參附注射液聯合基于ABCDEF集束化護理策略對重癥肺炎患者血管內皮功能及凝血狀態的影響

袁 晶 程 英

重癥肺炎是呼吸科常見的由致病微生物感染所致肺部炎性反應性疾病，機械通氣、抗病原微生物等常規治療為該病的主要療法，但部分患者由于存在耐藥問題而使臨床療效欠佳。中醫將重癥肺炎納入“肺熱病”“喘病”“咳嗽”等范疇，痰熱壅肺證為其主要發病機制，肺位于上焦，機體感受六淫邪氣后可煉液為痰，痰阻氣道，可致肺氣郁閉，進而誘發臟腑功能障礙，使得邪強正弱，正不抵邪而發病，故扶正固本、清熱解毒、祛痰通肺為其主要治則[1]。參附注射液為扶正補虛之要藥，主要成分為紅參、附片，可補益脾胃、養血補氣。此外，ABCDEF集束化護理策略強調多學科協作，并以患者為中心，可提高患者治療配合度而促進其康復，但參附注射液聯合基于ABCDEF集束化護理策略對重癥肺炎患者的干預效果尚未完全明確[2]。故設立本研究，旨在進一步分析參附注射液聯合基于ABCDEF集束化護理策略對重癥肺炎患者血管內皮功能及凝血狀態的影響，現做此報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例2018年4月—2020年8月于南昌大學第四附屬醫院重癥醫學科就診的重癥肺炎患者，均知情同意，以隨機數字表法分為B組、A組，各30例。本研究經院內醫學倫理委員批準。B組：男26，女4例；年齡51～89歲，平均(63.23±1.37)歲。A組：男27例，女3例；年齡52～87歲，平均(63.25±1.41)。2組性別、年齡等一般資料比較差異，無統計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入標準①西醫符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中重癥肺炎的相關診斷，中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中痰熱蘊肺、陰陽兩虛蘊毒等證型者；②可積極配合治療者；③對糖皮質激素、參附注射液無過敏史者。

1.3 排除標準①伴嚴重免疫抑制疾病者；②伴其他肺部疾病者；③伴重要器官嚴重損害者等。

1.4 方法A組予以氫化可的松注射液(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61021692，5 ml∶25 mg)靜脈滴注，100 mg/次，2次/d。B組在A組基礎上予以參附注射液[華潤三九(雅安)藥業有限公司，國藥準字Z20043116，100 ml]靜脈滴注，100 ml/次，1次/d。2組均治療2周。2組治療期間均予以基于ABCDEF集束化護理策略干預，包括喚醒(A，每日交班時由管床護士對患者實施喚醒試驗評估并喚醒)、自主呼吸試驗(B，由護士配合ICU醫師實施自主呼吸試驗，為停機或拔管做準備)、協作工作(C，管床護士、ICU醫師相互配合協作，密切觀察患者生命體征，并據其適時調整呼吸機工作模式、工作參數、人機協調情況等)、譫妄評估(D，培訓譫妄的評估手段、確診標準并進行評估)、早期活動(E，由呼吸科醫師、護士、理療師共同評估并對患者實施職業治療與物理鍛煉)、家庭參與實施(F，鼓勵患者家屬積極參與到重癥監護室(ICU)治療中，協助患者進行早期活動訓練，亦可實施必要的心理干預、心理安慰及支持等)。

1.5 觀察指標①臨床結局：記錄2組患者住ICU、拔管、機械通氣、住院時間。②血管內皮功能：采集2組患者治療前、治療2周后的空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，15 min)后取血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清E選擇素(sE-selectin)、血管性血友病因子(vWF)水平。③凝血狀態：血樣采集同②，抗凝后，離心(3000 r/min， 15 min)，取血漿，以全自動生化分析儀檢測血漿D-二聚體(D-D)及外周血活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(PLT)水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床結局比較B組住ICU、拔管、機械通氣、住院時間短于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床結局比較 (例，

2.2 2組患者血管內皮功能水平比較治療2周后，2組血清sE-selectin、vWF水平低于治療前，且B組低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血管內皮功能水平比較 (例，

2.3 2組患者凝血狀態比較治療2周后，2組血漿D-D水平低于治療前，B組低于A組(P<0.05)；外周血APTT短于治療前，B組短于A組(P<0.05)；外周血PLT水平高于治療前，B組高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血狀態比較 (例，

3 討論

重癥肺炎主要是由病毒、細菌侵犯機體后釋放毒素，同時刺激單核巨噬細胞釋放炎性因子所致，可全身廣泛性炎癥反應，進而損傷血管內皮功能，并導致凝血狀態異常，氫化可的松注射液可促炎性因子過度表達、抑制自身免疫性炎癥等而調節重癥肺炎患者機體免疫狀態而抑制病情進展，但對部分病情嚴重者療效欠佳[5]。

中醫認為[6]，肺主表，一旦外感風溫或溫熱，邪毒優先犯肺，而邪毒內攻可煉液為痰，痰濁、熱毒、外邪相搏，易誘發痰熱壅盛，使得肺失宣肅而發病，主要表現為脾腎虧虛、氣血虧損等，故治療應清熱化痰、益氣固脫。參附注射液來自于《校注婦人良方》，主要由紅參、附片組成，其中，紅參可補益脾胃、養血補氣，附片可回陽救逆、振奮脾腎陽氣，靜脈滴注后可發揮益氣固脫、回陽救逆、補先天、益后天之效[7]。此外，基于ABCDEF集束化護理策略以患者為中心，以循證醫學為基礎，注重提高各治療環節的協同性，提高了機械通氣的醫護質量[8]。本研究結果顯示，B組住ICU、拔管、機械通氣、住院時間、APTT短于A組；且治療2周后，B組血清sE-selectin、vWF及血漿D-D水平低于A組，外周血PLT水平高于A組，提示參附注射液聯合基于ABCDEF集束化護理策略可改善重癥肺炎患者血管內皮功能及凝血狀態，促進其康復。現代藥理學研究[9, 10]指出，參附注射液含人參皂苷、生物堿等，可清除自由基、拮抗鈣離子、抗高凝，有較強的單核吞噬細胞功能，能發揮較好的抗氧化應激作用，亦可改善患者機體的免疫功能，有助于降低氣道阻力，消除支氣管平滑肌痙攣。

綜上，參附注射液聯合基于ABCDEF集束化護理策略可改善重癥肺炎患者血管內皮功能及凝血狀態，促進其康復，值得臨床推廣。