量的改進具有基本保證效用，同時基于數據化的醫療安全問題也能夠獲得雙重保證，數據化的融入可以讓衛生院的醫療技術更具規范性與合理性。同時，還能全面提升衛生院的醫療服務質量?；跀祿夹g下，鄉鎮衛生醫療資源可較好地進行整合，同時也會全面提升醫療資源管理的精準性，有利于衛生院減少在管理醫療資源層面的經費。另外，數據化技術的應用可全面改優化衛生院的內部控制，高效提升衛生院管理決策的實效性。

結 語

總的來講，鄉鎮衛生院會計管理工作是現今國內衛生醫療中最重要的一項工作，該工作的有效推進任重而道遠。鑒于現今國內鄉鎮衛生院的會計工作大多存有一定問題，唯有從具體問題著手，構建健全的會計內部控制機制，方能全面提升會計工作的效率，為鄉鎮居民提供諸多醫療服務。